公路基本表格及用表說明(ABC表)（DOC157頁）.doc

南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目基本表格及用表說明南京市江北新區(qū)樞紐經(jīng)濟發(fā)展管理辦公室二O一七年十二月前 言南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目基本表格以交通部公路工程表格為主，鐵道部鐵路工程表格進行補充而形成。一、按照交通部公路工程施工監(jiān)理規(guī)范、公路工程國內(nèi)招標文件范本、南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目施工招標文件和公路工程質(zhì)量檢驗評定標準編制形成：A表（承包人用表）、B表（監(jiān)理工程師用表）、C表（工程質(zhì)量檢驗單（公路路基、路面和橋梁工程）、E表（財務(wù)支付月報）、H表（公路工程質(zhì)量檢驗評定表）。二、按照鐵道部鐵路工程施工質(zhì)量驗收系列標準，直接采用鐵路工程檢驗批樣表格式。本項目采用鐵道部表格的項目是：鐵路涵洞、路基、站場、軌道、電力、通信、信號等。三、試驗檢測用表以交通部公路工程試驗表格為主，不足部分以鐵路工程試驗表格（Q/CR 9205-2015）進行補充。使用時要按表格要求的項目內(nèi)容認真填寫完整，字跡要求清楚工整，用黑墨水筆或藍黑墨水筆填寫。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標準及測（試）驗規(guī)程與中華人民共和國交通部發(fā)布的有關(guān)規(guī)范、測（試）驗規(guī)程以及與南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目招標文件的有關(guān)條款要求不一致時，應(yīng)執(zhí)行交通部發(fā)布的規(guī)范和測（試）驗規(guī)程以及南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目招標文件中相關(guān)條款的規(guī)定，并請將使用過程中存在的問題，及時函告我部，以便及時修訂?？?目 錄一、 工程監(jiān)理文書簽批程序二、 承包人用表（編號A）三、 監(jiān)理工程師用表（編號B）四、 道路工程質(zhì)量檢驗單（編號C1）五、 橋梁工程質(zhì)量檢驗單（編號C2）六、 交通安全設(shè)施和環(huán)保工程質(zhì)量檢驗單（編號C4）七、 財務(wù)支付月報（編號E）八、 質(zhì)量檢驗評定表（編號H）南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目 工程監(jiān)理文書簽批程序 表一編號名 稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人A1施工組織設(shè)計報審表3A2動員預(yù)付款支付申請表3A3施工技術(shù)方案報審表3A4施工放樣報驗單3A5建筑材料報驗單3A6進場設(shè)備報驗單3A7分包申請-A8工程開工申請單3A81分項工程開工申請單3A9承包人每旬工作計劃3A10中間檢驗申請單3A11工程報驗單3A12合同外工程單價申報表4A121合同外工程單價申報表（匯總）4A13計日工單價申報表-A14材料價格調(diào)整申報表-A15工程計量表3A16設(shè)計變更工程量清單3A17合同工程月計量申報表3A18合同外工程月計量申報表3A19計日工月計量申報表A20索賠申報表3A21復工申請3A22設(shè)計變更報審表3A23事故報告單4A24延長工期申報表4A25竣工報驗單4A26缺陷責任期終止工程報驗單4A27承包人申報表（通用）3A271承包人申報表（設(shè)計變更）4A272承包人申報表（合同外單價）4A28承包人回復單3A29設(shè)計變更確認函4南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目工程監(jiān)理文書簽批程序 表二 編號名稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人B1監(jiān)理工程師通知（通用）或3B2合同外工程通知單3B3計日工通知單3B4設(shè)計變更通知3B5工程檢驗認可書3B6移交證書4B7缺陷責任期終止證書4B8索賠審批表3B9工程暫時停工指令3B10復工指令3B11現(xiàn)場指令3B12工地指示3B131一般變更指令3B132重大變更指令3B14工程監(jiān)理報告單2B15監(jiān)理審核意見表2E1中期支付證書4E2中期支付申請4E3清單支付月報表4E4計日工支付報表4E5工程變更一覽表4E6合同材料價格調(diào)整費匯總表4E7單價變更一覽表4E8扣回動員預(yù)付款一覽表4E9扣回材料設(shè)備預(yù)付款一覽表4E10支付優(yōu)質(zhì)優(yōu)價基金一覽表4E111合同內(nèi)中間計量支付匯總表4E112合同外中間計量支付匯總表4E121合同內(nèi)中間計量申報明細表4E122合同外中間計量申報明細表4說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、表中符號：發(fā)件，審查，審批，報備，收件，業(yè)主確認 3、業(yè)主確認，通過各類“核備表”予以確認 南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承 包 人 用 表（編號A）目 錄1、 用表說明2、 施工組織設(shè)計報審表A13、 動員預(yù)付款支付申請表A24、 施工技術(shù)方案報審表A35、 施工放樣報驗單A46、 建筑材料報驗單A57、 進場設(shè)備報驗單A68、 分包申請A79、 工程開工申請單 A810、 分項工程開工申請單 A8111、 承包人每旬工作計劃A912、 中間檢驗申請單A1013、 工程報驗單A1114、 合同外工程單價申報表A1215、 合同外工程單價申報表（匯總）A12116、 計日工單價申報表A1317、 材料價格調(diào)整申報表A1418、 工程計量表A1519、 設(shè)計變更工程量清單A1620、 合同工程月計量申報表A1721、 合同外工程月計量申報表A1822、 計日工月計量申報表A1923、 索賠申報表A2024、 復工申請A2125、 設(shè)計變更報審表A2226、 事故報告單A2327、 延長工期申報表A2428、 竣工報驗單A2529、 缺陷責任期終止工程報驗單A2630、 承包人申報表（通用）A2731、 承包人申報表（設(shè)計變更） A27132、 承包人申報表（合同外單價）A27233、 承包人回復單A2834、 設(shè)計變更確認函A29承包人用表說明1、 A1施工組織設(shè)計報審表按合同通用條款和專用條款第14.1款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的7天內(nèi)應(yīng)提交兩套工程的實施性總體施工組織設(shè)計，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。