基于信息化系統(tǒng)的多科聯(lián)動(dòng)院內(nèi)血糖管理模式0227.ppt

攜手合作 全面掌握 基于信息化多科聯(lián)動(dòng)院內(nèi)血糖管理模式 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 住院患者容易發(fā)生高血糖且危害廣泛 GaelUlisse etal DiabetesSpectrum2010 23 2 131 133 新診斷的高血糖患者預(yù)后不良 住院時(shí)間 天 ICU住院率 ClementS CleveClinJMed2007 74 2 111 112 114 120 高血糖影響特殊患者的臨床結(jié)局 ClementS CleveClinJMed2007 74 2 111 112 114 120 多學(xué)科合作進(jìn)行糖尿病管理的意義 改善血糖控制 降低用藥錯(cuò)誤率 減少糖尿病相關(guān)費(fèi)用 減少住院時(shí)間 降低感染發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 提高患者滿意度 患者生活質(zhì)量提高 患者自我管理能力增強(qiáng) 代謝指標(biāo)得到改善 患者死亡率降低 通過實(shí)施糖尿病多學(xué)科合作 相比于2010 8 2011 3 患者在2011 8 2012 3的住院次數(shù)和住院費(fèi)用有所下降 分別降低49 和48 多學(xué)科糖尿病管理模式的成本 效益優(yōu)勢(shì) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析顯示 實(shí)施多學(xué)科合作的第一年每位患者的費(fèi)用會(huì)有所增加 6 22 但長期來看 多學(xué)科合作模式可減少失明 終末期腎病 冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 從而延長質(zhì)量調(diào)整生命年QALYs 因此具有顯著的成本效益優(yōu)勢(shì) DiabetesMulti DisciplinaryTeam MDT PilotEvaluation2012ColemanK etal HealthAff Millwood 2009 28 1 75 85 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 以藥物治療為主的血糖管理模式不能滿足院內(nèi)血糖管理的需求 一項(xiàng)回顧性研究分析臨床藥師為主的血糖管理對(duì)住院患者的影響 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 以臨床藥師為主的血糖管理未能明顯改善患者的血糖控制情況 不能滿足院內(nèi)血糖管理的需求 EfirdLE etal Hospitalpractice 1995 2014 42 1 101 108 各組高 低血糖控制情況比較 血糖異常的患者住院日的比例 研究共納入151例住院患者 84例為非干預(yù)組 67例為臨床藥師干預(yù)組 非干預(yù)組 臨床藥師干預(yù)組分別含有738 560個(gè)患者住院日 patient days 血糖信息 P 0 56 P 0 42 P 0 65 P 0 84 信息化血糖管理模式vs 傳統(tǒng)的血糖管理模式 BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174 信息化血糖管理降低出院血糖水平 美國一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究 對(duì)2型糖尿病住院患者進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理 通過比較血糖管理方案應(yīng)用前 2011 1 2011 12 和應(yīng)用后 2012 8 2012 10 的患者血糖控制情況 評(píng)估血糖管理方案的實(shí)施效果 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理可顯著降低患者出院時(shí)血糖水平 CotoJA etal ClinNursRes 2014Jun17 出院血糖 mmol L 標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理方案應(yīng)用前后的出院血糖水平比較 P 0 05 信息化血糖管理降低低血糖發(fā)生率 約翰霍普金斯醫(yī)院在2006 1 2009 12期間對(duì)住院糖尿病及高血糖患者進(jìn)行信息化血糖管理 由臨床工作人員及醫(yī)院管理人員參與 由糖尿病教育專員傳播結(jié)構(gòu)化管理知識(shí) 執(zhí)行基于循證的住院患者血糖管理 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的信息化血糖管理可減少住院患者的低血糖事件 MunozM etal JtCommJQualPatientSaf2012 38 5 195 206 POCT為信息化血糖管理提供客觀依據(jù) 