食物不耐受講課幻燈PPT課件.ppt

Designer S G C chen8332 村 長 作 品 1 食物不耐受診療進展 同濟醫(yī)院消化內科張瓊 2 超敏反應的分類 型IgE和IgG4介導以組胺的釋放為基礎迅速發(fā)病 1h 型IgG或IgM介導直接針對靶細胞的免疫反應例如 輸血反應 型IgG和IgM介導形成免疫復合物 型細胞介導遲發(fā)反應 3 型超敏反應免疫復合物導致的反應IgG和IgM介導 形成與補體系統(tǒng)相關的循環(huán)抗體抗原 病毒抗原細菌抗原自身抗原 DNA RNA 等 食物大分子職業(yè)抗原 鳥類 霉菌 等 4 不耐受與真正的過敏 在發(fā)作時間和癥狀上均有相似之處 但是 這其中沒有特異性IgE的參與 5 什么是食物不耐受 食物不耐受是指人體免疫系統(tǒng)把進入體內的某種或多種食物當作是有害物質 從而針對這些物質產生過度的保護性免疫反應 產生食物特異性IgG抗體 IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物 型變態(tài)反應 引起所有組織 包括血管 發(fā)生炎癥反應 并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病 6 食物不耐受 嚴格來說并沒有作為一個診斷概念被廣大醫(yī)生接受 相當多的醫(yī)生認為它是一個模糊的概念 包括一系列癥狀 頭痛或偏頭痛 疲勞和腹瀉 就像一些由于精神情緒因素引起的癥狀一樣 導致這一切的潛在機理是什么呢 7 理論上 所有的食物都應當被消化到氨基酸 甘油和單糖水平 這樣才能完全轉化為能量提供人體所需 但事實并非完全如此 部分食物 或許就是我們最喜歡吃的某一種 可能因為缺乏相應的酶而無法被人體完全消化 它們只能以多肽和其他分子的形式進入腸道 在那里被作為外來物質識別 IgG IgG4介導了針對食物顆粒的免疫反應 8 這些免疫復合物可以繼發(fā)導致血壓的升高 膽固醇沉積 水腫和超重 因此導致的疾病類似于過敏 自身免疫疾病 頻繁感染 和慢性疾病如類風濕性關節(jié)炎等 引起這一系列反應的食物種類 對于每個人都是不同的 因此可以通過對特異性IgG4的檢測判斷出來 9 食物不耐受的特點 進食后24小時 數(shù)天發(fā)生 常伴隨慢性癥狀 如 哮喘 濕疹 偏頭痛 腸道激惹征 關節(jié)炎 疲倦 等 可能由多種食物共同作用導致 傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源 10 IgG介導的胃腸道疾病 一 腸道炎癥性疾病 IBD Chron s病潰瘍性結腸炎食物特異性IgG高出正常對照10倍 1984 MaDonaldetal 11 IgG介導的胃腸道疾病 二 腸道激惹綜合征 IBS 食物不耐受是原因之一 1992 Jonesetal 1996 Bischoffetal 12 神經系統(tǒng)疾病 頭暈多發(fā)性硬化癥頭痛緊張性頭痛偏頭痛 13 皮膚病中IgG的作用 濕疹特異性抗牛奶IgG可能與免疫復合物有關 Firer 1982 對牛奶敏感的濕疹患者中 用ELISA方法檢測出抗 乳球蛋白 乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高 Shakib 1986 14 濕疹大量的研究表明 針對 乳球蛋白 Husbyetal 1989 蛋白和蛋黃 Garciaetal 1990 和酪蛋白 Lucarellietal 1998 的特異性食物IgG抗體 可能是引起牛奶敏感性濕疹的原因 15 呼吸系統(tǒng) 哮喘過敏性鼻炎呼吸困難鼻竇炎耳部感染 16 IgG對肌肉骨骼的影響 風濕性關節(jié)炎 RA 17 18 據(jù)統(tǒng)計 人群中有高達至少50 的人對某些食物產生不同程度的不良反應 嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人高 