某人民醫(yī)院制度匯編.docx

目 錄第一部分 產(chǎn)兒科安全管理制度4第一節(jié)、產(chǎn)科依法服務管理制度4第二節(jié)、婦產(chǎn)科工作制度5第三節(jié)、婦產(chǎn)科主任職責6第四節(jié)、助產(chǎn)士崗位職責8第五節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡討論制度9第六節(jié)、圍產(chǎn)兒死亡討論制度9第七節(jié)、產(chǎn)房與新生兒家屬交接制度10第八節(jié)、降低剖宮產(chǎn)率制度與措施11第九節(jié)、加強產(chǎn)科安全管理的十項規(guī)定13第十節(jié)、加強產(chǎn)兒科合作管理規(guī)定14第十一節(jié)、新生兒室安全管理制度15第十二節(jié)、產(chǎn)科急救應急預案20第十三節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡上報流程24第二部分 高危孕產(chǎn)婦和新生兒管理制度25第一節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理方案25第二節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救制度28第三節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救流程30第四節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉診制度31第五節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉診流程32第六節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦轉診救治中心電話33第七節(jié)、急危重新生兒轉運指征33第八節(jié)、高危孕產(chǎn)婦篩查制度34第九節(jié)、高危孕產(chǎn)婦評分標準35第十節(jié)、高危篩查技術規(guī)范36第十一節(jié)、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范38第三部分 出生醫(yī)學證明管理制度52第一節(jié)、出生醫(yī)學證明管理制度52第二節(jié)、出生醫(yī)學證明簽發(fā)辦理流程53第三節(jié)、出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)辦理流程53第四節(jié)、出生醫(yī)學證明換發(fā)辦理流程53第五節(jié)、出生醫(yī)學證明補發(fā)辦理流程54第六節(jié)、出生醫(yī)學證明信息安全保密制度55第四部分 新生兒遺傳代謝疾病篩查管理制度57第一節(jié)、新生兒遺傳代謝疾病篩查工作方案57第二節(jié)、新生兒遺傳代謝疾病篩查流程59第三節(jié)、新生兒疾病篩查血片采集技術規(guī)范60第四節(jié)、新生兒聽力篩查技術規(guī)范62第五節(jié)、新生兒聽力篩查知情同意68第六節(jié)、新生兒聽力篩查技術流程69第七節(jié)、新生兒聽力篩查室工作制度70第八節(jié)、新生兒聽力篩查保密制度70第九節(jié)、新生兒聽力篩查儀管理和校準制度71第十節(jié)、新生兒聽力篩查檔案管理制度72第十一節(jié)、新生兒聽力篩查跟蹤隨訪制度73第十二節(jié)、新生兒聽力篩查信息反饋制度73第十三節(jié)、新生兒聽力篩查尋訪制度74第十四節(jié)、新生兒聽力篩查質量控制制度74第十五節(jié)、新生兒聽力篩查人員職責75第十六節(jié)、新生兒聽力篩查工作管理制度75第五部分 產(chǎn)前篩查管理制度78第一節(jié)、產(chǎn)前篩查工作實施方案78第二節(jié)、產(chǎn)前血清學篩查工作流程圖81第三節(jié)、產(chǎn)前血清學篩查網(wǎng)絡圖及職責82第六部分 愛嬰醫(yī)院管理制度83第一節(jié)、愛嬰醫(yī)院工作實施方案83第二節(jié)、愛嬰醫(yī)院工作領導小組、技術指導小組85第三節(jié)、母乳喂養(yǎng)規(guī)定90第四節(jié)、使用催產(chǎn)素常規(guī)91第五節(jié)、世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準93第1部分 產(chǎn)兒科安全管理制度第一節(jié)、產(chǎn)科依法服務管理制度一、為確保產(chǎn)科質量，保護母嬰安全，依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法和有關法律、法規(guī)的規(guī)定，嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術的準入制度。對未取得母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術考核合格證書個人，一律不得開展助產(chǎn)技術服務。二、按期校驗助產(chǎn)技術服務執(zhí)業(yè)許可證明文件。三、產(chǎn)科助產(chǎn)技術人員除取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書或者護士執(zhí)業(yè)證書外，醫(yī)生和助產(chǎn)師(士)還應取得母嬰保健技術考核合格證書方可從事助產(chǎn)技術服務。產(chǎn)科應將取得的母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證掛在產(chǎn)科明顯處。并將取得助產(chǎn)技術資格的人員在科內(nèi)對外公布，以接受監(jiān)督和供孕產(chǎn)婦知情選擇服務。未取得資格的人員只能由有資格的人員帶教見習，不能獨立施行助產(chǎn)技術服務。四、規(guī)范出生醫(yī)學證明的發(fā)放管理制度，嚴格執(zhí)行內(nèi)蒙古自治區(qū)(出生醫(yī)學證明)管理辦法，落實專人負責，明確責任，嚴格把好發(fā)證關。每個接產(chǎn)機構不但在孕婦學校，而且醫(yī)務人員要在產(chǎn)前保健時要認真進行宣傳。每個單位都要設立固定的宣傳欄，大力宣傳出生醫(yī)學證明使用的重要意義，公告出生醫(yī)學證明發(fā)放程序。從每個新生兒出生后就要認真發(fā)放好法定的出生醫(yī)學證明。提高出生醫(yī)學證明的使用率，并用電腦認真做好出生醫(yī)學證明發(fā)放管理和信息統(tǒng)計上報工作。第二節(jié)、婦產(chǎn)科工作制度一、負責正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，認真執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范和醫(yī)療保健機構產(chǎn)科建設標準達到要求；各級機構應能開展的各項技術標準。