護士首次注冊所需材料及表格.doc

護士執(zhí)業(yè)注冊材料審核表 姓 名性 別出生年月學 歷工作單位健康狀況縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門審核意見 印 章審核人簽字： 年 月 日市級衛(wèi)生行政部門審核意見 印 章審核人簽字： 年 月 日備注護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1申請人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 年考試成績畢業(yè)學校所學專業(yè)學 位學 歷畢業(yè)時間 年 月 日 學 制健康狀況專業(yè)學習經(jīng)歷2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否4如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術職稱現(xiàn)工作科室職務工作類別參加工作時間年 月 日工作經(jīng)歷5申請人簽名 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注冊 護士執(zhí)業(yè)證書編號： 不準予注冊 不準予注冊理由：注冊機關蓋章 填寫日期 年 月 日江蘇省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓 名性 別出生年月半年內(nèi)免冠1寸照片身份證號碼聯(lián)系電話工作單位（畢業(yè)院校）請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責任自負。（在每一項后面打）精神病 有無 癲癇病 有無癔癥 有無 嚴重的神經(jīng)官能癥 有無吸食、注射毒品史 有無 嚴重的心臟病、心肌病 有無慢性腎炎 有無 尿毒癥 有無傳染性疾病 有無 影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有無內(nèi)科血壓/ mmHg心臟醫(yī)師意見簽字呼吸系統(tǒng)腹部器官神經(jīng)系統(tǒng)其他外科身高cm體重Kg醫(yī)師意見簽字皮膚頸部脊柱四肢關節(jié)肛門生殖器其他眼科裸眼視力右矯正視力右色覺功能醫(yī)師意見簽字左左眼底其他耳鼻喉科聽力左耳 米 右耳 米醫(yī)師意見簽字唇腭嗅覺耳鼻咽喉其他心電圖檢查醫(yī)師簽名：胸部X線檢查醫(yī)師簽名：腹部超聲檢查醫(yī)師簽名：化驗單粘貼處（必查項目：血常規(guī)、肝功能、腎功能）體檢醫(yī)院公章主檢醫(yī)師簽字： 年 月 日江蘇省護士執(zhí)業(yè)培訓考核合格證明姓 名性別半年內(nèi)免冠1寸照片出生年月民族畢業(yè)學校學 歷所學專業(yè)護士執(zhí)業(yè)證書編碼擬執(zhí)業(yè)機構名稱中斷護士執(zhí)業(yè)活動的時 間培訓機構名稱培訓范圍培訓起止時間培訓考核結果考核機構（蓋章）： 考核日期： 年 月 日 申請護士執(zhí)業(yè)注冊提交材料：1、護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表原件，貼上照片；2、申請人身份證(驗原件交復印件)；3、申請人學歷證書、專業(yè)學習中的臨床實習證明(驗原件交復印件)；4、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績單原件，貼于身份證復印件下方； 5. 近期一寸免冠正面半身彩色照片一張；6. 聘用單位聘書或聘用合同(驗原件交復印件)；7. 聘用單位所在地二級以上綜合醫(yī)院出具的申請人6個月內(nèi)的健康體檢證明。（注：已具備執(zhí)業(yè)條件后3年內(nèi)未申