信息技術(shù)的進(jìn)步使得床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) POCT 方便存儲(chǔ)與管理 這些數(shù)據(jù)可用于分析住院病人血糖趨勢(shì) 評(píng)價(jià)科室血糖管理措施的合理性規(guī)范化的監(jiān)測(cè)方案與充分的POCT信息解讀相結(jié)合 為院內(nèi)血糖管理提供客觀依據(jù)血糖數(shù)據(jù)的收集與分析是院內(nèi)血糖信息化管理的基礎(chǔ) BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174CookCB etal JHospMed2009 4 9 E7 E14DrazninB etal DiabetesCare2013 36 7 1807 1814 ENDO指南建議 采用統(tǒng)一的方法收集分析血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) UmpierrezGE etal JClinEndocrinolMetab2012 97 1 16 38 血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估 有利于發(fā)現(xiàn)血糖分布規(guī)律 以色列一項(xiàng)的研究中 對(duì)2008 6 12月間的2475例住院患者的14366次全天各時(shí)間段血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重高血糖 16 7mmol L 主要發(fā)生在睡前時(shí)間 低血糖 3 3mmol L 主要發(fā)生在早餐前美國SHM模型收集評(píng)估了67家ICU 76家非ICU科室的血糖數(shù)據(jù) 并對(duì)患者的血糖分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì) 從ICU科室低血糖管理情況可見 BuchsAE etal IsrMedAssocJ2010 12 8 463 467 MaynardG etal JDiabetesSciTechnol 2014May12 低血糖 3 9mmol L 管理情況 血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估 有助于改善血糖控制 采用血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估管理系統(tǒng) 可顯著改善患者的血糖水平 促使更多患者血糖達(dá)標(biāo) 降低高血糖 16 7mmol L 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174 血糖 mmol L P 0 0001 血糖達(dá)標(biāo)率 血糖達(dá)標(biāo) 血糖為4 4 11 1mmol L P 0 0001 平均血糖水平 血糖達(dá)標(biāo)率 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 美國院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀調(diào)查 一項(xiàng)針對(duì)美國院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀的調(diào)查顯示 CookCB etal EndocrPract 2010 16 2 219 230 血糖管理項(xiàng)目實(shí)施的主要障礙 該項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 僅有9 的醫(yī)院表示不存在項(xiàng)目實(shí)施障礙擔(dān)心低血糖發(fā)生 缺乏臨床醫(yī)生的認(rèn)可 缺乏臨床資源 缺乏財(cái)政資源是血糖管理項(xiàng)目實(shí)施的4個(gè)主要障礙 CookCB etal EndocrPract 2010 16 2 219 230 高質(zhì)量院內(nèi)血糖管理項(xiàng)目的4個(gè)要素The4SpheresofaQualityInpatientGlucoseManagementProgram 醫(yī)院優(yōu)先主導(dǎo) 多科人員培訓(xùn) 血糖數(shù)據(jù)評(píng)價(jià) 患者治療方案 AACEInpatientGlycemicControlResourceCenter 高質(zhì)量院內(nèi)血糖管理項(xiàng)目的4個(gè)要素The4SpheresofaQualityInpatientGlucoseManagementProgram 作為醫(yī)院的優(yōu)先項(xiàng)目獲得行政支持獲得醫(yī)生 護(hù)士 藥師 營養(yǎng)師的擁護(hù)任命多學(xué)科高血糖管理委員會(huì) 全院范圍的培訓(xùn)工作醫(yī)生護(hù)理人員藥劑師醫(yī)務(wù)助理營養(yǎng)師患者及家屬 