二、接收其它醫(yī)療保健機構的高危孕產(chǎn)婦轉診，負責產(chǎn)科危重病人的診治，對下級醫(yī)院提出的會診搶救要求，應立即組織人員到場援助；設立母嬰急救轉診綠色通道。按衛(wèi)生行政部門的指定聯(lián)合建立轄區(qū)內(nèi)母嬰安全急救中心。三、組織助產(chǎn)技術人員的業(yè)務培訓和繼續(xù)教育。四、配合當?shù)匦l(wèi)生行政部門，對下級助產(chǎn)技術服務機構的業(yè)務工作進行檢查和指導，參與下級助產(chǎn)技術服務機構的會診，承擔其它醫(yī)療保健機構的助產(chǎn)技術人員的培訓和繼續(xù)教育，為下級助產(chǎn)技術服務機構人員的進修提供機會。五、為育齡婦女及家屬提供有關助產(chǎn)技術和生殖健康的咨詢服務。六、承擔孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視。七、執(zhí)行各項婦幼衛(wèi)生工作要求的登記和報告制度，認真完成與助產(chǎn)工作有關的資料登記、統(tǒng)計和分析、建立健全各種登記本、卡、冊，按要求向有關部門上報有關數(shù)據(jù)，包括實施各項助產(chǎn)技術的產(chǎn)婦人數(shù)和各項結局指標等；用電腦管理孕產(chǎn)期保健信息和資料，隨時備查和接受督查。八、承擔有關助產(chǎn)技術的科研工作，改進產(chǎn)時服務模式，依法提供優(yōu)質母嬰保健服務。第三節(jié)、婦產(chǎn)科主任職責一、在院長/分管院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應當對院長負責。二、協(xié)助醫(yī)院進行新員工培訓，產(chǎn)科全體工作人員必須按規(guī)定接受18小時母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓，經(jīng)考核合格才能上崗。三、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。四、根據(jù)醫(yī)院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。五、領導本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應用臨床診療規(guī)范（常規(guī)）指導診療活動，有條件的可用臨床路徑來規(guī)范診療行為。六、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養(yǎng)中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，指導全科醫(yī)護人員降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。七、組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。八、保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍贫ň哂斜究铺攸c、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準后執(zhí)行。嚴防并及時處理醫(yī)療差錯。九、按手術（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術權限，并督促實施。十、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療機構的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。十一、領導組織本科人員的三基訓練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。十二、參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。十三、協(xié)助做好計劃生育及宣傳母乳喂養(yǎng)工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育，把母乳喂養(yǎng)的好處告知孕產(chǎn)婦及家屬，使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧；利用孕婦學校，對孕婦講授孕期的注意事項，孕產(chǎn)期營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性，分娩的先兆等內(nèi)容。十四、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。第四節(jié)、助產(chǎn)士崗位職責一、在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。二、負責正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時應立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。三、了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全,嚴防差錯事故。四、常保持產(chǎn)房的整潔，定期進行消毒。五、做好計劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進行技術指導。六、負責管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器材。七、根據(jù)需要，負責孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。八、指導進修實習人員的接產(chǎn)工作。第五節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡討論制度 一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。 二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論，確定診斷死因，及時總結經(jīng)驗教訓。 三、設立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結果進行詳細記錄。 四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。5、 上報的孕產(chǎn)婦死亡要詳細填寫孕產(chǎn)婦死亡病例登記表。第六節(jié)、圍產(chǎn)兒死亡討論制度 一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。 二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論，確定診斷死因，及時總結經(jīng)驗教訓。 三、設立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結果進行詳細記錄。 