老年癡呆癥的護(hù)理精品醫(yī)學(xué)PPT課件.pptVIP

阿爾茲海默癥的護(hù)理 骨科病區(qū) 歷史回顧 1906年 德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯 阿爾茲海默在檢查一位55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常 沉淀物 沉積在腦組織 對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的 不知原因的病例 醫(yī)學(xué)界命名為 阿爾茲海默綜合癥 癡呆的定義 癡呆是一種獲得性 持續(xù)性智能損害綜合癥 具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)受損 語(yǔ)言 記憶 視空間能力 情感 人格和其他認(rèn)知功能 如計(jì)算力 抽象判斷力 癡呆的分型 癡呆 皮質(zhì)性 阿爾茨海默病 特征匹克病 皮質(zhì)下特征 多發(fā)性缺血 多梗塞性癡呆發(fā)作特征 無(wú)明顯缺血發(fā)作 運(yùn)動(dòng) 錐體外系 障礙綜合征癡呆 無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 慢性進(jìn)行性舞蹈病 帕金森病 肝豆?fàn)詈俗冃?進(jìn)行性核上性麻痹 脊髓小腦變性 癡呆的分型 無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 明顯情感障礙 抑郁性癡呆綜合征 無(wú)明顯情感障礙 腦積水 腦積水癡呆 無(wú)腦慢性意識(shí)積水錯(cuò)亂狀態(tài) 代謝性癡呆 中毒性癡呆 外傷 新生物 脫髓鞘疾病 其他 老年性癡呆 AD 概述 Alzheimer sDisease AD 亦稱(chēng)老年性癡呆 SenileDementia 是一種進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病 以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變 臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退 伴有精神異常和人格障礙 病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年 發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì) 隨著人口老齡化 老年癡呆癥的患病率越來(lái)越高 已上升為常見(jiàn)死亡原因的第4位 僅次于心臟病 腫瘤和腦卒中 歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)表明 60歲以上老年人6 12 發(fā)生癡呆 85歲以上的老年人則有20 40 發(fā)生癡呆 其中半數(shù)以上為老年性癡呆 全球有超過(guò)2000萬(wàn)人患老年性癡呆 據(jù)預(yù)測(cè) 如果沒(méi)有新的防治方法 到2050年美國(guó)老年癡呆癥患者將由目前的500萬(wàn)上升到1600萬(wàn) 英國(guó)目前有約70萬(wàn)老年癡呆癥患者 到2050年將上升到174萬(wàn) 2005年 澳大利亞癡呆人數(shù)為19 5萬(wàn) 中國(guó)達(dá)554萬(wàn)人 預(yù)計(jì)到2050年兩個(gè)國(guó)家癡呆人數(shù)將分別達(dá)到113萬(wàn)和2700萬(wàn) 癡呆已經(jīng)成為60歲以上老年人主要的致殘因素 大多數(shù)的癡呆老人住在家里 依賴于家庭成員照顧 9月21日 世界老年癡呆日 發(fā)病原因 遺傳因素家族性AD FAD 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)乙酰膽堿 單胺系統(tǒng)病毒感染與機(jī)體解毒功能降低及慢性病毒感染中毒學(xué)說(shuō)鋁中毒 銅 鋅 錳 硒等免疫功能紊亂T8 抑制淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞介素 1 誘發(fā)老年癡呆癥的因素 鋁攝入過(guò)量 大腦中積蓄大量的鋁 易損傷神經(jīng)細(xì)胞而導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)生 腦動(dòng)脈硬化 由于動(dòng)脈粥樣硬化造成小動(dòng)脈梗塞 使腦組織供血不足 導(dǎo)致腦組織萎縮 功能全面減退而發(fā)生老年癡呆癥 代謝失調(diào) 由于體內(nèi)微量元素的代謝失調(diào) 使脂肪代謝紊亂加重 形成高脂血癥 引起血管病變 使大腦供血不足形成腦萎縮 導(dǎo)致癡呆的發(fā)生 大腦損傷 英國(guó)羅伯茨博士經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn) 頭部損傷者在大腦里會(huì)有一種異常蛋白質(zhì)的結(jié)塊 這種結(jié)塊與老年癡呆癥患者大腦里積累的沉淀物相似 而這種淀粉狀蛋白質(zhì)在60以下健康者的大腦里通常是不存在的 進(jìn)食過(guò)飽 專(zhuān)家認(rèn)為 進(jìn)食過(guò)飽后 大腦中被稱(chēng)為 纖維芽細(xì)胞生長(zhǎng)因子 的物質(zhì)會(huì)明顯增多 這種纖維芽細(xì)胞生長(zhǎng)因子會(huì)使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和脂肪增多 促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生 而引起大腦早衰和智力減退 發(fā)生老年癡呆癥 病毒感染 專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn) 引起老年癡呆癥的病原 是一種比普通病毒小100倍的慢性病毒 常年吸煙 吸煙過(guò)量 腦組織會(huì)有不同程度的萎縮 易發(fā)生老年癡呆癥 病理生理 病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮 溝回增寬 腦室擴(kuò)大 神經(jīng)元大量減少 并可見(jiàn)老年斑 SP 神經(jīng)原纖維結(jié) NFT 等病變 膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少 臨床表現(xiàn) AD通常起病隱匿 為特征性 