報審表由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。2、 A2動員預(yù)付款申請表此表由承包人按合同通用條款和專用條款第60.5條款填寫，由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批，作為支付憑證。3、 A3施工技術(shù)方案報審表技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報審范圍是：a.招標文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有作出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。如在“規(guī)范”允許范圍內(nèi)的技術(shù)和工藝方案，由駐地監(jiān)理工程師審批，駐地監(jiān)理工程師審核，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批；對于復雜的施工技術(shù)方案及特殊技術(shù)處理措施和施工工藝，由駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，報總監(jiān)理工程師批準。4、 A4施工放樣報驗單每項工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結(jié)果報駐地監(jiān)理工程師驗證，以至發(fā)現(xiàn)差錯得到糾正。5、 A5建筑材料報驗單進場前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時報驗，由駐地監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明。未經(jīng)檢驗合格的建筑材料不準進場和在本工程上使用。6、 A6進場設(shè)備報驗單某項工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進場設(shè)備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報驗，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進行查驗，對不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。7、 A7分包申請承包人在施工期間的分包申請應(yīng)符合合同條款第4款的規(guī)定。此表承包人提出推薦意見一式三份，經(jīng)總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表批準，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。8、 A8工程開工申請單承包人在做好總體工程的開工準備后，應(yīng)提出總體工程開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，報總監(jiān)審批。9、 A8-1分項工程開工申請單承包人在做好分項工程的開工準備后，應(yīng)提出分項工程開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，報總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。10、A9承包人每旬工作計劃承包人必須在每旬第八天下午向駐地監(jiān)理工程師報告下一旬的工作計劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時掌握工程進度計劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時內(nèi)簽發(fā)。11、A10中間檢驗申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款第38.1款，報駐地監(jiān)理工程師檢驗合格后方能進入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對此的審查結(jié)果將作為工程驗收的依據(jù)。12、A11工程報驗單承包人自檢合格的單項工程或根據(jù)工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗后，合格工程簽發(fā)工程認可書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。13、A12合同外工程單價申報表14、A121合同外工程單價申報表（匯總）15、A13計日工單價申報表16、A14材料價格調(diào)整申報表17、A15工程計量表承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準的中間檢驗申請單或工程檢驗認可書后，通知監(jiān)理組進行現(xiàn)場計量，按本表填寫。此表作為月計量支付的依據(jù)。18、A16設(shè)計變更工程量清單承包人根據(jù)變更工程項目，按本表進行匯總，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審核后，報駐地監(jiān)理工程師審批，作為設(shè)計變更報審的附件。19、A17合同工程月計量申報表20、A18合同外工程月計量申報表21、A19計日工月計量申報表22、A20索賠申報表承包人根據(jù)合同通用條款第53.1、53.2、53.3款認為有理由的，在與索賠有關(guān)情況發(fā)生21天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表批準。索賠包括金額和工期的索賠。23、A21復工申請本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復工申請，由承包人根據(jù)合同通用條款40.3款規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表在認為復工條件具備時批準，并簽發(fā)復工指令。24、A22設(shè)計變更報審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，報總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批，并由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表簽發(fā)變更令。25、A23事故報告單在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報告總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表，同時采取必須的應(yīng)急措施，并報送事故報告單五份，事后應(yīng)立即組織調(diào)查事故原因，對事故進行認真處理，并提出詳細的事故報告和今后的安全防范措施報總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表。