四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。5、 上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細填寫圍產(chǎn)兒死亡病例登記表。第七節(jié)、產(chǎn)房與新生兒家屬交接制度一、新生兒出生后，當班護士應認真做好出生記錄，并讓產(chǎn)婦本人確認新生兒性別，同時建立新生兒身份識別記號。二、嚴禁家屬不在場情況下交接新生兒，新生兒交接時須由交接雙方醫(yī)護人員和家屬簽字確認，新生兒檢查、治療需要離開病區(qū)的，必須有家屬陪同。三、嬰兒交接時嚴禁各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。四、交待家屬帶新生兒做血常規(guī)檢查及兩苗接種，出生后20天內(nèi)做新生兒疾病篩查。五、嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對嬰兒姓名牌(包括產(chǎn)婦姓名、性別、出生日期體重)、性別與出生記錄是否一致。六、做好新生兒交接登記，確認無誤家屬與交接護士簽名于記錄中。第八節(jié)、降低剖宮產(chǎn)率制度與措施 一、管理制度 1.嚴格手術審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術外，所有擇期剖宮產(chǎn)術必須經(jīng)科主任批準，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質量，確保母嬰安全與健康。 2.正確掌握剖宮產(chǎn)手術指征，剖宮產(chǎn)手術需由中級職稱以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師組織相關專業(yè)醫(yī)師召開術前討論會，并形成剖宮產(chǎn)手術專題意見書備案。 3.嚴格執(zhí)行高危孕婦分級管理制度，及時做好高危孕婦的轉診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術必須有兒科醫(yī)師在場。產(chǎn)科醫(yī)生實行24小時值班制，成立由業(yè)務院長、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等相關人員組成的產(chǎn)科搶救小組和新生兒搶救小組。 4.規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術應有術前小結、手術、麻醉知情同意書及患者授權書、輸血治療同意書，術后有手術情況知情書、麻醉記錄、手術記錄等。5.嚴格遵守手術室管理制度，包括手術器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對清點制度等。二、保障措施： 1.加強產(chǎn)前查體的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應有的治療措施，及時糾正胎位不正。 2.加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。 3.加強產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動向孕婦及其家屬進行自然分娩知識宣傳，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。 4.在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。5.細心觀察產(chǎn)程，及時糾正有可能導致剖宮產(chǎn)的因素。6.產(chǎn)婦入院后，醫(yī)務人員熱情接待，加強醫(yī)患溝通，讓產(chǎn)婦對醫(yī)務人員有信任感、依賴感，建立和諧的醫(yī)患關系。 7.提高醫(yī)務人員的政治素質，樹立科學分娩的意識。堅持惠民利民，為母子兩代謀利益。 8.婦產(chǎn)科、孕婦學校負責向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時，產(chǎn)科人員應加強孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產(chǎn)。9、 .婦產(chǎn)科負責對相關專業(yè)技術人員的培訓，把自然分娩的適應范圍和剖宮產(chǎn)手術的臨床手術指征等納入培訓的重要內(nèi)容，進一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務素質和技術水平，熟練掌握剖宮產(chǎn)適應癥、禁忌癥和操作技術，熟練處理剖宮產(chǎn)術中的異常情況，如胎兒娩出困難、術中大出血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產(chǎn)科水平和質量，科學控制和降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在45%以下，每超過1個百分點，罰科室200元。第九節(jié)、加強產(chǎn)科安全管理的十項規(guī)定一、嚴禁醫(yī)療機構未取得相應資質非法開展產(chǎn)科診療活動。二、嚴禁醫(yī)療機構使用未取得相應資質的人員非法從事產(chǎn)科診療服務。三、嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠，控制剖宮產(chǎn)率。加強孕產(chǎn)期健康教育，促進自然分娩。規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務，全面加強產(chǎn)科質量管理。四、嚴禁違反醫(yī)院感染預防與控制的相關規(guī)定。健全醫(yī)院感染防控體系，提高醫(yī)院感染防控意識，落實各項防控措施，減少醫(yī)院感染。五、嚴禁醫(yī)療機構及其人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推銷產(chǎn)品而給予的饋贈和贊助，嚴禁參與各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關規(guī)定。六、嚴禁危害新生兒人身安全的行為。醫(yī)療機構要建立新生兒身份識別、交接制度和流程。新生兒交接時須由交接雙方的醫(yī)護人員和家屬簽字確認。新生兒檢查、治療需離開原病區(qū)的，必須有家屬陪同。醫(yī)療機構應當加強產(chǎn)科、新生兒科等關鍵區(qū)安全防范能力建設，并建立嚴格的24小時監(jiān)控和管理。七、嚴禁醫(yī)療機構及其人員違反新生兒出生缺陷登記報告制度。出生缺陷新生兒應當按照有關規(guī)定聯(lián)系公安、民政等部門妥善處理。八、嚴禁醫(yī)療機構及其人員買賣或非法處置胎兒附屬物。胎兒附屬物歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。臍帶血采集應當符合國家有關管理規(guī)定和技術規(guī)范。