道培醫(yī)院白血病的常見并發(fā)癥.doc

白血病的常見并發(fā)癥白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。如果不及時治療白血病，會產(chǎn)生一系列的白血病的并發(fā)癥。白血病的常見并發(fā)癥發(fā)病率白血病約占腫瘤總發(fā)病率的3%左右，是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤。白血病的發(fā)病率在世界各國中，歐洲和北美發(fā)病率最高，其死亡率為3.2-7.4/10萬人口。亞洲和南美洲發(fā)病率較低，死亡率為2.8-4.5/10萬人口。白血病的常見并發(fā)癥發(fā)病原因由于白血病造成正常白細胞減少，尤其是中性粒細胞減少，同時化療等因素亦導(dǎo)致粒細胞的缺乏，使患者易發(fā)生嚴(yán)重的感染或敗血癥。白血病的常見并發(fā)癥高危人群近親結(jié)婚所生子女：近親結(jié)婚的后代，遺傳性疾病的發(fā)病率比非近親結(jié)婚的后代高出150倍，這些孩子經(jīng)常會發(fā)生染色體變異，因此更容易得上白血病。具有化學(xué)藥物、毒物接觸史：生活在油田、化工廠附近，或長期接觸化工制劑的人群更易患病。與汽油長期接觸：汽車駕駛員與含苯的汽油長期接觸，造成患白血病的幾率高。因此，長期開車的人應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院驗驗血常規(guī)，如果過去血常規(guī)正常，在開車后出現(xiàn)白細胞下降，又不是病毒感染或其他原因所致，就說明對苯很敏感，要格外小心。長期接觸染發(fā)劑：臨床上發(fā)現(xiàn)，白血病病人通常有長期染發(fā)的歷史。在這點上，兒童、老年人與懷孕婦女尤其需要注意。白血病的常見并發(fā)癥病種分類常引起感染的細菌有：革蘭陽性菌、如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、棒狀桿菌等革蘭陰性桿菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白氏桿菌等。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌擴頭毛孢子菌等，上述霉菌感染多發(fā)生于長期粒細胞閏少或持續(xù)發(fā)熱而抗生素不敏感的患者。白血病的常見并發(fā)癥診斷有的接受皮質(zhì)激素治療的患者，由于細胞免疫功能低下，更易被病毒感染，如水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等。此外卡氏肺囊蟲感染也常見，上呼吸道感染及肺炎為其常見類型。白血病的常見并發(fā)癥治療方法造血干細胞移植科是國際上最為活躍和出色的造血干細胞移植中心之一，能開展各類造血干細胞移植，包括異基因移植(同胞相合、非血緣、單倍型)，同基因移植(雙胞胎)和自體移植。目前每年開展移植170例以上，其中98%為異基因移植，親屬間半相合移植(單倍型)及高?；颊咭浦驳臄?shù)量居全國首位。九年來已完成移植1000余例，植入成功率99.6%，標(biāo)危白血病第一次完全緩解期移植后3年無病生存率為70-80%(取決于不同移植類型)，居國際領(lǐng)先水平。該中心在移植并發(fā)癥的防治方面具有非常豐富的經(jīng)驗，如病毒感染、真菌感染、殘留白血病的監(jiān)測及早期干預(yù)，難治性病毒感染、真菌感染及白血病復(fù)發(fā)的免疫治療，難治性移植物抗宿主病(GVHD)的特有治療等，使移植后的無病生存率明顯提高。親屬間半相合移植是道培血液病腫瘤治療中心的移植特色之一，解決了許多急需移植的患者缺乏供者的難題，目前已擁有300余例半相合移植的經(jīng)驗，其療效與同胞相合移植相似，明顯好于國際上其它移植中心的結(jié)果。該臨床結(jié)果已發(fā)表在國際著名的血液學(xué)雜志Blood上，受到國際同行的矚目。該論文近日入選我國100篇國際上引用率最高的文章之一。單倍型移植的出色臨床成果先后榮獲2006年中華醫(yī)學(xué)會科技進步二等獎、北京市科學(xué)進步一等獎和解放軍總后勤部科技二等獎。白血病的常見并發(fā)癥腸功能衰竭：由于治療白血病中的化療藥物、放療手段影響腸胃功能，而導(dǎo)致怕胃功能衰竭，患者的營養(yǎng)補充成為一個突出的問題，目前采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內(nèi)進行高營養(yǎng)輸液僅解決部分問題，營養(yǎng)缺乏可發(fā)生肺炎、腸炎等并發(fā)癥。高尿酸血證：正常人由于核酸代謝分解，每日尿中排出尿酸300500mg。白血病患者因大量白血病細胞的核酸分解可使尿酸排出量增加數(shù)十倍。當(dāng)患者接受化療、放療等治療時則出現(xiàn)高尿酸血癥，應(yīng)用皮質(zhì)激素等又能增加高尿酸癥，高濃度的尿酸很快過飽和而沉淀，引起腎小客廣泛損傷和尿酸結(jié)石，可導(dǎo)致少尿、無尿。因此白血病患者必須補充較充分的液體，以保證一定的尿量，并服用別嘌噙醇，如發(fā)生腎功能衰竭則須限制補液量，并作透析治療。出血： 白血病患者由于白血病細胞惡性增生，血小板明顯減低，易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血，尤其是顱內(nèi)出血，所以要根據(jù)病因打取積極止血措施，包括輸注濃縮血小板。肺部疾患：由于白血病患者正常成熟中性粒細胞減少，免疫功能降低，常常導(dǎo)致肺部感染。此外白血病細胞、浸潤可阻塞肺部小血管、支氣管而發(fā)生呼吸困難、呼吸窘迫綜合征，胸片可有毛玻璃狀或粟粒網(wǎng)狀，可作肺部放射的試驗性治療。電解質(zhì)失衡：白積壓病治療過程中常因白血病細胞破壞過多或因化療藥物性腎損害等原因而排鉀過多。又因化療引起飲食欲差，消化系統(tǒng)功能紊亂，納入量不足而致低血鉀。或因白血病細胞破壞使磷釋放增多，導(dǎo)致低鈣等。因此在治療過程中要注意鉀、鈣、鈉等電解質(zhì)濃度。播散性血管內(nèi)凝血(DIC)：播散性血管是一組嚴(yán)重的出血綜合征。自體骨髓移植：采用骨髓或末梢血中的造血干細胞，其優(yōu)點是無GVHD、不需要供者以及年長者耐受性好。但明顯的缺點是白血病細胞的再輸入。隨著多種體外凈化方法的改進，自體BMT可能會成為早期強化治療的最佳方案。白血病的常見并發(fā)癥預(yù)后護理慎重使用某些藥物。如氯霉素、保泰松、某些抗病毒藥物、某些抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等，應(yīng)避免長期使用或濫用。這是屬于白血病的護理措施之一。防治各種感染也是白血病的護理應(yīng)該做到的，特別是病毒感染。如C型RNA病毒。白血病的護理還需避免接觸過多的x射線及其他有害的放射線。對從事放射工作的人員需做好個人防護。孕婦及嬰幼兒尤其應(yīng)注意避免接觸放射線，以免引發(fā)白