第一節(jié) 感冒.ppt

第四章肺系病證第一節(jié)感冒 概述 一 定義 感冒 又稱 傷風(fēng) 是由感受外邪引起的一種常見外感疾病 以發(fā)熱 鼻塞流涕 噴嚏 咳嗽為主要特征 二 發(fā)病情況 季節(jié) 一年四季均可發(fā)生 氣候驟變及冬春季節(jié)發(fā)病率較高 年齡 任何年齡均可發(fā)病 嬰幼兒更常見 特點 易出現(xiàn)夾痰 夾滯 夾驚兼證 三 預(yù)后 本病病情輕重不一 輕者稱 傷風(fēng) 重者稱 重傷風(fēng) 或 時行感冒 一般良好 但體弱兒容易繼發(fā)咳嗽 肺炎喘嗽 也可以繼發(fā)心肌炎 心悸 怔忡 等病證 四 范圍 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染 流行性感冒 兒科常見急性傳染病的早期 也可表現(xiàn)類似感冒的癥狀 須注意鑒別 感冒 概述 感冒 病因病機 感冒 病因病機 總之 小兒感冒總因感受風(fēng)邪 侵襲肺衛(wèi)所致 臨床上 由于感邪性質(zhì)的不同 可分為風(fēng)熱證 風(fēng)寒證 暑濕證和感受時邪證 病位總在肺衛(wèi) 由于小兒肺常不足 外邪侵肺 導(dǎo)致肺失清肅 津液不得敷布而凝聚成痰 故易于夾痰 小兒脾常不足 感冒之后 往往影響脾的運化功能 以致乳食停滯 故易于夾滯 小兒神氣怯弱 肝氣未盛 若見高熱熏灼 熱擾神明 涉肝動風(fēng) 故易于夾驚 感冒 診斷與鑒別診斷 一 診斷要點1 病史2 臨床表現(xiàn) 主證 兼證 3 實驗室檢查 血象 病原學(xué)檢查 二 鑒別診斷1 急性感染性喉炎 初期很難與感冒相鑒別 當(dāng)病兒哭鬧時 病重時可聞聲音嘶啞 犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴 鑒別不難 2 急性傳染病早期 麻疹 奶麻 水痘 流腦等傳染病未發(fā)疹時 與感冒也很難鑒別 當(dāng)發(fā)疹后 各具特點 根據(jù)流行病學(xué)史 臨床特點 實驗室資料 臨床表現(xiàn)及演變 容易鑒別 感冒 鑒別診斷 感冒 辨證論治 一 辨證要點1 辨外邪 辨風(fēng)寒 風(fēng)熱 以咽喉紅腫疼痛與否為鑒別的要點 臨床上應(yīng)注意寒熱夾雜的情況 辨暑濕 暑熱 暑濕偏盛以濕困脾胃為主要表現(xiàn) 暑熱偏盛 則以熱盛傷津擾神為主要表現(xiàn) 時邪辨在表在里 根據(jù)癥狀 2 辨虛實 根據(jù)體質(zhì) 3 辨兼證 夾痰 夾滯 夾驚 根據(jù)癥狀 感冒 辨證論治 二 治療原則總以疏風(fēng)解表為主 風(fēng)寒者 用辛溫解表 風(fēng)熱者 用辛涼解表 暑濕者 用清暑解表 有兼夾證者 隨癥治之 虛證感冒 應(yīng)治以扶正解表 流行感冒 應(yīng)側(cè)重清熱解毒 注意事項 小兒為稚陰稚陽之體 發(fā)汗不宜太過 防止津液耗損 小兒感冒易于寒從熱化 或熱為寒閉 形成寒熱夾雜證 常辛涼辛溫藥并用 體質(zhì)虛弱者可采用扶正解表法 感冒 分證論治 1 風(fēng)熱感冒臨床表現(xiàn) 熱重 咳重 涕濁 痰稠 黃 咽紅腫痛 舌質(zhì)紅 苔薄或薄黃 脈浮數(shù) 治法 辛涼解表 方藥 銀翹散加減 說明 此證臨床最常見 咳嗽重者 也可用桑菊飲加減 方藥 解表清熱 金銀花 連翹 疏風(fēng)利咽 薄荷 桔梗 牛蒡子 辛溫透表 荊芥 豆豉清熱生津 蘆根 竹葉 2 風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn) 惡寒 無汗 清涕 咽不紅 舌質(zhì)淡紅 苔薄白 脈浮緊 治法 辛溫解表 方藥 杏蘇散 或荊防敗毒散 說明 臨床上單純屬于風(fēng)寒感冒者并不常見 多為外寒內(nèi)熱 且外寒表現(xiàn)為時較短 可酌情選擇辛溫 辛涼 清熱藥治療 方藥 解表散寒 荊芥 防風(fēng) 紫蘇宣肺化痰 桔梗 前胡 3 暑邪感冒臨床表現(xiàn) 夏季 發(fā)熱 頭痛 身重困倦 食欲不振 舌質(zhì)紅 苔黃膩 治法 清暑解表方藥 新加香薷飲 說明 此證屬于外有風(fēng)寒 內(nèi)有暑濕 為暑天貪涼過甚所致 如屬于暑熱感冒 用清暑益氣湯 方藥 解表化濕 香薷 清熱解暑 金銀花 連翹行氣和中 厚樸 扁豆 4 時行感冒臨床表現(xiàn) 發(fā)病急驟 肺系證輕 全身癥重 發(fā)熱惡寒 無汗或有汗熱不解 咽紅肌肉酸痛 舌紅苔黃為特征 治法 清熱解毒 方藥 銀翹散合普濟消毒飲 說明 此證可出現(xiàn)在冬春季 流感 流行時 臨床上多按風(fēng)熱感冒治療 只是在銀翹散基礎(chǔ)上重用清熱解毒藥 5 兼證夾痰 感冒兼見咳嗽 咳聲重濁 喉中痰鳴 屬于風(fēng)寒者 宜宣肺化痰 可加用三拗湯及蘇子 屬于風(fēng)熱者 宜清肺化痰 可加用桑白皮 黛蛤散等 夾滯 感冒兼見脘腹脹滿 不思飲食 嘔吐酸腐 大便臭穢或秘結(jié)等 治宜消食導(dǎo)滯 可加用保和丸 夾驚 感冒兼見驚惕啼叫 睡臥不寧 咬牙 甚至驚厥 治宜安神鎮(zhèn)驚 可加用蟬衣 鉤藤 僵蠶 或小兒回春丹 市售中成藥 羚角粉 紫雪散 其他療法 一 中成藥 小兒金丹 穿琥寧針劑靜滴 小兒速效感冒沖劑口服等 二 外治法 噴咽 貫眾 射干 大青葉等濃煎 霧化吸入 雙黃連粉針 滴鼻 柴胡注射液 三 針灸療法 感冒 預(yù)防與調(diào)攝 一 在感冒流行