九、嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對死胎、死嬰，必須經(jīng)產(chǎn)婦或家屬在醫(yī)療文書上簽字后，方可由其自行處理。委托醫(yī)療機構處理的，應當按照殯葬管理條例處理?？赡艽嬖诟腥拘?、傳染性疾病的，不得自行處理，產(chǎn)婦或家屬知情同意并簽字后，由醫(yī)療機構按照傳染病防治法、殯葬管理條例等進行處理。十、嚴禁任何醫(yī)療機構及其人員偽造、倒賣、轉讓、出借、私自涂改或使用非法印制的出生醫(yī)學證明。嚴禁倒賣和泄露產(chǎn)婦和新生兒相關信息。第十節(jié)、加強產(chǎn)兒科合作管理規(guī)定 由于新生兒的病情變化較快，為保證新生兒醫(yī)療安全及愛嬰醫(yī)院工作需要，實行兒科醫(yī)生進產(chǎn)科，與產(chǎn)科進行無縫對接參加醫(yī)療工作，減少醫(yī)療糾紛，有效的促進我院婦兒科工作的開展。經(jīng)院務會研究決定做出如下規(guī)定： 一、產(chǎn)婦分娩時，第一、二產(chǎn)程實施全程胎兒心電監(jiān)護，產(chǎn)科醫(yī)生做好產(chǎn)前評估，對高危孕婦及有重度胎兒宮內(nèi)窘迫跡象的孕婦及時通知兒科醫(yī)生到場參與處理，在產(chǎn)房中開展以兒科醫(yī)生為核心的搶救工作。 二、無論是正常分娩或是剖宮產(chǎn)出的新生兒，第一時間（通知兒科醫(yī)生）要有兒科的醫(yī)生同時參與新生兒全面檢查、評估及評分并做好記錄。若有異常及時處理。以保證娩出嬰兒能夠得到全程管理和最專業(yè)的治療。 三、兒科醫(yī)生每日需入產(chǎn)科查房至少一次，對新生兒進行常規(guī)產(chǎn)后訪視，詳細了解，認真體檢，正確宣教和指導母乳喂養(yǎng)，并與產(chǎn)科醫(yī)生及時溝通，做好交接工作并記入病程記錄。如遇特殊情況者，隨叫隨到。在兒科醫(yī)生離不開病房情況下，可將患兒抱至新生兒病房檢查。 四、產(chǎn)科的醫(yī)生必須認真履行職責，負責新生兒常規(guī)觀察及治療，對早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒應重點訪視，嚴密觀察，有問題及時會診或轉診。五、當新生兒有異常病情變化時，應及時將其轉入新生兒病房做進一步觀察與治療。第十一節(jié)、新生兒室安全管理制度一、人員管理1.實行科主任、護士長負責制病室負責人由具備兒科副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任，護理長由具備護師及3年以上兒科工作經(jīng)驗的護士擔任。在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助下對病房進行管理。2.根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結構合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓。3.醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1，應當經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓，有一年以上兒科工作經(jīng)驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能。4.護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術。5.根據(jù)實際需要配置其他輔助人員。二、科室管理1.建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關診療技術規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務質量及醫(yī)療安全。2.普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護者，應進行必要的搶救后，及時轉入重癥監(jiān)護病房。3.對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免造成院內(nèi)感染。4.對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。5.100%使用腕帶識別新生兒身份，嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理和患兒的正確。6.嚴格限制非工作人員的進入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得進入。7.病室設備應當定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。8.加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發(fā)生火災事故。9.制定并完善各類突發(fā)事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫(yī)療安全。10.工作人員應當按照病歷書寫有關規(guī)定書寫醫(yī)療文書。三、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應用1.暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應由注冊護士或在注冊護士的監(jiān)督下使用。使用前應了解暖箱的作用、適應癥、方法和注意事項，具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”，如有疑問，應向設備科咨詢確認。2.使用前暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈，輻射臺應做好準備，包括按需加無菌蒸餾水、監(jiān)測各項顯示指標、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預熱。3.使用中的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。4.患兒置于暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺后，放置合適體位，同時按照醫(yī)囑和護理級別巡視、觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。5.輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限制加熱（如選膚溫監(jiān)測：探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚）。每班更換探頭部位。6.每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。7.暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺使用后應終末消毒，未使用的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每周維護，保證其呈備用狀態(tài)，并記錄。8.暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護士長或相關人員，及時送設備科修理，并記錄。四、新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程1.對外出檢查、轉科、治療和出院的患兒，應有護士雙人核對患兒碗帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號2.患兒需外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間，根據(jù)醫(yī)囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。3.患兒轉入時，責任護士應和轉出科室的護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后記錄，責任護士接受患兒。4.患兒出院時，護士接到出院醫(yī)囑后，兩名醫(yī)務人員雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，讓家長陳述患兒的姓名、性別、 年齡，與腕帶核對準確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點的護理指導，并將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明，并做好記錄。五、新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門應24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道，防止有人私自抱走患兒。六、當有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和護士應在第一時間通知病區(qū)負責人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。七、患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應及時補戴，新的身份識別腕帶要雙人（不包括護工和清潔員）核對病人的信息確認無誤后制作。第十二節(jié)、產(chǎn)科急救應急預案1、 目的：加強產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。二、適用范圍：本預案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應急工作。三、應急原則：預防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調，分級負責，反應及時，措施果斷。四、組織結構與職責：1.產(chǎn)科急救應急領導小組：組 長：崔忠義副組長：賈劍鋒、劉海平組 員：郭永軒、王娟產(chǎn)科急救應急領導小組職責：1）負責醫(yī)院產(chǎn)科急救的領導和指揮及相關人員調動。2）負責產(chǎn)科急救應急措施的重大決策。2.產(chǎn)科急救應急辦公室：主 任：馬春梅成 員：陳麗霞、韓麗靜、全美琴產(chǎn)科急救應急辦公室職責：1）制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應急預案。2）建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。3）組織協(xié)調產(chǎn)科急救工作。4）組織預案演練和負責產(chǎn)科急救體系日常管理。5）負責將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。產(chǎn)科急救應急辦公室設在婦產(chǎn)科醫(yī)辦室。3.產(chǎn)科急救應急專業(yè)小組：組 長：馬春梅組 員：王淑玲、池瀟、付巴彥、其其格、李德旺、田愛軍、李亮、孟瑞霞、張杰亮、張永強、韓麗靜、全美琴、黃永賢、陳麗霞。 產(chǎn)科急救應急專業(yè)小組職責：1.負責本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。2.根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定相應的改進措施并指導落實。3.及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應急流程：1.首診醫(yī)師積極處置，同時立即報告二線醫(yī)師或科主任，必要時報告應急領導小組，由應急領導小組組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。2.應急專業(yè)小組到達現(xiàn)場后負責組織搶救：婦產(chǎn)科負責產(chǎn)科情況，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負責術中患者安全；藥房負責組織急救應急藥品；檢驗科、B超室負責隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通，指定一名護士負責記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等；請上級專家會診時，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負責匯報病史。其它護士負責液體通道通暢，醫(yī)療物質供應及執(zhí)行醫(yī)囑等；由應急專業(yè)小組組長負責現(xiàn)場協(xié)調及院內(nèi)外聯(lián)絡。院前產(chǎn)科急救流程：1.急診科接到出診電話，詢問并記錄：地點、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。2.不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由急診科醫(yī)師及護士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告應急辦。3.應急辦在處置的同時立即報告應急領導小組，根據(jù)急救工作狀況進行人員、物資、設備調配。產(chǎn)科急救保障措施：1.醫(yī)療保障：急救應急專業(yè)小組負責實施醫(yī)療急救，應急辦負責人員、物資協(xié)調，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準備。2.通訊與交通保障：各小組成員確保24小時開機，聽候調遣，急診科負責急救車輛調配。3.物資保障：婦產(chǎn)科負責產(chǎn)科急救藥品和器械的準備和保管；麻醉科負責麻醉急救藥品和器械的準備和保管，檢驗科負責組織血源，藥房負責急救應急藥品供給，產(chǎn)房負責急救車內(nèi)急救用品齊備。