宮外孕護理計劃單.docx

宮外孕護理計劃單 科室 床號 姓名 性別 住院號 診斷 日期時間護理診斷預期目標護理措施效果評價評價人：焦慮1、病人心態(tài)安靜、平穩(wěn)。2、病人主動、積極配合醫(yī)療、護理工作。1、如病情危急者，應迅速配合醫(yī)師進行各項搶救處理，并同時安慰病人，使病人有安全感。2、適時向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關制度、主管醫(yī)師、負責護士，使其盡快消除陌生感。3、對病史提供不確切的病人應使其消除害、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實病史，如婚否、性交史、停經(jīng)史等。4、對未婚有性交史的青年女病人，應避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。5、在婦檢、穿刺等檢查治療時，要注意遮擋病人，同時要讓異性回避。6、男醫(yī)師為病人做檢查時，護士要負責陪同。：病人能否情緒穩(wěn)定的配合治療、護理。：有壓瘡的危險。1、病人及家屬了解發(fā)生的重要性主動配合。2、病人無皮膚損傷。1、仔細評估可致皮膚受損的一切危險因素、以便重點預防。2、向病人及家屬講述引起壓瘡發(fā)生的危險因素。3、協(xié)助病人翻身、每2小時1次必要時1小時1次或使用氣墊床。并注意避免拖拉等方法，以減輕摩擦。4、定期按摩受壓處促進局部血液循環(huán)。5、保持衣服床單元清潔、干燥無皺褶。6、清洗后指導病人在床上活動。：局部皮膚無損傷。：有血容量不足的可能。1、病人避免了繼續(xù)丟失血容量。2、病人血容量不足的到及時補充。1、視病人個體承受能力適當加快輸液速度。2、及時補充電解質維持水電解質的平衡，如見尿補鉀。3、補液應遵循“先鹽后糖、先快后慢”的原則必要時開通另一條靜脈通路。4、注意病人有無輸液反應、輸血反應。5、測血壓脈搏每30分鐘1次積極糾正休克現(xiàn)象，爭取盡快手術。6、對煩躁的病人給予耐心，遵醫(yī)囑吸氧。7、注意尿的顏色、量的變化，并詳細做好記錄。8、術后注意飲食的調養(yǎng)、增加病人食欲。1、病人血容量充足補充措施得力。2、監(jiān)測病人的血壓脈搏尿量的變化。宮外孕護理計劃單日期時間護理診斷預期目標護理措施效果評價評價人：有傷口感染存在的危險。：病人傷口敷料干燥。1、術后置沙袋6h從而止血減少死腔。2、術后24h病人血壓平穩(wěn)后幫助病人取半臥位。3、保持傷口敷料清潔干燥如滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生。4、監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化。5、保持外陰清潔每天2次。6、注意無菌操作。避免逆行感染。7、遵醫(yī)囑使用抗生素并觀察療效。1、傷口無感染現(xiàn)象發(fā)生。2、傷口敷料干燥滲血滲液現(xiàn)象。：疼痛1、病人呈現(xiàn)舒適感。2、病人主訴疼痛減輕或緩解1、采取舒適臥位，去枕平臥6h后可取半臥位。2、遵醫(yī)囑給予止痛劑。3、護理操作輕柔集中，減少移動病人。4、采取各種措施、轉移病人對疼痛的注意力。：術后疼痛緩解：腹脹1、病人主訴腹脹減輕或緩解。2、病人肛門排氣或排便。1、少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產氣食物。2、鼓勵病人勤翻身、早下床活動、以促進腸蠕動。3、輕輕按摩腹部促進排氣。4、必要時肛管排