體表標(biāo)志(課件).ppt

體表標(biāo)志 陳一刀 體表標(biāo)志概念 在活體體表上 用肉眼能看到 用手能摸到的骨的突起和凹陷 肌的輪廓以及皮膚的皺紋 意義 確定體內(nèi)血管和 的走行 確定體內(nèi)器官的位置 形狀和大小 作為臨床檢查 治療 腧穴定位和一刀微創(chuàng)的標(biāo)志 一 軀干部 一 骨性標(biāo)志1 背縱溝 或稱后正中溝 可觸及各椎骨的棘突 C2 6棘突末端分叉 C7低頭明顯 胸椎棘突斜向后下 呈疊瓦狀 腰椎棘突呈水平位2 肩胛骨 肩胛岡 肩峰 上角 T2 和下角 T7 肩胛岡內(nèi)側(cè)端 T3 3 髂嵴和髂后上棘 兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線平L4 髂后上棘胖人為一皮膚凹陷 瘦人則為一骨性突起 兩側(cè)髂后上棘連線平S24 骶正中嵴5 骶管裂孔和骶角6 尾骨尖 肛門后上方約4cm處7 菱形區(qū)L5棘突 髂后上棘 尾骨尖 當(dāng)腰椎或骶 尾骨骨折或骨盆畸形時(shí) 菱形區(qū)可出現(xiàn)變形 8 椎骨橫突的定位C1橫突 乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平 胸鎖乳突肌后緣C2橫突 下頜角水平 胸鎖乳突肌后緣C3橫突 舌骨角水平 胸鎖乳突肌后緣C4橫突 甲狀軟骨上緣水平 胸鎖乳突肌后緣C5橫突 甲狀軟骨水平 胸鎖乳突肌后緣C6橫突 環(huán)狀軟骨水平 胸鎖乳突肌后緣C7橫突 C6橫突之下約1 5cm T橫突 不易觸摸 L3橫突 最易觸摸 在豎脊肌外緣與第12肋交界處或稍下即是 另一方法 醫(yī)生將拇 食指盡力張開 置于患者的腰肋部 食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓 拇指尖所指即為L(zhǎng)3橫突尖 L5橫突 位于髂后上棘的稍外上方 9 關(guān)節(jié)突的觸摸定位在棘突的兩側(cè) 用力按壓時(shí) 可觸到一系列串珠狀骨性隆起 即為關(guān)節(jié)突 頸腰椎關(guān)節(jié)突較深 胸椎較淺 后者較易摸清 10 骶后孔的定位法 1 觸摸定位法S1孔 髂后上棘內(nèi)側(cè)1cm 再直上1cmS2孔 S1孔的直下1 5cmS4孔 骶管裂孔的骶角外側(cè)1cm 再直上1cmS3孔 S4孔與S2孔之間為第三骶后孔 2 三角定位法S1孔距骶正中嵴之間2 2 5cm S1孔距S2后孔之間也是2 2 5cm S2孔距骶正中嵴之間為2cm S2孔距S3后孔之間也是2cm S3孔距骶正中嵴之間為1 5 2cm S3孔距S4后孔之間也為1 5 2cm S4孔距骶正中嵴之間為1 5cm S4后孔距骶管裂孔為1 5cm 3 簡(jiǎn)易定位法通過髂嵴最高點(diǎn)做一水平連線 以骶后正中嵴線為正中線 然后在距髂嵴最高點(diǎn)連線 男49 71 6 15 女44 17 5 71 mm 距骶后正中垂線 23 41 2 49 mm處確定S1孔 在距髂嵴最高點(diǎn)連線 男104 91 7 00 女96 48 7 87 mm 距骶后正中線 17 93 1 98 mm處確定S4孔 連接兩側(cè)S1 S4觀察發(fā)現(xiàn)S2 S3均在該連線上或稍偏內(nèi)外側(cè) 11 鎖骨內(nèi) 外側(cè)端 鎖骨下窩12 喙突在鎖骨中 外1 3交界處的下方一橫指處13 頸靜脈切跡14 胸骨角胸骨角平面平對(duì)第2肋 主動(dòng)脈弓起止端 氣管杈 左主支氣管與食管交叉處 第4胸椎體下緣 15 劍突16 肋和肋弓肋弓的最低點(diǎn)即第10肋的最低處 向后約平對(duì)L2 