視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 (2)

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞centralretinalarteryocclusion 鄭州市第二人民醫(yī)院楊瀟遠 概念 流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死 視力喪失 概念 視網(wǎng)膜血液供應(yīng) 視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈 其阻塞可引起網(wǎng)膜急性缺血 視力嚴重下降 是導(dǎo)致盲目急癥之一 發(fā)病率 發(fā)病率 1 5000多發(fā)生于老年人 平均年齡略大于60歲少見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞 約為后者1 7多單眼發(fā)病 雙眼僅占1 2 男性大于女性 2 1 病因 臨床表現(xiàn) VonGraefe于1859年首先描述其特征有三 視力突然喪失后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁黃斑區(qū)櫻桃紅點 根據(jù)阻塞程度可分為 完全性 不完全性 臨床表現(xiàn) 完全性 臨床表現(xiàn) 不完全性 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 如有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng) 則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū)如果這支睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)黃斑 則中心視力可以保留 極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血 血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 眼底熒光造影 脈絡(luò)膜充盈時間多正常視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩 視網(wǎng)膜中央動脈充盈遲緩不全 如樹枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無熒光 眼底熒光造影 視野 電生理 VEPb波下降 a波一般正常視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血 雙極細胞受損EOG一般正常 并發(fā)癥 視網(wǎng)膜出血少見 多位于視乳頭附近出血多 考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼少見 發(fā)病約15 20 常合并有頸內(nèi)動脈狹窄長期視網(wǎng)膜動脈低灌注缺血誘發(fā)新生血管性青光眼 鑒別診斷 眼動脈阻塞 發(fā)病率低 對視功能損害更重其鑒別如下 鑒別診斷 缺血性視乳頭病變鑒別要點 a 該疾病視力下降程度較輕 視野多為象限性缺損 與生理盲點相連b 眼底視乳頭水腫 色淡 邊界模糊 部分小片狀出血c 熒光造影顯示 視乳頭充盈不均 低熒光與高熒光區(qū)對比明顯 治療 目的恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能 愈早 效果愈好大部分病例治療效果不佳 仍需積極搶救48小時以內(nèi)效果較好 治療 血管擴張劑硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含服阿托品1mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液 6542注射液 10mg 妥拉蘇林25mg等球后注射 治療 吸氧吸入95 氧和5 二氧化碳混合氣體 增加脈絡(luò)膜毛細血管血液的氧含量緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)及擴張血管 白天每1h1次 每次10min晚上每4h1次15 30分鐘 每日3次高壓氧治療可致小動脈痙攣 不宜采用 治療 降低眼壓按摩眼球推動栓子進入末梢血管 或前房穿刺降眼壓 或口服 靜注乙酰唑胺 治療 溶制劑靜脈滴入尿激酶1 3萬單位加生理鹽水200ml 每天一次 5天一療程 治療 治療 后期治療抗凝血口服阿司匹林 雙嘧達莫等血小板抑制藥 丹參靜脈滴注活血化瘀等支持用藥肌注ATP 輔酶A 維生素B1 維生素B2綜合治療如降低血壓 治療頸動脈病等去除可能病因皮質(zhì)激素 吲哚美辛等抑制炎癥全視網(wǎng)膜光凝治療18 患者發(fā)病1 12周會出現(xiàn)虹膜虹變 可有效消退虹膜新生血管 預(yù)后 一般預(yù)后較差 因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同病人就診時間較晚 失去搶救時機 視力多在0 1以下視網(wǎng)膜對缺血非常敏感 缺血半小時視網(wǎng)膜即壞死 動物實驗證實猴眼視網(wǎng)膜能耐受缺血90 100min 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1個半小時內(nèi)搶救預(yù)后較好有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)黃斑者 我國