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文檔簡介

疾病定義 吸入性肺炎系吸入食物 胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳氫化合物后 引起的化學(xué)性肺炎 嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征 流行病學(xué)情況 社區(qū)獲得性肺炎中5 15 為吸入性肺炎 占住院老年肺炎的15 23 其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1 3 該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥 腦卒中患者中10 死于肺炎 最主要的就是吸入性肺炎 吸入性肺炎的常見危險因素 吞咽困難是吸入性肺炎最常見危險因素之一 引起吞咽困難的最常見原因是腦卒中 注意 不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷 即誤吸不一定有明確的臨床癥狀 如咳嗽 咳痰 嘔吐等 實際上 沉默性 誤吸并不少見 即便是正常人 急性腦卒中患者中 約有2 25 存在 沉默性 誤吸 易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病 吸入性肺炎分類 1 化學(xué)性 吸入無菌化學(xué)胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟的化學(xué)性損傷 2 細菌性 吸入口咽部定植致病原導(dǎo)致肺部感染 3 阻塞性 肺不張 4 慢性吸收不良性 機化性 肺纖維化 肺實變 疾病診斷 病史 常有吸入誘因史 多于1 3小時后出現(xiàn)癥狀 臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素相關(guān) 如 神志不清情況下 吸入時常無明顯癥狀 但1 2小時后可突然發(fā)生呼吸困難 迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓 ?？瘸鰸{液性泡沫痰 可帶血 由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎 每于進食后有痙攣性咳嗽 氣急 常見體征 兩肺可聞及濕羅音 可伴有哮鳴音 有時可有局限性肺實變體征 嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS 輔助檢查 1 胸部X片 兩肺散在不規(guī)則片狀影 邊緣模糊 肺內(nèi)病變分布與吸入時的體位有關(guān) 2 血常規(guī) 白細胞增多 中性粒細胞分類增加 重度感染時反有下降 一般治療1 纖維支氣管鏡行氣管支氣管肺泡灌洗 早期充分2 放置胃管進行鼻飼 對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引致吞咽和聲門功能長期障礙者 建議胃造瘺3 體位的保持 對食道 胃返流疾病保持床頭30 45度 對吞咽 聲門功能障礙者應(yīng)側(cè)臥或半俯臥位 4 保持口腔清潔5 吸氧或機械通氣6

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