4.制度保障：實行問責制，全院醫(yī)護人員及急救應急專業(yè)小組成員須嚴格服從應急領導小組調遣，對不聽從調遣或履行職責不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應處罰。第十三節(jié)、孕產(chǎn)婦死亡上報流程發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后主治醫(yī)師填寫孕產(chǎn)婦死亡個案報告卡立即上報醫(yī)務科醫(yī)務科2日內(nèi)將個案報告卡上報旗婦幼保健院注：1.對于自動放棄出院的孕產(chǎn)婦，應當于出院當日通報婦幼保健院。2.醫(yī)務科由王娟負責報送孕產(chǎn)婦死亡個案報告表。3.若遇節(jié)假日請立即報告總值班。4.醫(yī)務科電話：5656121；王娟電話總值班電話：5656223；婦幼保健院李瑞電話第二部分 高危孕產(chǎn)婦和新生兒管理制度第一節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理方案為切實保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，提升全旗婦女兒童的健康水平。根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、巴彥淖爾市危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救管理工作方案等文件要求，結合我院實際情況，特制定本方案。 一、成立產(chǎn)兒科安全管理辦公室主 任：劉海平 副主任：郭永軒成 員：馬春梅 其其格 王麗萍 陳麗霞 王娟 產(chǎn)科安全管理辦公室設在醫(yī)務科。職 責1）負責院內(nèi)產(chǎn)科質量管理。認真落實加強產(chǎn)科安全管理的十項規(guī)定、醫(yī)療機構新生兒安全工作管理制度等產(chǎn)科質量相關文件的工作要求，組織醫(yī)務人員開展產(chǎn)科相關業(yè)務及三基知識培訓和考核，組織開展院內(nèi)產(chǎn)科安全工作自查和質控，并進行針對性整改。2）對高危孕產(chǎn)婦實行專案管理，加強高危新生兒訪視，建立和完善高危孕產(chǎn)婦篩查制度、首診負責制度、會診制度、追蹤隨訪聯(lián)系制度和護送轉診等制度。3）建立和完善高危孕產(chǎn)婦救治、轉診等機制，保證高危孕產(chǎn)婦能夠得到及時救治和護送轉診。二、危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組組 長：馬春梅、其其格成 員：陳麗霞 、李德旺、田愛軍、王淑玲、付巴彥、徐長青、孟瑞霞、張杰亮、張永強、管應梅 工作職責：1)婦產(chǎn)科和兒科主任、護士長組織本科醫(yī)護人員負責危重孕產(chǎn)婦、新生兒常規(guī)接待、搶救及轉診工作，需要多科會診、搶救的及時請相關搶救小組成員，同時報組長。 2）各科室各司其職承擔危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救、會診和指導工作，組織轉診。 3)對急救高危孕產(chǎn)婦、新生兒應以高度的責任心和同情心、及時、嚴肅、敏捷的進行搶救。 4）接診10分鐘內(nèi)完成病史詢問、物理檢查、開始處置并嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。 5）嚴格執(zhí)行急救各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，要有危重病員的搶救技術操作程序。 6）搶救小組要承擔出診任務，進行及時的轉運現(xiàn)場搶救。 7）所有小組人員，應服從領導，分工明確，積極配合。三、危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒管理制度1）婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦接診及出診登記本，孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本，轉運與反饋登記本，急危重癥及死亡病例討論記錄本，業(yè)務培訓登記本等做好工作臺賬。2）婦產(chǎn)科醫(yī)師熟練掌握高危妊娠的基礎理論，重點掌握妊娠及分娩并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴重感染等），妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液/內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、多器官功能衰竭、外科合并癥等），妊娠合并性傳播疾病/艾滋病以及新生兒急救的基礎理論。重點掌握高危孕產(chǎn)婦的識別及急危重癥搶救知識，搶救藥物、藥理及藥物代謝動力學等搶救原則和基礎知識。掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，具有識別和處理異常分娩的能力，掌握靜脈切開技術，心肺腦復蘇，各種監(jiān)護技術及其結果的識別，合理的輸血輸液，搶救藥物的合理應用，新生兒窒息復蘇技能，轉運途中搶救及監(jiān)護技能等。3）儲備急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、止血芳酸、肝素、甘露醇、硫酸氫鈉、地西泮、晶體液、杜冷丁等。藥劑科保證急救藥品的進購儲備；婦產(chǎn)科儲備同時搶救兩人以上的急救藥品；血液科保證儲備急救用血。4）接到急救電話，了解病情后迅速組成搶救小組，攜帶急救設備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，趕赴現(xiàn)場按就地就近搶救，尊重病人知情選擇的原則的實施搶救或轉運。病人送達后5 分鐘內(nèi)由當班醫(yī)師最高職稱負責組織搶救，搶救的同時報告科室領導/組長/醫(yī)務科或院領導。5）搶救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對。6）對每例搶救病人均進行分析，總結成功經(jīng)驗和教訓。將搶救結局反饋轉診單位。 第二節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救制度1）嚴格執(zhí)行首診負責制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉診。2）在醫(yī)務科的組織協(xié)調下，負責疑難、危急、重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救。相關科室及醫(yī)護人員不得以任何理由推諉。3）各科室包括財務、醫(yī)技（B超、檢驗、放射）、臨床、藥劑等，必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時處理、報告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結賬。