全身麻·醉（經(jīng)典課件）

麻醉醫(yī)學(xué)知識概要 解放軍23醫(yī)院手術(shù)室阿迪拉 全身麻醉GeneralAnesthesia 概念 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈 肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi) 產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制 臨床表現(xiàn)為神志消失 全身的痛覺消失 遺忘 反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法 吸入麻醉藥一般不作為首選麻醉 靜脈麻醉藥 經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi) 通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物 硫噴妥鈉氯胺酮乙托醚酯異丙酚羥丁酸鈉 Musclerelaxants 肌肉松弛藥Musclerelaxants 去極化肌松藥depolarizingMusclerelaxants琥珀膽堿 司可林 Succinylcholine scoline Dose 1 1 5mg kgIVOnsetofaction within60secondsDurationofaction 3 5minutesMetabolism byplasmacholinesteraseUsesTofacilitateendotrachealintubationinfull stomachpatientsTomaintainparalysisforshortprocedures 肌肉松弛藥Musclerelaxants 去極化肌松藥depolarizingMusclerelaxants琥珀膽堿 司可林 Succinylcholine scoline AdverseeffectsMusclepainsBradycardiaHyperkalaemiaIncreaseinintracranialpressureandintraocularpressureProlongedactionMalignanthyperthermia 肌肉松弛藥Musclerelaxants 非去極化肌松藥non depolarizingMusclerelaxants常用藥物阿曲庫銨Atracurium維庫溴胺Vecuronium潘庫溴胺Pancuronium哌庫溴胺pipecuronumUsesTofacilitateendotrachealintubationTomaintainparalysisduringanesthesiaandintheICU拮抗藥 新斯的明neostigmine 肌肉松弛藥Musclerelaxants 注意事項(xiàng)一定要行氣管插管和控制呼吸 無鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用 不能單獨(dú)使用 琥珀膽堿可引起血鉀升高 眼壓和顱內(nèi)壓升高 因此嚴(yán)重創(chuàng)傷 燒傷 截癱 青光眼 顱內(nèi)壓升高者禁用 體溫降低可延長肌松藥的作用 吸入麻醉藥 某些抗生素 如鏈霉素 慶大霉素和多粘菌素 及硫酸鎂等 可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用 合并有神經(jīng)肌接頭疾患者 如重癥肌無力 禁用非去極化肌松藥 有的肌松藥有組胺釋放作用 哮喘和過敏者慎用 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡morphine杜冷丁pethidine芬太尼fentanyl 麻醉輔助用藥 安定 地西泮 diazepam 咪唑安定 咪達(dá)唑侖 midazolam 異丙嗪 非那根 promethazine 氟哌利多 氟哌啶 droperidol 全身麻醉的實(shí)施 誘導(dǎo)Induction維持Maintainance蘇醒Awareness 監(jiān)測monitoring 心血管系統(tǒng)監(jiān)測臨床觀察心電圖無創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓 CO 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測臨床觀察脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳監(jiān)測血?dú)夥治龀睔饬?分鐘通氣量 氣道壓力 呼吸頻率 麻醉機(jī)Anesthesiamachine 氣源gassource蒸發(fā)器vaporizer呼吸環(huán)路breathingcirclesystem麻醉呼吸器ventilator 全身麻醉并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)返流與誤吸呼吸道梗阻上呼吸道下呼吸道呼吸抑制肺部并發(fā)癥 循環(huán)系統(tǒng)低血壓與高血壓心律失常與心跳驟停神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)中知曉蘇醒延遲其他 體溫胃腸道 病例討論 病例1 3個(gè)月嬰兒病例2 呼吸道管理Airwaymanagement 雙腔氣管導(dǎo)管 Mallampati評估法 Mostcommoncause tongueand orepiglottis 舌后墜 單手抬頦法 舌后墜 雙手托下頜法 地包天 面罩通氣 操作技術(shù) 面罩的放置 單手法 面罩通氣 操作技術(shù) 面罩的放置 雙手托下頜法 面罩通氣 操作技術(shù) 面罩的放置 雙手托下頜法 口咽通氣道oropharyngealairway 舌后墜 口咽通氣道 不準(zhǔn)確的放置 Tooshort 鼻咽通氣道 Nasopharyngealairway 舌后墜 鼻咽通氣道 Esophageal TrachealCombitube A esophagealobturator ventilationintotracheathroughsideopenings BC trachealtube ventilationthroughopenendifproximalendinsertedintracheaD pharyngealcuff inflatedthroughcatheter EF esophagealcuff inflatedthroughcatheter GH teethmarker blindlyinsertCombitubeuntilmarkerisatlevelofteeth DistalEnd ProximalEnd B C D E F G H A Esophageal TrachealCombitubeInsertedinEsophagus A esophagealobturator ventilationintotracheathroughsideopenings BD pharyngealcuff inflated F inflatedesophageal trachealcuffH teethmarkers insertuntilmarkerlinesatlevelofteeth D A D B F H 喉罩laryngealmaskairwayLMA TheLMAisanadjunctiveairwaythatconsistsofatubewithacuffedmask likeprojectionatdistalend 是處理困難氣道的推薦方法之一 不需暴露 盲探置入 用于困難氣道作用更佳 安全時(shí)限2小時(shí)即使位置不佳 多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果 困難氣道的常用方法 置入喉罩通氣 經(jīng)鼻或口置管保留自主呼吸易成功需要特殊的技術(shù)和設(shè)備損傷較小反復(fù)操作易致?lián)p傷 纖支鏡引導(dǎo)插管 困難氣道的常用方法 氣