患者治療方案患者識(shí)別策略處方規(guī)定政策和規(guī)程血糖監(jiān)測(cè) A1C檢測(cè)血糖控制目標(biāo)胰島素靜脈輸注 包括過渡方案 皮下胰島素注射方案低血糖應(yīng)對(duì)策略胰島素泵方案 血糖數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)化采集 編輯 組織 報(bào)告 評(píng)價(jià)院內(nèi)血糖數(shù)據(jù)和血糖相關(guān)臨床結(jié)局 AACEInpatientGlycemicControlResourceCenter 改善院內(nèi)血糖管理質(zhì)量的三種推薦模型 內(nèi)分泌醫(yī)生咨詢模式內(nèi)分泌醫(yī)生在患者被診斷為糖尿病或高血糖時(shí)需要參與商討開具醫(yī)囑并將計(jì)劃傳達(dá)給其它人員在患者整個(gè)住院期間提供服務(wù) 進(jìn)行治療方案調(diào)整協(xié)調(diào)出院和隨訪糖尿病管理團(tuán)隊(duì)模式由內(nèi)分泌醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 持續(xù)地管理患者執(zhí)業(yè)護(hù)士或高級(jí)?？谱o(hù)士作為病例管理者 每日與住院醫(yī)生 主治醫(yī)生 護(hù)理人員溝通 以改善血糖管理 識(shí)別血糖升高的患者全院系統(tǒng)模式內(nèi)分泌醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)管全院項(xiàng)目 培訓(xùn)所有臨床人員識(shí)別和幫助管理糖尿病患者全院管理系統(tǒng)化 加強(qiáng)臨床團(tuán)隊(duì)所有成員的糖尿病知識(shí)和技能 AACEInpatientGlycemicControlResourceCenter 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 美國馬里蘭州國立衛(wèi)生研究院臨床中心組建了一支名為 血糖管理服務(wù) BGMS 的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一名資深的內(nèi)分泌醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)人 其它成員包括注冊(cè)糖尿病教育者 開業(yè)護(hù)士 注冊(cè)營養(yǎng)師 臨床藥師 也是一名注冊(cè)糖尿病教育者 社會(huì)工作者等從2007年1月開始 糖尿病教育者 開業(yè)護(hù)士 臨床藥師分別分配至1個(gè)科室作為聯(lián)系人 每日花費(fèi)約1小時(shí)審閱3名患者的電子病歷 并與護(hù)士 患者討論血糖控制情況 飲食方案等 FeigenbaumK etal DiabetesEduc2012 38 2 194 206 團(tuán)隊(duì)通過電子流程圖記錄血糖值 胰島素劑量和相關(guān)癥狀 并注重電子病歷的使用團(tuán)隊(duì)每日舉行一次會(huì)議 審閱每名患者的血糖記錄和其它可能影響血糖的內(nèi)容 如飲食 活動(dòng) 伴發(fā)病 實(shí)驗(yàn)室檢查等 討論治療方案并達(dá)成共識(shí) 血糖管理電子流程圖 美國國立衛(wèi)生研究院臨床中心的多學(xué)科血糖管理項(xiàng)目 美國馬里蘭州國立衛(wèi)生研究院臨床中心在實(shí)施多學(xué)科糖尿病管理后 用藥錯(cuò)誤 包括劑量缺失 劑量錯(cuò)誤 醫(yī)囑不清晰 改變治療方案未與團(tuán)隊(duì)溝通 從2007年每個(gè)患者每天的0 054次降低到2009年的0 024次 FeigenbaumK etal DiabetesEduc2012 38 2 194 206 美國國立衛(wèi)生研究院臨床中心的多學(xué)科血糖管理項(xiàng)目 英國漢普郡皇家醫(yī)院的糖尿病管理模式 2006年 英國溫徹斯特漢普郡皇家醫(yī)院組建了糖尿病管理團(tuán)隊(duì) 成員有醫(yī)生 護(hù)士 醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生 營養(yǎng)師等團(tuán)隊(duì)每周會(huì)對(duì)全院各科住院患者訪視兩次 查房人員包括對(duì)糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)感興趣的醫(yī)生 糖尿病?