腦的動脈PPT課件.ppt

腦的動脈 cerebralartery 1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng) 2 前言1主要來源2腦血管的結(jié)構(gòu)特征3其他 3 主動脈弓 左鎖骨下動脈 頭臂干 左頸總動脈 4 基底動脈 椎動脈 頸總動脈 頸內(nèi)動脈 頸外動脈 5 6 7 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 前循環(huán) 8 起自頸總動脈 沿咽側(cè)壁上升至顱底 穿行頸動脈管至海綿竇 然后進入蛛網(wǎng)膜下腔 供應眼部和大腦半球前3 5部分 主要分支 眼動脈 脈絡膜前動脈 后交通動脈 大腦前動脈 大腦中動脈 9 前循環(huán)頸總動脈 頸動脈段顱外頸部巖部海綿竇顱內(nèi)前床突上部 10 椎基底動脈系統(tǒng) 后循環(huán) 11 兩側(cè)椎動脈由鎖骨下動脈根部發(fā)出 經(jīng)第6至1頸椎橫突孔入顱 在腦橋下緣合成基底動脈 供應大腦半球后2 5 丘腦 內(nèi)囊后肢后1 3 全部腦干和小腦的血液 主要分支 脊髓后動脈 脊髓前動脈 延髓動脈 小腦后下動脈 基底動脈分支 小腦前下動脈 腦橋支 內(nèi)聽動脈 小腦上動脈 大腦后動脈 12 后循環(huán)椎動脈 通過枕骨大孔進入頸椎分成 脊髓前動脈脊髓后動脈PICA匯合成基底動脈AICASCAPCA 13 后循環(huán)基底動脈分支 大腦后動脈 PCA 枕葉小腦上動脈 SCA 小腦腦橋動脈腦橋小腦下前動脈 AICA 小腦 14 Willis環(huán)連接前后循環(huán) 頸內(nèi)動脈 ICA 大腦前動脈 A1 前交通動脈 ACoA 后交通動脈 PCom PCoA 大腦后動脈 PCA 基底動脈 使通過頸內(nèi)動脈或椎動脈進入的血液分配到大腦兩個半球的各個地方 15 腦血液供應 2 豐富的側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié) 代償腦血液供應頸內(nèi)動脈 椎 基底動脈 腦底動脈環(huán) Willis環(huán) 頸內(nèi) 頸外動脈分支間 頸內(nèi)A 眼動脈 頸外A 顳淺動脈 頸外A 腦膜中動脈 大腦前 中 后A 軟腦膜動脈椎動脈 鎖骨下動脈 頸外動脈側(cè)支循環(huán)大腦前 中 后動脈分支間吻合深穿支吻合較少 代償作用較差 腦血液供應的特點 1 中膜 外膜較相同管徑的顱外動脈壁薄 16 缺血 缺氧病理狀態(tài)自動調(diào)節(jié)機制紊亂 血管擴張 腦水腫 ICP 缺血區(qū)過度灌注 腦內(nèi)盜血 CBF與腦灌注壓成正比 與腦血管阻力成反比 顱外 椎動脈 鎖骨下動脈 無名動脈 狹窄 閉塞 腦外盜血 如鎖骨下動脈盜血綜合征 腦血流 cerebralbloodflow CBF 自動調(diào)節(jié)機制 腦血液循環(huán)調(diào)節(jié) 病理生理 17 大腦皮質(zhì)血流量豐富 基底節(jié) 小腦皮質(zhì)次之急性缺血腦皮質(zhì)可發(fā)生出血性腦梗死 紅色梗死 白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗死 白色梗死 腦組織對缺血 缺氧敏感性大腦皮質(zhì) 第3 4層 海馬神經(jīng)元最敏感紋狀體 小腦Purkinje細胞次之腦干運動神經(jīng)核耐受性較高 腦血液循環(huán)調(diào)節(jié) 病理生理 18 腦循環(huán)主要分支損害的臨床特點 19 可無癥狀 取決于側(cè)支循環(huán) 單眼一過性黑矇偶見永久性失明 視網(wǎng)膜動脈缺血 Horner征 頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損 伴對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙 同向性偏盲等 大腦中動脈缺血 優(yōu)勢半球伴失語癥 非優(yōu)勢半球可有體象障礙頸動脈搏動減弱 血管雜音 可有暈厥發(fā)作 癡呆 臨床表現(xiàn) 1 頸內(nèi)動脈閉塞綜合征 20 主干閉塞病灶對側(cè)中樞性面舌癱 均等性偏癱 偏身感覺障礙 偏盲 三偏 優(yōu)勢半球 完全性失語 非優(yōu)勢半球 體象障礙 臨床表現(xiàn) 2 大腦中動脈閉塞綜合征 