26、A24延長工期申報表承包人根據(jù)合同通用條款44.1、44.2條款規(guī)定認為有理由時，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生14天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表。27、A25竣工報驗單承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，駐地監(jiān)理工程師進行復查認為已符合合同要求后報總監(jiān)工程師批準，簽發(fā)移交證書，對未完工程及缺陷修補要限期完成，批準進入缺陷責任期。28、A26缺陷責任期終止工程報驗單缺陷責任期結(jié)束時，由承包人提出報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗合格后，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表簽發(fā)缺陷責任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。29、A27承包人申報表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表提出的申請、報審、報批、請示、申報和報告等。30、A271承包人申報表（設(shè)計變更）本表適用于設(shè)計變更申報表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的設(shè)計變更申請。31、A272承包人申報表（合同外單價）本表適用于合同外單價申報表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申合同外單價申報。32、A28承包人回復單當收到“現(xiàn)場指令”或“工地指示”，承包人必須按指令或指示進行處理，并作出書面回復。33、A29設(shè)計變更確認函承包人根據(jù)變更工程項目的事由，按本表進行上報，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審核后，報駐地監(jiān)理工程師審批，由設(shè)計代表確認變更，作為設(shè)計變更報審的依據(jù)。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號施工組織設(shè)計報審表 致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)申報 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。 附件：、施工組織計劃、網(wǎng)絡(luò)圖條形圖 、詳細施工方法、順序、時間 、材料、設(shè)備、人員進場計劃、資源的安排 、資金流動計劃 、項目管理組織設(shè)置及人員分工 、施工安排和方法總說明 、質(zhì)量控制方法和手段 、重點工程施工措施 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報 不同意專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日總監(jiān)理工程師審定意見：同意修改后再報 不同意總監(jiān)理工程師 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 動員預(yù)付款支付申請表 2致（總監(jiān)理工程師） 先生：根據(jù)合同條款第 條，我們已向業(yè)主提交了經(jīng)過認可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款 款，要求支付我在投標書附件中填寫動員預(yù)付款總額的 %的預(yù)付款 元，請予審核批準。附件： 1、履約保函2、預(yù)付款保函3、合同書 承包人： 年 月 日合同監(jiān)理工程師審核意見：經(jīng)審核，同意支付動員預(yù)付款 元，所余款額在開工后兩個月付清。 合同監(jiān)理工程師 年 月 日 總監(jiān)理工程師審定意見：總監(jiān)理工程師 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份，作為支付憑證。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號施工技術(shù)方案報審表 3致（總監(jiān)理工程師）： 現(xiàn)申報 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予審查和批準。 附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：同意修改后再報不同意專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日 總監(jiān)理工程師審定意見：同意修改后再報不同意總監(jiān)理工程師 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號施 工 放 樣 報 驗 單 4致（測量監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （起訖樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗。附件： 、測量及放樣資料 、導線點、水準點調(diào)整情況及一覽表 、控制樁及控制點的護樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗結(jié)果： 測量員： 年 月 日測量監(jiān)理工程師意見： 合格 糾正差錯后再報 糾正差錯后合格測量監(jiān)理工程師 年 月 日 由承包人呈報二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號建 筑 材 料 報 驗 單 5致（試驗監(jiān)理工程師）： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。附件：、材料出廠質(zhì)量保證書、材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果預(yù)計材料進場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽檢復查，試驗的結(jié)果表明這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場，在指定工程部位上使用。試驗監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人呈報二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號進 場 設(shè) 備 報 驗 單 6致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注 附件：機械的主要技術(shù)指標及最大生產(chǎn)能力。