麻醉科復(fù)蘇室人員定期培訓(xùn)教材(1).docx

- 4 -麻醉科復(fù)蘇室人員定期培訓(xùn)教材麻醉后恢復(fù)室來源于“POST ANESTHESIA CARE UNIT”又稱蘇醒室或麻醉后監(jiān)測治療室。開始于1846年，直到20世紀(jì)50年代后才普遍開展。我國最早于20世紀(jì)50年代初建立。麻醉后復(fù)蘇室（PACU）是病人麻醉手術(shù)后蘇醒以及恢復(fù)的場所，它的作用是確保病人麻醉蘇醒期的安全，將蘇醒期并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，從而大大提高病人返回病房的安全性。全身麻醉病人術(shù)后PACU集中管理、監(jiān)護(hù)、治療。生命體征平穩(wěn)后送病房。不但減少病人在手術(shù)室的逗留時(shí)間，充分提高手術(shù)室的利用率，同時(shí)，也使手術(shù)麻醉后的病人得到了及時(shí)的專業(yè)護(hù)理和治療，也減輕了病房護(hù)士的工作量。一、麻醉后復(fù)蘇室（PACU）的工作流程1、接收病人：進(jìn)入PACU前，需由麻醉醫(yī)生通知PACU醫(yī)護(hù)人員做好接收準(zhǔn)備，并整理好麻醉記錄單，然后由麻醉者、術(shù)者喝手術(shù)室護(hù)士護(hù)送病人入PACU，并與當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接班。病人在PACU期間由本室醫(yī)生主管病人，如有外科情況及時(shí)與術(shù)者或有關(guān)人員聯(lián)系后共同處理。2、入室評(píng)估：病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)入PACU后，采用PACU（Aldrete）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌力、呼吸、循環(huán)、指脈搏血氧飽和度、神志情況，對(duì)其進(jìn)行入室評(píng)估，范圍從0（昏迷病人）到10分（完全清醒）。PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)/評(píng)分012肌力無肢評(píng)活動(dòng)能活動(dòng)兩個(gè)肢體有限的抬頭能活動(dòng)四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸保持呼吸道通暢能正常的呼吸與咳嗽循環(huán)（與術(shù)前相比）+50+2050+20SpO2輔助吸氧下90%輔助吸氧下92%神志無任何反應(yīng)嗜睡，對(duì)刺激有反應(yīng)清醒3、監(jiān)測與記錄：病人在PACU，主要由護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其項(xiàng)目包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉、體溫、神志、疼痛、惡心、嘔吐、引流管及出血量、腎功能、體液和電解質(zhì)平衡。并詳細(xì)記錄于PACU記錄單上。4、PACU轉(zhuǎn)出制度：一旦循環(huán)、呼吸情況穩(wěn)定、麻醉蘇醒完全即轉(zhuǎn)會(huì)原病房繼續(xù)治療。由PACU通知原病室醫(yī)護(hù)人員接病人回病房，特殊情況可派PACU醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。如病人病情突然變重或情況特殊者則轉(zhuǎn)送ICU。二、臨床護(hù)理1、一般護(hù)理：全麻患者手術(shù)畢，患者至蘇醒室前各類搶救物品呈備用狀態(tài)，患者一入蘇醒室專人守護(hù)，給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，安排合適的體位，必要時(shí)加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中的情況。將輸液裝置、各種引流管、負(fù)壓裝置妥善安放，維持靜脈輸液輸血通暢，保證輸血輸液的順利進(jìn)行。留置導(dǎo)尿應(yīng)加固導(dǎo)管，及時(shí)清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好，酌情510min測定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄。2、維持呼吸道通暢：全身麻醉后患者可出現(xiàn)復(fù)蘇延遲；吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥，頭向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。全麻患者蘇醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉器官，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松1020mg靜滴，氨茶堿250mg，加入5%葡萄糖溶液20ml緩慢經(jīng)脈推注，必要時(shí)可重新插管。3、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥，密切觀察患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征。并且應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血情況，以便采取措施排除險(xiǎn)情。高血壓、心律失常需要明確診斷，對(duì)癥處理，直至各項(xiàng)體征平穩(wěn)【1,2】。4、維持正常體溫：由于在麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制、手術(shù)室室溫過低，手術(shù)切口大面積暴露、補(bǔ)充大量液體可引起體溫過低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。應(yīng)注意保暖，必要時(shí)將水溫不超過50的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松510mg靜滴。5、防止意外損傷：使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯興奮期、意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺，相應(yīng)地帶來許多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時(shí)必須有專人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作，防止自行拔出各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。6、疼痛治療：全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時(shí)影響患者解釋、減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)