抗生素分類及正確使用.docVIP

抗生素級別及正確使用抗生素指由細菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1940年以來，青霉素應用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。一、抗生素級別分類 一線抗菌藥物（非限制使用） 青霉素類 青霉素G、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀 、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦 頭孢菌素 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 氨基糖苷類 慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素 氯霉素類 氯霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、白霉素 四環(huán)素 強力霉素（多西環(huán)素） 氟喹諾酮 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮 磺胺類 SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒 其他類 甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 抗真菌藥 制霉菌素、酮康唑 抗病毒藥 利巴韋林、阿昔洛韋 中草藥制劑 大蒜注射液、黃連素、板藍根、雙黃連、抗病毒口服液、香蓮片、三金片、魚腥草注射液 第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效好，但不良反應較明顯或價格較貴的藥物，或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的品種，屬控制使用。 分類 二線抗菌藥物 （限制使用） 青霉素類 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林/克拉維酸 頭孢菌素 頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯 其它內(nèi)酰胺 頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安、氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢 氨基糖苷類 奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀霉素、卡那霉素、新霉素 氯霉素類 甲砜霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素 四環(huán)素 四環(huán)素、美滿霉素 氟喹諾酮 依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托蘇沙星、蘆氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星 糖肽類 去甲萬古霉素 其他類 替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、利福布丁 抗真菌藥 氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 抗病毒藥 金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋 第三線藥物（特殊使用）：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種： 分類 三線抗菌藥物（特殊使用） 青霉素類 哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素類/酶抑制劑復合物 頭孢菌素 頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢哌酮/舒巴坦，及其它頭孢菌素/酶抑制劑復合物 碳青霉烯類 亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆 糖肽類 萬古霉素、替考拉寧 其他類 鏈陽霉素、惡唑烷酮、多粘菌素E 抗真菌藥 兩性霉素B 二、適應癥頭孢克洛:適應癥本品適用于治療敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚軟組織感染等。中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染（包括咽炎和扁桃體炎）：由化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。尿道感染（包括腎盂腎炎和膀胱炎）：由大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷白氏桿菌屬和凝固酶陰性的葡萄球菌引起。皮膚和皮膚組織感染：由金葡球菌和化膿性鏈球菌（A組溶血性鏈球菌）引起。鼻竇炎：曾有報道。阿奇霉素：適應癥1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。阿莫西林：適應癥適用于敏感菌（不產(chǎn)內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染：1溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。4溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。5急性單純性淋病。6本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體??；阿莫西林亦可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復發(fā)率。注：青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。雖然青霉素內(nèi)服易被胃酸和消化酶破壞。肌注或皮下注射后吸收較快。但是阿莫西林耐酸，在胃腸道吸收好，且不受食物影響。三、副作用阿奇霉素的副作用:不良反應以6歲以下學齡前兒童為主，占60%以上，不良反應出現(xiàn)時間較短，2 h內(nèi)出現(xiàn)者占一半以上，類型及臨床表現(xiàn)呈多樣化。除一般的消化道不適和輕微的皮膚過敏外，阿奇霉素在兒童及青少年還可引起過敏性休克、藥疹、中毒性肝炎、白細胞減少、腎損害等，其中以變態(tài)（過敏）反應最為常見。阿奇霉素引起不良反應經(jīng)及時處理和搶救后致死率較低，但2歲以下嬰幼兒靜脈給藥時潛在危險較大，臨床給藥時應慎重選擇給藥方法，并需密切觀察。從網(wǎng)上看：阿奇霉素有耳毒性，肝毒性，腎臟毒性的例子。所以要特別注意服用時間和劑量，劑量不大，時間不長的情況下應該還是安全的。阿莫西林的副作用：青霉素類抗生素的毒性很小，由于-內(nèi)酰胺類作用于細菌的細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，除能引起嚴重的過敏反應外，在一般用量下，其毒性不甚明顯.是化療指數(shù)最大的抗生素。但其青霉素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達510，為皮膚反應，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給藥途徑或應用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。過敏反應的發(fā)生與藥物劑量大小無關(guān)。對本品高度過敏者，雖極微量亦能引起休克。頭孢克洛的副作用：只查到說明書上的：胃腸道反應:胃部不適感、食欲不振、軟便、腹瀉等。 過敏反應:皮疹、皮癢。 過性SGPT升高及可逆性間質(zhì)性腎炎。 Coombs試驗可為陽性。個人認為：頭孢克洛是有非常輕微的腎毒性的。另外頭孢過敏的人也是有一部分的（比如我自己），所以也要注意過敏反應。四、如何正確使用抗生素？ 定時用藥：完成整給療程，確保藥效。病人或須在療程的3天后，再做評估，以了解服用的抗生素是否有效，如果病情無起色，應以其他合適藥物替代。 分量準確：藥物劑量不能隨意增刪，以免影響療程。不要自行停藥：別以為病情好轉(zhuǎn)而停藥，因體內(nèi)的病菌仍未徹底消滅。這會造成病菌伺機發(fā)作或影響病情，更可能因此產(chǎn)生抗藥性。 不要吃舊藥：每次病情或成因也可能由不同病菌引發(fā)，胡亂服用舊藥，會耽誤病情，或帶來不良后果。不要在沒有醫(yī)生的指示下，自行服用抗生素。 重服藥物：服用抗生素一小時后嘔吐，必須重新服藥，避免病菌有機會再肆虐。 副作用：服抗生素產(chǎn)生副作用，如作悶、皮膚出疹等，應通知醫(yī)生，不要自行停藥。服藥須知：一些抗生素須空腹服用，一些須飽腹服用，以配合不同藥物的吸收。誤區(qū)1：抗生素消炎藥抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實際上抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。誤區(qū)2：抗生素可預防感染抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益?？股厥轻槍σ鹧装Y的微生物，是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應當使用老的抗生素。誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因為聯(lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應發(fā)生率就越高。一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。誤區(qū)6：感冒就用抗生素病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細菌引起的感冒屬于細菌性感冒。抗生素只對細菌性感冒有用。其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素無效。此外，就算是細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導下用藥。誤區(qū)8：頻繁更換抗生素抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考