4）搶救工作實施中，由一名到場的最高職稱技術人員統(tǒng)一指揮，其他人員按各自職能和技術專長，全力實施搶救工作。搶救工作務必組織有序，措施果斷，及時有效。搶救中和搶救結束后由參加人員作好各項搶救記錄。5）搶救小組及時對病情進行評估，決定是否轉診。因技術等原因不能救治時，對于不宜轉運的孕產(chǎn)婦或新生兒，應立即請救治中心專家會診；對于可轉運的孕產(chǎn)婦或新生兒，按照轉診原則，安排醫(yī)護人員護送，規(guī)范轉診至臨河區(qū)婦幼保健院。第三節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救流程危重孕產(chǎn)婦或新生兒就診急診原則上由產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或者門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線到場救治，其他相關科室二線到場救治，急診科住院總配合如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負責通知本科室主任及醫(yī)務科或總值班，組織相關科室會診要求會診醫(yī)師具有相關專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報告醫(yī)務科周一至周五10：00-19：30夜班、周六周日及節(jié)假日：行政總值班產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關科室主任到場會診及指導救治工作，醫(yī)務科負責協(xié)調死亡手術室相關科室住院轉院產(chǎn)科、兒科接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學證書死亡病例報告卡產(chǎn)科住院填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記第四節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉診制度1）轉診病人至少由熟悉病情的醫(yī)生和護士各一名護送，攜帶必要的搶救物品及轉送記錄等相關資料，途中嚴密觀察病情變化，并及時處理，送達后與接收醫(yī)療保健機構辦理好相關轉診手續(xù)后方可離開。2）婦產(chǎn)科對急危重癥孕產(chǎn)婦（含下級醫(yī)療機構轉送或其它途徑進入）必須優(yōu)先安排，及時救治，不得推諉，不得以任何理由拒絕接收，特別不得以床位緊張等客觀原因拒收病人，否則一經(jīng)查實，對相關人員從重從嚴處罰并由當事人承擔相應責任。第五節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉診流程住院產(chǎn)婦和新生兒病情評估一般（本院能處置） 危重（本院無條件救治） 危重（不宜轉院） 科主任簽字，家屬同意 請上級醫(yī)院專家會診決定上轉聯(lián)系上級醫(yī)院報醫(yī)務科派車留院治療 科室安排護送人員 指導治療 準備必要的搶救藥品及轉診資料途中嚴密觀察病情變化到達后與接收單位辦理好交接手續(xù)第六節(jié)、急危重孕產(chǎn)婦轉診救治中心電話巴彥淖爾市醫(yī)院科室聯(lián)系電話婦產(chǎn)任楊鳳一二河區(qū)婦幼保健院科室聯(lián)系電話新生兒生兒科主任姚文一二七節(jié)、急危重新生兒轉運指征 1）出生窒息復蘇后需進一步監(jiān)護治療者及產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、HIE。 2）早產(chǎn)兒；出生體重2000g，胎齡34周，早產(chǎn)兒生活能力低下，喂養(yǎng)不耐受，驚厥、呼吸困難、呼吸暫停。 3）呼吸窘迫經(jīng)處理未見好轉又無機械通氣條件。 4）循環(huán)不良，血壓低，少尿及嚴重貧血。 5）外科疾患需手術及高靜脈營養(yǎng)。 6）嚴重感染，嚴重酸中毒、電解質紊亂。 7）糖尿病母親新生兒，嚴重妊高征母親，新生兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 8）出血性疾病，高膽紅素血癥，新生兒溶血病，沒有條件診斷、治療和換血。9）有原因不明的，診斷不清的。第八節(jié)、高危孕產(chǎn)婦篩查制度1）凡孕婦均應在當?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健機構建卡（冊）。2）在建卡（冊）時必須詢問有無難產(chǎn)史，生育史和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等患病史。3）在產(chǎn)科前檢查時必須做心臟、肝臟、腎臟、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查。4）認真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。5）產(chǎn)前檢查要按照高危孕產(chǎn)婦評分標準進行高危篩查。6）高危篩查評分10-30分以上者必須到縣級以上醫(yī)療保健機構住院分娩。第九節(jié)、高危孕產(chǎn)婦評分標準代碼異常情況評分代碼異常情況評分一般情況1年齡16歲或35歲10本次妊娠異常情況33骶恥外徑81厘米102身高1.45米1034坐骨結節(jié)間徑7厘米103體重40公斤或85公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、橫位（30周后）15異常產(chǎn)史5自然流產(chǎn)2次537先兆早產(chǎn)34周156人工流產(chǎn)2次538先兆早產(chǎn)34-36周+6107異位妊娠539盆腔腫瘤108早產(chǎn)史2次540羊水過多或過少109早期新生兒死亡史1次541妊娠期高血壓、輕度子癇前期510死胎、死產(chǎn)史2次1042重度子癇前期1511先天異常兒史1次543子癇2012先天異常兒史2次1044妊娠晚期陰道流血1013難產(chǎn)史1045妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1014巨大兒分娩史546胎心120次/分，但100次/分1015產(chǎn)后出血史1047胎心持續(xù)160次/分10嚴重內(nèi)科合并癥16貧血 血紅蛋白100g/L548胎心100次/分1517貧血 血紅蛋白60g/L1049胎動20次/12小時1018活動性肺結核1550胎動10次/12小時1519心臟病心功能I-II級1551多胎1020心臟病心功能III-IV級2052胎膜早破1021糖尿病1553估計巨大兒或FGR1022乙肝病毒攜帶者1054妊娠41-41周+6523活動性病毒性肝炎1555妊娠42周1024肺心病1556母兒ABO血型不合1025甲狀腺功能亢進或低下1557母兒RH血型不合2026高血壓15致畸因素58孕婦及一級親屬有遺傳病史527腎臟疾病1559妊娠早期接觸可疑至畸藥物5妊娠合并性病28淋病1060妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等529梅毒 10社會因素61家庭貧困530艾滋病1062孕婦或丈夫為文盲或半文盲531尖銳濕疣1063丈夫長期不在家532沙眼衣原體感染1064由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上5注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加，分級、輕：5分；中：10分15分；重20分。