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)住院患者的定期查房取得了成效 與2008年相比 2009年受訪患者個(gè)數(shù)和團(tuán)隊(duì)訪視次數(shù)增加了大約7 查房時(shí)對(duì)衛(wèi)生保健 胰島素劑量調(diào)整的專業(yè)性建議增加 非干預(yù)性的針對(duì)患者的建議減少 2008年和2009年團(tuán)隊(duì)查房情況比較 APBrooks etal PractDiabIntMarch2011 28 2 70 72 2008年和2009年團(tuán)隊(duì)查房各項(xiàng)建議比例 在糖尿病團(tuán)隊(duì)的定期訪視和干預(yù) 以及良好的管理體系下 2005 2007年間雖然醫(yī)院糖尿病人數(shù)有所增加 但平均住院天數(shù)縮短2009年醫(yī)院處方錯(cuò)誤率為5 管理錯(cuò)誤率為3 而英國國家糖尿病住院患者審計(jì)報(bào)告顯示二者的全國平均水平為19 和14 2005 2007年糖尿病患者平均住院天數(shù) 天 英國漢普郡皇家醫(yī)院的糖尿病管理模式 APBrooks etal PractDiabIntMarch2011 28 2 70 72 以色列伊迪斯沃爾芬森醫(yī)學(xué)中心的高血糖管理項(xiàng)目 2008年1月1日 以色列伊迪斯沃爾芬森醫(yī)學(xué)中心啟動(dòng)了住院患者高血糖管理項(xiàng)目 IHIQP 為住院糖尿病患者提供治療 項(xiàng)目組成員包括醫(yī)生 營養(yǎng)師 社會(huì)工作者 流行病學(xué)家 心理學(xué)家 護(hù)士護(hù)士需接受連續(xù)培訓(xùn) 并分配至各住院部團(tuán)隊(duì)中來自糖尿病中心的成員需為住院患者和同事提供專業(yè)教育和指導(dǎo)在患者出院前 需進(jìn)行患者教育 提高患者自我管理能力團(tuán)隊(duì)制定了糖尿病管理和胰島素用藥方案 每兩月團(tuán)隊(duì)舉行一次討論會(huì) 討論項(xiàng)目的成效和存在的挑戰(zhàn) 并指導(dǎo)項(xiàng)目的實(shí)施該項(xiàng)目引進(jìn)了公共血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) IGMS 該系統(tǒng)包括用于即時(shí)檢測(cè)的自動(dòng)化血糖儀和交互式數(shù)據(jù)庫 Bar DayanY etal IntJClinPract2014 68 4 495 502 以色列伊迪斯沃爾芬森醫(yī)學(xué)中心的高血糖管理項(xiàng)目 Bar DayanY etal IntJClinPract2014 68 4 495 502BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174 各住院部都有血糖儀 存儲(chǔ)的血糖數(shù)據(jù)有檢測(cè)序號(hào) 患者身份信息 要求進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的醫(yī)生信息 日期及時(shí)間血糖數(shù)據(jù)可以自動(dòng)上傳 下載至醫(yī)院生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的中央數(shù)據(jù)庫授權(quán)人員可以登錄系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 分析數(shù)據(jù) 并能以電子表格格式下載數(shù)據(jù) 用于評(píng)估血糖的時(shí)間趨勢(shì) 識(shí)別超出范圍的血糖值 公共血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) IGMS 和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng) DMS 信息流 TheJohnsHopkinsInpatientDiabetesManagementService IDMS 該項(xiàng)目于2003年開始在心臟科實(shí)施 第一年即獲得成效 使心外科糖尿病患者的住院日縮短58 后來向全院推廣2006年 成立全院血糖控制工作組 GCTF 主要應(yīng)對(duì)院內(nèi)低血糖等敏感事件 約翰霍普金斯醫(yī)院糖尿病管理服務(wù)項(xiàng)目 TheJohnsHopkinsInpatientDiabetesManagementService IDMS 約翰霍普金斯醫(yī)院糖尿病管理服務(wù)項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)圖 EdithWolfson醫(yī)學(xué)中心PTHDP項(xiàng)目 EdithWolfson醫(yī)學(xué)中心開展的糖尿病住院患者治療項(xiàng)目 PTHDP 通過信息化血糖管理 收集POCT 2007至2008年間 項(xiàng)目共收集超過15萬個(gè)床旁血糖監(jiān)測(cè)記錄POCT數(shù)據(jù)從內(nèi)科 外科和ICU統(tǒng)一傳輸至數(shù)據(jù)管理系統(tǒng) 并于每月15日對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和報(bào)告PTHDP項(xiàng)目對(duì)POCT數(shù)據(jù)分析獲悉項(xiàng)目效果 采用血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估管理系