進(jìn)行性病程 無(wú)緩解 由發(fā)病至死亡平行病程約8 10年 但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上 AD的臨床癥狀分為兩方面 即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀 常伴有高級(jí)皮層功能受損 如失語(yǔ) 失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀 根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度 可分為輕度 中度和重度 輕度 輕度語(yǔ)言功能受損日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退 特別是對(duì)近期事件記憶的喪失時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆在熟悉的地方迷失方向 做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī) 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為 對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣 中度 變得更加健忘 特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名 不能繼續(xù)獨(dú)立地生活 不能獨(dú)自從事煮飯 打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng) 開(kāi)始變得非常依賴 個(gè)人自理能力下降 需要他人的協(xié)助 如上廁所 洗衣服及穿衣等 說(shuō)話越來(lái)越困難 出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失 出現(xiàn)幻覺(jué) 重度 不能獨(dú)立進(jìn)食 不能辨認(rèn)家人 朋友及熟悉的物品 明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難 在居所內(nèi)找不到路 行走困難 大 小便失禁 在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨?行動(dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起 治療 改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物 乙酰膽堿酯酶 AchE 抑制劑 包括他克林 安理申 艾斯能 加蘭他敏 改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物 腦復(fù)康 都可喜 喜得鎮(zhèn) 己酮可可堿等 鈣拮抗劑激素類(lèi)藥物 雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀 并可以延緩或防止患者病情發(fā)展 非甾體抗炎藥物 阿司匹林 布洛芬 雙氯芬酸 奈普生等 自由基清除劑和抗氧化劑 維生素E 維生素C等 護(hù)理措施 1 日常生活護(hù)理 協(xié)助照料老年期癡呆病人的日常生活 如穿衣 進(jìn)食和睡覺(jué)等 盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì) 進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練 2 用藥護(hù)理 服藥全程陪伴 觀察用藥不良反應(yīng) 做好藥品管理 3 智能康復(fù)訓(xùn)練 記憶訓(xùn)練 智力鍛煉 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練 4 安全護(hù)理 提供較為固定的生活環(huán)境 佩帶標(biāo)志 以助于迷路時(shí)被人送回 防跌倒 燙傷 燒傷 誤服 自傷或傷人等意外發(fā)生 5 心理護(hù)理 陪伴關(guān)心老人 開(kāi)導(dǎo)老人 維護(hù)老人的自尊 不嫌棄老人 6 照顧者的支持指導(dǎo) 教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法 合理休息 尋求社會(huì)支持 適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的資源 組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流 相互聯(lián)系與支持 健康宣教 及早發(fā)現(xiàn)癡呆加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo) 提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí) 及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙 作到 三早 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早干預(yù) 防止動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要 敵人 要調(diào)節(jié)膳食 少食鹽 并開(kāi)展適宜的體育鍛煉 有助于防止動(dòng)脈硬化 避免使用鋁制品炊具及食用含鋁的食物 鋁鹽進(jìn)入人體 首先沉積在大腦內(nèi) 可誘發(fā)老年癡呆癥 戒煙戒酒 煙中的尼古丁 鎘 鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醛會(huì)使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆?？张輻钭冃?補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素 缺乏必要的微量元素 如鋅等 可致大腦供血不足 引起血管病變 導(dǎo)致癡呆的發(fā)生 頻繁活動(dòng)手指 除全身性活動(dòng)外 盡量多活動(dòng)活動(dòng)手指 培養(yǎng)多種興趣 如琴棋書(shū)畫(huà) 可活躍腦細(xì)胞 防止大腦老化 廣泛接觸各方面人群 對(duì)維護(hù)腦力有益 學(xué)習(xí)外語(yǔ) 可增強(qiáng)大腦的思維活動(dòng) 加快腦血液循環(huán)