頭位評分法評分骨盆大小胎兒體重胎頭位置產(chǎn)力6正常5正常4臨界狹窄25002503輕度狹窄3000250枕前位強2中度狹窄3500250枕橫位中1重度狹窄4000250枕后位弱0高直前位0額前位注：高直前位，額前位在其他條件極好時有從陰道分娩可能，可能照評分；商直后位，前不均傾位及持續(xù)性額先 ，額后位等嚴重胎頭位置再 一旦發(fā)現(xiàn)必須立即剖宮產(chǎn)，不必進行評分。骨盆狹窄評分標準骨盆大?。╟m）骶恥外徑（cm）對角徑（cm）坐骨結節(jié)間徑（cm）出口橫徑+后矢狀徑（cm）出品前后徑（cm）評分正常19.513.59.01912.06正常18.5-19.512.5-13.58.5-9.015.5-19.011.0-12.05臨界狹窄18.011.57.515.010.54輕度狹窄17.511.07.014.010.03中度狹窄17.010.56.56.513.59.52重度狹窄16.510.06.012.09.01注：產(chǎn)前先行頭盆兩項評分，產(chǎn)程異常在內(nèi)診后行四項綜合評分，判斷能否經(jīng)陰道分娩。第十節(jié)、高危篩查技術規(guī)范 一、明確職責，落實責任制 (一)凡具有產(chǎn)前檢查能力的醫(yī)療保健機構，都要進行高危妊娠篩查。 (二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院(一級醫(yī)院)負責高危妊娠的篩查、高危妊娠相關知識的宣傳及向上級醫(yī)療保健機構轉診，轉診必須按旗衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，使用高危妊娠轉診三聯(lián)單，并認真填寫，做好登記。不得從事高危妊娠的治療和助產(chǎn)工作。 (三)二級以上醫(yī)療保健機構除負責高危妊娠的篩查外，還應接納一級醫(yī)院的轉診及高危妊娠的診斷與治療；要建立健全高危妊娠登記和隨訪制度；要開展高危妊娠的特殊檢查、處理和監(jiān)護；要承擔嚴重高危妊娠的會診、治療和搶救工作，尤其是旗人民醫(yī)院要進一步加強重癥監(jiān)護室的建設，保證急救綠色通道暢通；在旗衛(wèi)生局的組織管理下，定期檢查一級醫(yī)院高危妊娠的篩查及管理情況并對其進行業(yè)務指導及專業(yè)培訓。 (四)旗婦幼保健所應掌握全旗高危妊娠的基本情況及變化趣勢，負責對轄區(qū)內(nèi)婦幼保健人員的業(yè)務培訓指導；加強高危妊娠的管理；提高高危妊娠的診斷及處理質量。 二、高危妊娠的篩查程序 (一)孕婦在初診建卡時，通過詢問病史，體格檢查，相關化驗等，進行高危評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦；對可疑者應進一步做有關輔助檢查或負責轉上一級醫(yī)療保健機構處理。 (二)孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定，根據(jù)病情適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和必要的輔助檢查。 (三)建卡單位應進行高危妊娠登記，對高危妊娠加強管理，積極處理。 三、高危妊娠的監(jiān)護 包括對孕婦及胎兒兩個方面，應有計劃地加強高危孕婦的高危因素監(jiān)測及胎兒生長發(fā)育狀況的監(jiān)護。鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院要落實高危孕婦的轉診；二級以上醫(yī)療保健機構要做好處理及搶救工作。 四、高危妊娠的監(jiān)管(1) 旗婦幼保健所要定期召開例會，設專人負責全縣高危孕婦的管理，了解并掌握各醫(yī)療保健機構高危孕婦的發(fā)生、治療、管理和轉歸情況。(2) 對孕婦及圍產(chǎn)兒死亡病例每半年組織專家進行評審一次，并寫出評審分析報告，制定降低高危妊娠發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率的干預措施。第十一節(jié)、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范 為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管理辦法等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。 孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。 一、工作職責1、遵照孕產(chǎn)期保健相關的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。2、按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構報告孕產(chǎn)期保健服務、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。3、嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關資料。4、接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。5、旗縣級以上醫(yī)療保健機構成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關科室業(yè)務骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。二、孕產(chǎn)期保健服務 孕產(chǎn)期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務。 （一）、孕前保健 孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內(nèi)容的系列保健服務。 （二）、孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。1、孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目?；緳z查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。2、孕期檢查次數(shù)。孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，