3之間 胸骨下角約70 110 劍肋角 左劍肋角為心包穿刺常用的進(jìn)針部位之一 第11 12對(duì)肋前端游離于腹壁肌肉之中 第12肋在背部下方可觸及 為背部和腰部的分界標(biāo)志 17 髂前上棘和髂結(jié)節(jié)18 恥骨聯(lián)合上緣和恥骨結(jié)節(jié)19 恥骨弓為兩側(cè)恥骨下支與坐骨支構(gòu)成 其間的夾角稱恥骨下角 男性為70 75 女性為90 100 二 肌性標(biāo)志1 斜方肌2 背闊肌3 豎脊肌脊肋角或腎區(qū)4 胸大肌5 前鋸肌6 腹直肌7 腹外斜肌 三 皮膚標(biāo)志1 乳頭 男性乳頭位于第4肋間隙2 臍 約平L3 4之間 正常情況下 臍約在頭頂與足跟之間中點(diǎn)稍上方 3 腹白線 4 半月線 右側(cè)半月線與右肋弓的相交處 相當(dāng)于膽囊底的體表投影點(diǎn) 肥胖者此線則不明顯 5 腹股溝 位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間 其深面有腹股溝韌帶 6 屁紋溝為兩側(cè)臀部在骶骨后面正中線上分界的縱形淺溝 骶管裂孔在屁紋溝頂點(diǎn)處 二 頭頸部 一 骨性標(biāo)志1 眶上緣 眶上孔或眶上切跡2 眶下緣 其中點(diǎn)下方約0 8 處為眶下孔3 眉弓4 顴弓 因位置突出 是頜面部骨折的好發(fā)部位之一 顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn) 為咬肌神經(jīng)封閉及上 下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn) 5 顳窩6 翼點(diǎn)7 髁突8 下頜角 下頜角位置較突出 骨質(zhì)較為薄弱 是下顱骨骨折的好發(fā)部位 9 頦孔 適對(duì)下頜第二前磨牙的下方 下頜體上 下緣中點(diǎn) 是頦血管 神經(jīng)進(jìn)出處 距正中線約2 5 10 耳屏11 乳突12 枕外隆凸13 上項(xiàng)線 下項(xiàng)線 項(xiàng)平面14 舌骨 平對(duì)C3下緣 15 甲狀軟骨 上緣平C4上緣 正對(duì)頸總動(dòng)脈分叉處 16 環(huán)狀軟骨 急性喉梗塞病人可在此作環(huán)甲膜切開或穿刺 環(huán)狀軟骨下緣約平C6下緣 該平面是喉與氣管 咽與食管的分界處 是計(jì)數(shù)氣管軟骨環(huán)和甲狀腺觸診的標(biāo)志 17 氣管軟骨18 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 為C6橫突前結(jié)節(jié) 因頸總動(dòng)脈行其前方而得名 在環(huán)狀軟骨弓平面 于胸鎖乳突肌前緣處可觸到該動(dòng)脈的搏動(dòng) 若向后壓迫 可阻斷頸總動(dòng)脈血流 達(dá)到暫時(shí)止血的目的 二 肌性標(biāo)志1 咬肌2 顳肌3 胸鎖乳突肌 該肌后緣中點(diǎn)有頸叢皮支穿出 為頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn) 三 皮膚標(biāo)志1 前 后發(fā)際2 上 下瞼 瞼緣 內(nèi)眥 外眥 瞼裂 眼瞼處皮下組織疏松 當(dāng)面部水腫時(shí) 尤其是上瞼常先出現(xiàn)浮腫 3 人中 又稱人中溝4 鼻唇溝 若發(fā)生面癱 左右鼻唇溝可深淺不一 5 頦唇溝6 鎖骨上小窩7 鎖骨上大窩8 胸骨上窩 三 上肢 一 骨性標(biāo)志1 肱骨大 