多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應 但不僅限于此 不同的人對于同一種食物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀 19 如何檢測食物不耐受 14項組合依據(jù)國內大眾飲食習慣制訂適合普遍人群篩查使用 20 檢測前 患者可正常飲食 無特殊要求 樣本 抽取1毫升血液 操作 標準ELISA方法 21 注意事項 不要使用急性感染期的血樣進行檢測婦女月經期不要取血化驗取血樣檢測前2周內 患者應避免服用阿司匹林可的松和其他類固醇藥物可能會影響檢測結果 22 檢測結果判斷 針對每種食物特異性IgG抗體濃度的不同 可解釋為 陰性 輕度 中度 重度 并可對檢測結果進行分級 根據(jù)下表判定結果 23 24 如何解決食物不耐受 25 目的 祛除病因 使機體遠離不耐受食物的惡性刺激 阻止病情繼續(xù)發(fā)展 促使機體自我調整 恢復原有平衡的狀態(tài) 26 飲食調整 分級處理 依據(jù)檢測結果對食物進行分級處理 AvoidRotateNoreaction禁食輪替安全禁食 杜絕食用 輪替 間隔一段時間食用 安全 正常食用 27 結果陰性食物歸為安全類 結果陽性食物視具體情況歸為禁食或輪替類 若不耐受食物少 則全部 禁食 若不耐受食物較多 則先將 2 3陽性的食物列為 禁食 1 的食物列入 輪替 若對多項食物不耐受 則建議改變烹飪習慣或環(huán)境條件 28 輪替示例 假設以下食物需進行輪替 牛奶 大米 鮭魚 豌豆 豬肉 黃豆 酵母 可按下表安排食譜 第一天第二天第三天第四天小麥鮭魚豌豆豬肉大米酵母黃豆牛奶原則 盡量將同類的食物安排在同一天 29 癥狀記錄 3分 很差2分 差1分 有改善 尚可0分 癥狀消失 30 注意事項 1 不僅要避免不耐受食物 對含有不耐受食物成分的各類食物也要避免 比如 如果對牛奶不耐受 那么所有含奶多的食品像冰淇淋 奶油和巧克力等都不能吃 31 2 嘗試其它可能不常吃的食物保持營養(yǎng)的平衡 比如 不能吃牛羊肉等紅肉 可以吃菠菜等含鐵多的食物保證鐵的攝入 一定要嚴格遵守醫(yī)生為我們作出的限食計劃 才可能真正緩解癥狀 32 預期結果 一般來說 經過一段時間的飲食調整后 由于食物不耐受造成的癥狀會逐漸緩解直至消失 33 少數(shù)病例在飲食調整的初期癥狀并未見明顯好轉 有的甚至稍有惡化 但再堅持一段時間后癥狀會突然消失 身體恢復正常 這可能是因為機體長期處于惡性刺激下 在突然失去了刺激來源后 向正常方向自我調整的原故 34 對 Avoid 食物的重新納入 對于已禁食的食物 在癥狀消失或改善后 可以嘗試逐漸將其引入正常飲食 此步驟一般在禁食6個月后可以進行 35 仍使用原來的 癥狀記錄表 作觀察記錄 根據(jù)具體情況決定該食物是否可以食用 大部分食物不會再引起以前的癥狀 可以轉入輪替組 一少部分食物仍然引起同樣的癥狀 應繼續(xù)禁食 36 納入原則 首先 可恢復進食營養(yǎng)價值高但不耐受程度低的食物 其次 恢復進食的食物必須是最簡單的形式 如果以前牛奶 巧克力不耐受 就嘗試單喝牛奶 而不要喝巧克力牛奶 第三 每次只能恢復進食一種不耐受的食物 確認加入此類食物沒有不良反應后 才可以嘗試加入下一種 37 典型病例 國外 英國胃酸過多患者 20年 對雞蛋 牛奶 酵母和小麥不耐受 禁食2天開始緩解 幾周后痊愈 并減體重25斤 英國偏頭痛患者 10年 對白魚和獼猴桃不耐受 禁食兩周后癥狀消失 英國慢性疲勞綜合征患者 15年 對牛奶和香蕉不耐受 禁食月余恢復正常 38 典型病例 國內 慢性腹瀉患者 50年 對大米和西紅柿不耐受 禁食1周轉正常 每日7 8次轉1次 慢性口腔潰瘍患者 10年 對大米 蝦 大豆和花生不耐受 禁食1周好轉 2周痊愈 支氣管哮喘并頻發(fā)濕疹患者 15年 對玉米 西紅柿 蝦 蟹等不耐受 禁食1周癥狀減輕 數(shù)月后濕疹未再復發(fā) 哮喘控制平穩(wěn) 39 食物不耐受患者的健康管理 步驟 檢測食物過敏原