醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理.ppt

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 規(guī)范 的主要內(nèi)容及解讀 中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 1范圍 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4管理要求 5清潔與消毒原則 6日常清潔與消毒 7強(qiáng)化清潔與消毒 8清潔工具復(fù)用處理要求 附錄A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn) 附錄B 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇 附錄C 環(huán)境表面常用消毒方法 1范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求 清潔與消毒原則 日常清潔與消毒 強(qiáng)化清潔與消毒 清潔工具復(fù)用處理要求等 2規(guī)范性引用文件 GB15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS T311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 WS T367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 3術(shù)語與定義 3 1環(huán)境表面environmentalsurface指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面 前者如墻面 地面 玻璃窗 門 衛(wèi)生間臺(tái)面等 后者如監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 透析機(jī) 新生兒暖箱的表面等 3 2環(huán)境表面清潔environmentalsurfacecleaning消除環(huán)境表面污物的過程 3 3清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具 如擦拭布巾 地巾和地巾?xiàng)U 盛水容器 手套 乳膠或塑膠 潔具車等 3 4清潔單元cleaningunit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元 如該患者使用的病床 床邊桌 監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 微泵等視為一個(gè)清潔單元 3 5高頻接觸表面high touchsurface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面 如床欄 床邊桌 呼叫按鈕 監(jiān)護(hù)儀 微泵 床簾 門把手 計(jì)算機(jī)等 3 6污點(diǎn)清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對(duì)被患者的少量體液 血液 排泄物 分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理 3 7消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布 織物 無塵紙或其他原料為載體 純化水為生產(chǎn)用水 適量添加消毒液等原材料 制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品 適用于人體 一般物體表面 醫(yī)療器械表面及其他物體表面 3 10人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體 著裝 隨身物品等方面的清潔與消毒過程 3 11清潔工具的復(fù)用處理reprocessingofcleaning product對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程 環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù) 根據(jù)是否有患者居住 是否有患者血液 體液等感染性物質(zhì)的存在 對(duì)環(huán)境感染存在潛在感染危害程度進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分 該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導(dǎo)或協(xié)助下完成 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒策略提供依據(jù) 環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的級(jí)別3 12低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域 如行政管理部門 圖書館 會(huì)議室 病案室等 3 13中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium riskarea有普通患者居住 患者體液 血液 排泄物 分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域 如普通住院病房 門診科室 功能檢查室等 3 14高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域 如感染性疾病科 手術(shù)室 產(chǎn)房 重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) 移植病房 燒傷病房 早產(chǎn)兒室等 4管理要求 4 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度 明確各部門和人員的職責(zé) 4 2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督 并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒 4 3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作 應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒 4 4醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí) 應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組 對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估 提出有效 可行的干預(yù)措施 指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù) 并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程 4 5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核 并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員 促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 審核方法見附錄A 4 6承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門 應(yīng)符合以下要求 a 建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系 在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性 b 基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn) 建立健全質(zhì)量管理文件 程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書 開展清潔與消毒質(zhì)量審核 并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方 c 應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能 5清潔與消毒原則 5 1應(yīng)遵循先清潔 再消毒的原則 采取濕式衛(wèi)生的清潔方式 5 2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程 作業(yè)時(shí)間和頻率 使用的清潔劑與消毒劑名稱 配制濃度 作用時(shí)間以及更換頻率等 5 3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 5 4有明確病原體污染的環(huán)境表面 應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑 消毒劑的選擇參考WS T367執(zhí)行 消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行 5 5無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒 5 6清潔病房或診療區(qū)域時(shí) 應(yīng)有序進(jìn)行 由上而下 由里到外 由輕度污染到重度污染 有多名患者共同居住的病房 應(yīng)遵循清潔單元化操作 5 7實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù) 不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定 工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理 手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS T313的要求 5 8對(duì)高頻接觸 易污染 難清潔與消毒的表面 可采取屏障保護(hù)措施 用于屏障保護(hù)的覆蓋物 如塑料薄膜 鋁箔等 實(shí)行一用一更換 5 9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用 實(shí)行顏色標(biāo)記 5 10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾 5 11對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí) 應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書 關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性 選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品 5 12在診療過程中發(fā)生患者體液 血液等污染時(shí) 應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒 5 13環(huán)境表面不宜采用高效消毒劑進(jìn)行日常消毒 使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面 日常清潔應(yīng)以清水為主 不應(yīng)使用任何消毒劑 5 14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水 使用中清潔劑和消毒劑內(nèi) 6日常清潔與消毒 6 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)類別 劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 6 2不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理 具體要求見表1 表1不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理 6 3應(yīng)遵守清潔與消毒原則 6 4被患者體液 血液 排泄物 分泌物等污染的環(huán)境表面 應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除 再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒 6 5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C 6 6在實(shí)施清潔與消毒時(shí) 應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志 7強(qiáng)化清潔與消毒 7 1下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒 a 發(fā)生感染暴發(fā)時(shí) 如不動(dòng)桿菌屬 艱難梭菌 諾如病毒等感染暴發(fā) b 環(huán)境表面檢出多重耐藥菌 如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌 CRE 等耐藥菌 7 2強(qiáng)化清潔與消毒時(shí) 應(yīng)落實(shí)接觸隔離 飛沫隔離和空氣隔離的具體措施 具體參照WS T311執(zhí)行 7 3強(qiáng)化清潔與消毒時(shí) 應(yīng)增加清潔與消毒頻率 并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑 消毒劑的選取和消毒方法見附錄C 7 4對(duì)感染朊病毒 氣性壞疽 不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS T367執(zhí)行 7 5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作 并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況 8清潔工具復(fù)用處理要求 8 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間 房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件 并保持環(huán)境干燥 通風(fēng)換氣 8 2清潔工具的數(shù)量 復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要 8 3清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒 干燥保存 其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗 8 3 1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS T367的要求 8 3 2有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗 熱力消毒 機(jī)械干燥 裝箱備用的流程 熱力消毒要求A0值達(dá)到600 相當(dāng)于80 作用10min 90 作用1min 或93 作用30s 8 4當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí) 可參照GB15982執(zhí)行 附錄A醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn) A 1 1目測(cè)法采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格 培訓(xùn)考核人員 統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn) 以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈 干燥 無塵 無污垢 無碎屑 無異味等 A 1 2化學(xué)法 A 1 2 1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面 在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記 清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除 計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率 考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量 A 1 2 2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面 在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記 清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散 統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù) 考核環(huán)境清潔工作 清潔單元 的依從性 A 1 2 3ATP法按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行 記錄監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值 RLU 考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量 A 1 3微生物法 A 1 3 1環(huán)境微生物考核方法參考GB15982 A 1 3 2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo) 采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB15982的相關(guān)規(guī)定 A 2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見A 1 表A 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 清潔審核技術(shù)的比較 附錄B環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 附錄C 1環(huán)境表面采用消毒劑殺滅微生物效果 表C 2環(huán)境表面采用消毒方法 解讀1 環(huán)境清潔是醫(yī)院相關(guān)性感染 HAIs 預(yù)防與控制的基礎(chǔ) 清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ) 污染表面在傳播耐藥菌中重要作用 清除表面污染減少HAIs發(fā)生 國(guó)家出臺(tái)管理規(guī)范利于管理 關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性 解讀2 保潔員團(tuán)隊(duì)是感控重要的組成部分 醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù) 醫(yī)院保潔人員的作用與地位 醫(yī)院管理vs保潔人員管理 保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀 醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓(xùn) 解讀4 清潔單元 cleaningunit 以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表表面為一個(gè)清潔單元 進(jìn)入下一個(gè)單元時(shí) 更換相關(guān)清潔工具與用品 以避免交叉污染 解讀5 細(xì)微纖維布 Microfiber 細(xì)微纖維布通常是由聚酯 聚酰胺 聚丙烯腈等纖維織成 纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1 10或1 16 細(xì)微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比 最大特點(diǎn)比表面積 Specificsurfacearea SSA 擴(kuò)大了40多倍 具有更強(qiáng)的吸水 吸塵和清除細(xì)菌的效果 微細(xì)纖維表面通常帶正靜電 而環(huán)境表面的灰塵和微生物等則是帶負(fù)靜電 結(jié)合這一特性表明 采用微細(xì)纖維潔具 如地巾 布巾 可以大大提高環(huán)境物表的污物的清除功效 微細(xì)纖維潔具的清潔特點(diǎn) 與傳統(tǒng)的潔具相比 微細(xì)纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用 更符合環(huán)保的理念 與傳統(tǒng)拖把相比 在使用清潔劑的情況下 細(xì)菌的清除清除率 94 vs68 使用消毒劑與否 并不提高微細(xì)纖維潔具對(duì)清除細(xì)菌的效率 95 vs94 而傳統(tǒng)線拖把而言 使用消毒劑可以明顯提高細(xì)菌的清除 95 vs68 解讀6 消毒濕巾disinfectionwipes 以無紡布為載體 吸附消毒液 液體量為載體的 1 7倍 或消毒液 表面活性劑 利用對(duì)環(huán)境表面的擦拭的過程 釋放消毒因子 對(duì)環(huán)境表面的病原微生物實(shí)施殺滅作用 清潔 消毒 一步 完成 載體消毒劑 規(guī)范使用 清潔單元 無水跡或污染丟棄 消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細(xì)菌 消毒濕巾有效殺滅細(xì)菌 消毒濕巾不需要清除殘留 對(duì)設(shè)備兼容性好 決定好產(chǎn)品的因素 殺菌譜 濕度 0 6g cm2 載體材質(zhì) 解讀8 清潔用品的復(fù)用 熱力是清潔拖把 抹布的首選 拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液 4000ppm 中2min 結(jié)果13個(gè)樣本中仍有3份標(biāo)本檢出殘存細(xì)菌 傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法 臨時(shí)自行配制 目前國(guó)內(nèi)最采用消毒劑是含氯消毒劑 要求現(xiàn)配現(xiàn)用 由于該類消毒劑較易揮發(fā) 故要求24h內(nèi)使用 含氯消毒劑對(duì)環(huán)境不友好 對(duì)人體有刺激 金屬腐蝕 織物漂白 投入消毒溶液的清潔工具均為含水分 故有對(duì)消毒溶液稀釋作用 含氯消毒劑對(duì)織物損傷嚴(yán)重 減少使用頻次 傳統(tǒng)的清潔工具復(fù)用方法無法干燥保持 有研究證實(shí) 潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介 在清潔過程中播散污染 采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面 抹布不僅會(huì)污染操作者的手 同時(shí)會(huì)對(duì)其它設(shè)備和表面的再污染 推薦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立拖把 抹布的使用 復(fù)用 維護(hù)與保存的標(biāo)準(zhǔn)化策略 清潔 污染 交叉污染隱患 現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法熱力型清洗 消毒機(jī) 是指用于復(fù)用衛(wèi)生清潔用品 如 抹