小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝 肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰的下方 為三角肌所覆蓋 肱骨小結(jié)節(jié)在肩胛骨喙突的稍外方 兩者之間為結(jié)節(jié)間溝 內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過 2 三角肌粗隆3 肱骨內(nèi) 外上髁及尺神經(jīng)溝4 尺骨鷹嘴5 橈骨頭6 尺骨頭7 橈骨莖突8 尺骨莖突9 腕尺 橈側(cè)隆起 腕尺側(cè)隆起位于腕前尺側(cè)的皮下 后伸橈腕關(guān)節(jié)明顯隆起 深面為豌豆骨 腕橈側(cè)隆起位于腕前橈側(cè)的皮下 后伸腕關(guān)節(jié)明顯隆起 深面為手舟骨 二 肌性標(biāo)志1 三角肌 在肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮時(shí) 可呈 方形肩 畸形 2 肱二頭肌3 腕掌側(cè)的肌腱 握拳屈腕時(shí) 在腕掌側(cè)可見到3條肌腱 掌長(zhǎng)肌腱 橈側(cè)腕屈肌腱 尺側(cè)腕屈肌腱 4 魚際 小魚際 兩側(cè)隆起之間的凹陷稱為掌心 5 肱三頭肌6 腕背側(cè)的肌腱 拇長(zhǎng)展肌腱 拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱 指伸肌腱 三 皮膚標(biāo)志1 腋窩 腋前 后襞2 肱二頭肌內(nèi) 外側(cè)溝3 肘橫紋4 腕掌側(cè)橫紋 屈腕時(shí) 在腕掌側(cè)出現(xiàn)2 3條橫行的皮膚皺紋 分別稱為近側(cè) 中間 不甚恒定 和遠(yuǎn)側(cè)橫紋 近側(cè)橫紋約平尺骨頭 遠(yuǎn)側(cè)橫紋較明顯 在其中 外1 3交點(diǎn)處可摸到手舟骨 在此遠(yuǎn)側(cè)約1cm處可摸到大多角骨 其尺側(cè)端遠(yuǎn)側(cè)的隆起為豌豆骨 豌豆骨的遠(yuǎn)側(cè)為鉤骨 6 鼻煙壺 當(dāng)拇指外展 后伸時(shí)明顯 其外側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱 內(nèi)側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱 窩底為手舟骨和大多角骨 窩內(nèi)有橈動(dòng)脈通過 可觸及其搏動(dòng) 7 手掌紋 魚際紋斜行于魚際的尺側(cè) 近側(cè)端常與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋的中點(diǎn)相交 其深面有正中神經(jīng)通過 此紋的遠(yuǎn)側(cè)端達(dá)手掌橈側(cè)緣 正對(duì)示指的掌指關(guān)節(jié) 掌中紋形式不一 一般其橈側(cè)端與魚際紋重疊 尺側(cè)端終于第4指蹼向近側(cè)的延長(zhǎng)線 掌遠(yuǎn)紋自手掌尺側(cè)緣橫行向橈側(cè) 稍彎向第2指蹼處 恰對(duì)第3 5掌指關(guān)節(jié)線 四 下肢 一 骨性標(biāo)志1 坐骨結(jié)節(jié) 在臀股溝內(nèi)側(cè)端的上方 屈髖時(shí)在皮下可觸得 或取坐位時(shí) 與凳子相接觸的皮下可摸到 2 股骨大轉(zhuǎn)子 髂結(jié)節(jié)下方10cm處 能明顯觸及 3 股骨內(nèi) 外側(cè)髁 收肌結(jié)節(jié) 4 髕骨 5 脛骨內(nèi) 外側(cè)髁 脛骨粗隆6 脛骨前緣 后緣及內(nèi)側(cè)面7 腓骨頭8