21 2 大腦中動脈閉塞綜合征 皮質(zhì)支閉塞 上部分支卒中 眶額 額部 中央前回 頂前部分支 病灶對側(cè)面部 手 上肢輕偏癱 感覺缺失伴Broca失語 優(yōu)勢半球 體象障礙 非優(yōu)勢半球 無同向性偏盲 臨床表現(xiàn) 22 皮質(zhì)支閉塞 下部分支卒中 顳極 顳枕 顳葉前中后分支 對側(cè)同向性偏盲 下部視野受損較重 對側(cè)皮質(zhì)感覺 圖形覺 實體辨別覺 明顯受損病覺缺失 穿衣失用 結(jié)構(gòu)性失用等 無偏癱優(yōu)勢半球Wernicke失語 非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 23 2 大腦中動脈閉塞綜合征 深穿支閉塞對側(cè)中樞性均等性偏癱 可伴面舌癱對側(cè)偏身感覺障礙 可伴對側(cè)同向性偏盲優(yōu)勢半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語 臨床表現(xiàn) 24 3 大腦前動脈閉塞綜合征 分出前交通動脈前主干閉塞 無癥狀 對側(cè)代償 分出前交通動脈后閉塞 對側(cè)中樞性面舌癱 下肢癱尿潴留 尿急 旁中央小葉受損 淡漠 反應遲鈍 欣快 緘默等 額極 胼胝體受損 強握 吸吮反射 額葉受損 優(yōu)勢半球出現(xiàn)Broca失語 上肢失用 臨床表現(xiàn) 25 3 大腦前動脈閉塞綜合征 皮質(zhì)支閉塞對側(cè)中樞性下肢癱可伴感覺障礙 胼周 胼緣動脈閉塞 對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào) 強握反射 精神癥狀 眶動脈 額極動脈閉塞 臨床表現(xiàn) 26 3 大腦前動脈閉塞綜合征 深穿支閉塞對側(cè)中樞性面舌癱 上肢近端輕癱 累及內(nèi)囊膝部 部分前肢 臨床表現(xiàn) 27 4 大腦后動脈閉塞綜合征 主干閉塞對側(cè)同向性偏盲 上部視野受損較重 黃斑視力可不受累 大腦中 后動脈雙重供血 優(yōu)勢半球枕葉受累 命名性失語 失讀 不伴失寫 臨床表現(xiàn) 28 4 大腦后動脈閉塞綜合征 深穿支閉塞丘腦穿通動脈 紅核丘腦綜合征病側(cè)小腦性共濟失調(diào) 意向性震顫舞蹈樣不自主運動對側(cè)感覺障礙 丘腦膝狀體動脈 丘腦綜合征對側(cè)深感覺障礙 自發(fā)性疼痛 感覺過度輕偏癱 共濟失調(diào) 舞蹈 手足徐動癥等 臨床表現(xiàn) 29 5 椎 基底動脈閉塞綜合征 基底動脈 雙側(cè)椎動脈閉塞 腦干梗死 危及生命眩暈 嘔吐 四肢癱 共濟失調(diào) 昏迷 高熱中腦受累 中等大固定瞳孔腦橋病變 針尖樣瞳孔 眼球垂直性反向偏斜 娃娃頭 冰水試驗眼球水平運動缺如或不對稱眼球向偏癱側(cè)同向偏視 垂直性眼球運動可受損 臨床表現(xiàn) 30 小腦上 小腦后下 小腦前下動脈閉塞小腦梗死常見眩暈 嘔吐 眼震 共濟失調(diào) 站立不穩(wěn) 肌張力降低等腦干受壓 顱內(nèi)壓增高癥狀 5 椎 基底動脈閉塞綜合征 臨床表現(xiàn) 31 基底動脈尖分支小腦上動脈 大腦后動脈血栓多見于基底動脈中部 栓塞多在基底動脈尖 Caplan 1980 報道 主要供血 中腦 丘腦 小腦上部 顳葉內(nèi)側(cè) 枕葉 基底動脈尖綜合征 5 椎 基底動脈閉塞綜合征 臨床表現(xiàn) 32 臨床表現(xiàn) 5 椎 基底動脈閉塞綜合征 眼球運動 瞳孔異常單 雙側(cè)動眼神經(jīng)部分 完全麻痹一個半綜合征 眼球上視不能 上丘受累 光反應遲鈍 調(diào)節(jié)反應存在 類A R瞳孔 頂蓋前區(qū)病損 一過性 持續(xù)數(shù)日的意識障礙 中腦 丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累 對側(cè)偏盲 皮質(zhì)盲 枕葉受累 嚴重記憶障礙 顳葉內(nèi)側(cè)受累 基底動脈尖綜合征 33 臨床表現(xiàn) 5 椎 基底動脈閉塞綜合征 診斷中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復瞳孔改變 動眼神經(jīng)麻痹 垂直注視障礙無明顯運動 感覺障礙皮質(zhì)盲 偏盲嚴重記憶障礙確診 CT MRI雙側(cè)丘腦 枕葉 顳葉 中腦病灶 基底動脈尖綜合征 34 6 小腦后下動脈 椎動脈閉塞綜合征 延髓背外側(cè) Wallenb