新版壓力管道年度檢驗報告.doc

TSG D7004-2010 特種設備安全技術規(guī)范附件C 報告編號：壓力管道定期檢驗報告 使 用 單 位： 設 備 名 稱： 設 備 品 種： 使用登記證號：壓力管道代碼： 檢 驗 類 別： （年度檢驗、全面檢驗、合于使用評價） 檢 驗 日 期：（印制自行年度檢查單位或者檢驗機構、評價機構名稱）公用管道年度檢查報告目錄 報告編號：序號檢驗項目頁碼附頁、附圖1公用管道年度檢查結論報告2資料審查報告3宏觀檢查報告4防腐（保溫）層檢查報告5電性能測試報告6陰極保護系統測試報告7壁厚測定報告8介質腐蝕性調查報告9安全保護裝置檢驗報告1011121314151617公用管道年度檢查結論報告 報告編號：使用單位單位地址安全管理人員聯系電話郵政編碼壓力管道代碼管道名稱使用登記證編號投用日期性能 參數管道長度km管道規(guī)格設計壓力MPa設計溫度設計介質管道材質操作壓力MPa操作溫度主要 依據壓力管道定期檢驗規(guī)則公用管道問題與處理意見注明檢查發(fā)現的缺陷位置、程度、性質及其處理意見（必要時附圖或者附頁），不印制檢查 結論 允許使用 進行全面檢查許用參數壓力： MPa溫度： 介質：其他：檢 查： 日期： （ 分公司） 年 月 日審 批： 日期：共 頁 第 頁公用管道年度檢查報告附頁 報告編號：序號檢查項目及其內容檢查結果備注11 資料審查（1）安全管理資料使用登記證2安全管理規(guī)章制度與安全操作規(guī)程3作業(yè)人員上崗持證情況4（2）技術檔案資料定期檢驗報告5設計和安裝、改造、維修等施工、竣工驗收資料6（3）運行狀況資料日常運行維護記錄7隱患排查治理記錄8改造、維修資料9故障與事故記錄102 宏觀檢查（1）地面泄露情況11（2）位置與走向管道位置12管道埋深13管道走向14(3) 地面標志15(4) 管道沿線地表環(huán)境16(5) 跨越管段17(6) 穿越管段18(7) 凝水缸19(8) 閥門、法蘭、補償節(jié)等管道元件20(9) 其他213防腐（保溫）層224電性能測試（1）電絕緣裝置23（2）電連續(xù)性能共 頁 第 頁 報告編號：序號檢查項目及其內容檢查結果備注245 陰極保護系統測試（1) 保護電位25（2) 犧牲陽極輸出電流、開路電位26（3) 管內電流27（4) 輔助陽極床和犧牲陽極接地電阻28（5) 陰極保護運行狀況保護率29運行率30排流效果31陰極保護系統設備和排流設施326 壁厚測定337 介質腐蝕性調查348 安全保護裝置檢驗35363738說明：檢查： 日期：審核： 日期：共 頁 第 頁 （注：沒有或者未進行的檢查項目在檢查結果欄打“”；無問題或者合格的檢查項目在檢查結果欄打“”；有問題或者不合格的檢查項目在檢查結果欄打“”，并且在備注欄中說明。）TSG D7003-2010 特種設備安全技術規(guī)范附件2 報告編號： 壓力管道定期檢驗報告 使 用 單 位： 設 備 名 稱： 設 備 品 種： 使用登記證號：壓力管道代碼： 檢 驗 類 別： （年度檢驗、全面檢驗、合于使用評價） 檢 驗 日 期：（印制自行年度檢查單位或者檢驗機構、評價機構名稱）長輸（油氣）管道年度檢查報告目錄 報告編號：序號檢驗項目頁碼附頁、附圖1長輸（油氣）管道年度檢查結論報告2資料審查報告3宏觀檢查報告4防腐（保溫）層檢查報告5電性能測試報告6陰極保護系統測試報告7壁厚測定報告8地質條件調查報告9安全保護裝置檢驗報告1011121314151617長輸（油氣）管道年度檢查結論報告 報告編號：使用單位單位地址安全管理人員聯系電話郵政編碼壓力管道代碼管道名稱使用登記證編號投用日期性能 參數管道長度km管道規(guī)格設計壓力MPa設計溫度設計介質管道材質操作壓力MPa操作溫度主要 依據壓力管道定期檢驗規(guī)則長輸（油氣）管道問題與處理意見說明檢查發(fā)現的問題及其缺陷位置、程度、性質及其處理意見（必要時附圖或者附頁），不印制檢查 結論 允許使用 進行全面檢查許用參數壓力： MPa溫度： 介質：其他：檢查： 日期： （ 分公司） 年 月 日審批： 日期：共 頁 第 頁長輸（油氣）管道年度檢查報告附頁 報告編號：序號檢查項目及其內容檢查結果備注11 資料審查（1）安全管理資料使用登記證2安全管理規(guī)章制度與安全操作規(guī)程3作業(yè)人員上崗持證情況4（2）技術檔案資料定期檢驗報告5設計和安裝、改造、維修等施工、竣工驗收資料6（3）運行狀況資料日常運行維護記錄7隱患排查治理記錄8改造、維修資料9故障與事故記錄102 宏觀檢查（1）位置管道位置11管道埋深12管道走向13(2)地面裝置三樁一牌14錨固礅15圍欄16（3) 防護帶17（4) 地面泄露情況18（5) 跨越段19（6) 穿越段20（7) 水工保護設施21（8) 其他223 防腐（保溫）層共 頁 第 頁 報告編號：序號檢查項目及其內容檢查結果備注234電性能測試（1）電絕緣裝置24（2）電連續(xù)性能255 陰極保護系統測試（1) 保護電位26（2) 犧牲陽極輸出電流、開路電位27（3) 管內電流28（4) 輔助陽極床和犧牲陽極接地電阻29（5) 陰極保護運行狀況保護率30運行率31排流效果32陰極保護系統設備和排流設施336 壁厚測定347 地質條件調查358 安全保護裝置檢