骨折愈合過(guò)程及標(biāo)準(zhǔn)

愈合過(guò)程:(1)血腫機(jī)化期：骨折以后，骨膜、骨質(zhì)和骨髓等組織損傷或斷裂，同時(shí)損傷了骨骼周?chē)男⊙?，引起血管破裂、出血，形成血腫。傷后4-5小時(shí)，骨折部位血液開(kāi)始凝固，形成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊。血腫的刺激使骨折部位的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞等再生，并從骨折兩端同時(shí)向血腫內(nèi)生長(zhǎng)，猶如樹(shù)根在土壤內(nèi)生長(zhǎng)一樣。這些新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞從各個(gè)方向侵入血凝塊和壞死組織，并分裂繁殖，最后積血清除，形成肉芽組織，肉芽組織再一步轉(zhuǎn)華纖維組織，將兩個(gè)骨折端連接在一起形成纖維愈合。這個(gè)過(guò)程叫血腫機(jī)化期，這一時(shí)期約2-3周完成。(2)骨痂形成期：在骨的表面有一層骨膜，它對(duì)骨的再生和生長(zhǎng)有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜內(nèi)的成骨細(xì)胞開(kāi)始大量分裂增生，形成新生骨，并從骨折兩端沿著血腫機(jī)化后變成纖維組織，最后兩端連接一起，將纖維組織變成骨組織。這一階段大約在骨折后1周開(kāi)始，4-6周完成。此時(shí)斷裂的骨頭被新生骨組織連接在一起，雖不會(huì)移位，但仍不能持重，否則容易發(fā)生成角變形。(3)骨性愈合期：骨痂內(nèi)的新生骨小梁逐漸增加，骨折間隙的橋梁骨痂完全骨化，這就是愈合期。約在骨折后8-12周，X線片上顯示骨折線消失，骨閘密度增加，髓腔為骨痂所充填，骨痂與皮質(zhì)的界限已不清。此時(shí)骨折端之間已形成骨連接，外力作用時(shí)骨折部不再變形，故夠負(fù)重活動(dòng)。(4)塑形期：骨折的愈合過(guò)程中和愈合中的一定時(shí)期內(nèi)，都通過(guò)成骨和破骨過(guò)程進(jìn)行塑形。最后在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上恢復(fù)或接近和恢復(fù)到和正常骨一樣。至此，骨折愈合過(guò)程就完全結(jié)束了。愈合標(biāo)準(zhǔn)：（一）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1、局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛； 2、局部無(wú)異?；顒?dòng)； 3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線； 4、功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上只能平局1公斤重物達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。 5、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。（二）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件； 2、X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。提示：如果連續(xù)觀察2周，骨折處沒(méi)有變形，那么觀察的第一天就是臨床愈合日期。以上是臨床的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，但要確認(rèn)骨折是否愈合，盡量不要自測(cè)，以免發(fā)生變形或再骨折。附：成人常見(jiàn)骨折臨床愈合時(shí)間參考表骨折名稱(chēng)時(shí)間（周）鎖骨骨折 4-6肱骨外科頸骨折 4-6肱骨干骨折 4-8肱骨髁上骨折 3-6尺、橈骨干骨折 6-8橈骨遠(yuǎn)端骨折 3-6掌、指骨骨折 3-4股骨頸骨折 12-24股骨轉(zhuǎn)子間骨折 7-10股骨干骨折 8-12髕骨骨折 4-6脛腓骨骨折 7-10踝部骨折 4-6【