醫(yī)院職能部門監(jiān)管指導(dǎo)職能記錄表.doc

仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄 職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：門診、外、婦、麻醉、急診科督查內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場考核：考核內(nèi)容：為衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度、 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度及本科室醫(yī)療技術(shù)開展情況的知曉情況 ?？己诵问剑焊骺剖译S機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員 督查反饋存在問題個別科室醫(yī)務(wù)人員對本次考核內(nèi)容了解不全面。問題分析醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)不到位，科室不夠重視改進(jìn)措施1、 醫(yī)務(wù)科和科室主任加強(qiáng)對相關(guān)制度的培訓(xùn)2、 3天后對存在問題科室進(jìn)行復(fù)查，對抽查人員進(jìn)行更詳細(xì)的考核。督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日效果評價效果評價：本次考核所有科室的醫(yī)務(wù)人員對本次考核內(nèi)容了解全面，做到科室人員人人了解醫(yī)療技術(shù)的定義，熟悉衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度、 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，知道本科室醫(yī)療技術(shù)開展的情況。督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日 仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：婦產(chǎn)科、康復(fù)科、燒傷科督查內(nèi)容根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法對各個診療科室進(jìn)行檢查。包括不開展未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止、淘汰的技術(shù)；分級分類管理；科室開展的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診治科目的范疇。督查反饋檢查結(jié)果醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證范圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術(shù)，無未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。問題分析無改進(jìn)措施 無督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日效果評價 無督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日 仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄 職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：檢驗(yàn)科、心超室、胃鏡室、放射科督查內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場考核：考核內(nèi)容：危急值報告規(guī)范和流程，相關(guān)危急值報告范圍考核方式：各科室隨機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員 督查反饋檢查結(jié)果心超室人員對危急值報告流程和危急值報告范圍不知曉問題分析醫(yī)務(wù)科未直接對接科主任，導(dǎo)致科主任對相關(guān)規(guī)范不知曉改進(jìn)措施1、 醫(yī)務(wù)科直接對接科主任2、 通知科主任立即整改督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日效果評價相關(guān)科主任立即對科員進(jìn)行危急值報告流程培訓(xùn)，危急值報告范圍上墻，科室人員對相關(guān)內(nèi)容已熟知督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日 仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄 職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：住院科室督查內(nèi)容規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，認(rèn)真做好我院醫(yī)保、新農(nóng)合等患者住院管理工作，切實(shí)維護(hù)廣大患者的切身利益查看病歷督查反饋檢查結(jié)果無冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為問題分析改進(jìn)措施 無督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日效果評價 無督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄 職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：骨科、外科、燒傷科督查內(nèi)容檢查內(nèi)容：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法和衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度對以上三個科室進(jìn)行檢查，檢查有無跨科行醫(yī)現(xiàn)象。檢查形式：查看病歷、訪談患者和手術(shù)室督查反饋檢查結(jié)果骨科存在跨科行醫(yī)現(xiàn)象（包皮包莖手術(shù)）問題分析1、 科主任監(jiān)管不力2、 個別醫(yī)生為利益驅(qū)使改進(jìn)措施1、責(zé)令科室立即整改，對跨科行醫(yī)的診療費(fèi)用按規(guī)定計入院方收入；2、不定期檢查督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日效果評價未發(fā)現(xiàn)跨科行醫(yī)現(xiàn)象督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日 仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄 職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：住院內(nèi)科、康復(fù)科督查內(nèi)容檢查目的：為規(guī)范住院管理和醫(yī)療行為 檢查內(nèi)容：住院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、過度醫(yī)療、過度檢查檢查方式：查看病歷督查反饋存在問題1、婦產(chǎn)科陰道炎患者無住院標(biāo)準(zhǔn)收入院2、違規(guī)使用抗生素問題分析1、患者依從性差，門診治療連續(xù)性不能保證，導(dǎo)致臨床療效差2、部分患者可能因病情變化及輔檢的結(jié)果提示，在治療過程中加用了抗生素，但病程中對該使用情況未作出相關(guān)病程記錄與說明改進(jìn)措施1、制定工作整改方案。按照整改方案的要求，分管領(lǐng)導(dǎo)及時約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并組織集中學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策文件及相關(guān)病種收治標(biāo)準(zhǔn)及用藥規(guī)范。2、成立醫(yī)保檢查工作專班。督查工作小組定時與不定時對全院醫(yī)保工作進(jìn)行督查與整改。3、落實(shí)工作責(zé)任管理。督查人員簽字： 科室人員簽字：督查日期： 年 月 日效果評價已停止婦科陰道炎疾病收