致（承包人） ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗1、 性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準予進場的設(shè)備）2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補充的設(shè)備）道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師 年 月 日 由承包人呈報二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號分 包 申 請 7致（總監(jiān)理工程師）： 我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項分包工程的單位是有經(jīng)驗的、有能力勝任的，并且保證將按合同文件的規(guī)定進行。附件：1、分包單位資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務(wù) 2、主要人員經(jīng)歷等資料 承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包人姓名：項目號分包工程名稱單 位數(shù)量單價分包金額占合同價的%合 計分包工程開工日期：分包工程預(yù)計竣工日期：合同監(jiān)理工程師建議：同意分包不同意分包合同監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：批準分包不準分包總監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 開 工 申 請 單 8致（總監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我部已經(jīng)做好 工程開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準。計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負責人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 4、建筑材料報驗單 2、施工技術(shù)方案報審表 5、進場設(shè)備報驗單 3、施工放樣報驗單 6、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見同意開工不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字：年 月 日總監(jiān)理工程師意見可以/不可以開工簽 字： 年 月 日由承包人呈報二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號分 項 工 程 開 工 申 請 單 81致（總監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準。計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負責人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 4、建筑材料報驗單 2、施工技術(shù)方案報審表 5、進場設(shè)備報驗單 3、施工放樣報驗單 6、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見同意開工不同意開工 簽字： 年 月 日同意開工不同意開工 簽字： 年 月 日同意開工不同意開工 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表意見可以/不可以開工簽 字： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號承包人每旬工作計劃 9致（駐地監(jiān)理工程師）：現(xiàn)申報分項工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準。 承包人： 年 月 日計劃施工項目施工項目說明要求監(jiān)理安排樁 號部 位檢 查試 驗測 量上述計劃滿足/不滿足總的施工進度計劃要求，可以/不可以按此計劃施工，需按總進度計劃修改。 同意 修改后再報 不同意 合同監(jiān)理工程師 年 月 日由承包人呈報二份，審批后，駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號中間檢驗申請表 10致（駐地監(jiān)理工程師）：下列作業(yè)已按合同要求完成，請予檢驗。工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間備 注 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見 道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗工程師測量工程師簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日簽字：年 月 日以上工作內(nèi)容按要求檢驗合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進行。 監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報二份，批準后駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 報 驗 單 11致（駐地監(jiān)理工程師）：按合同規(guī)定和要求，已完成 并經(jīng)自檢合格，報請查驗。 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日查驗結(jié)果（監(jiān)理抽檢）：查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合格率查驗結(jié)果備 注附件：查驗資料。 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗認可書。由承包人呈報二份，批準后駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京西壩港區(qū)鐵路專用線擴能改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號合同外工程單價申報表A12致（總監(jiān)理工程師） 先生 ： 根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除合同文件中已有單價的項目參照合同文件執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申報的單價，請審查核準。 附件：工程單價計算表，計算依據(jù)及說明承包人： 年 月 日項目號項目工程名稱內(nèi)容單位數(shù)量承包人申報單價監(jiān)理單位審核單價指揮部審定單價合同監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理