肝癌射頻消融術(shù)的護(hù)理查房.ppt

肝癌射頻消融術(shù)的護(hù)理 護(hù)理查房內(nèi)容概要 1 射頻消融術(shù)的相關(guān)知識2 禁忌癥和適應(yīng)癥3 術(shù)前和術(shù)后護(hù)理4 健康教育 射頻消融術(shù)的相關(guān)知識 是世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多 損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng) 間質(zhì)療法 它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱 使局部溫度達(dá)到80 100 引起細(xì)胞變性壞死 并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞 阻斷瘤體血供 防止發(fā)生轉(zhuǎn)移 射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療 術(shù)中射頻消融治療 腹腔鏡下射頻消融治療 經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式 其優(yōu)點是定位準(zhǔn)確 實時監(jiān)測 且無放射性損傷 成本低廉 操作簡便 適應(yīng)癥 1 嚴(yán)重肝硬化估計不能耐受手術(shù) 2 腫瘤位于肝門 估計手術(shù)困難 3 合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù) 4 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù) 5 多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌 病灶數(shù)目在3個以內(nèi) 禁忌癥 主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭 凝血障礙和大量腹腔積液 術(shù)前護(hù)理 1 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者注意休息 術(shù)前禁食4 6小時 2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥 術(shù)前15分鐘予肌注安定 杜冷丁等藥物 起鎮(zhèn)定 緩解術(shù)中疼痛等作用 3 術(shù)前宣教 指導(dǎo)患者使用便器 練習(xí)床上大小便 4 心里護(hù)理 向患者解釋射頻治療的優(yōu)點 治療過程及注意事項 減輕患者心里壓力 術(shù)后護(hù)理 1 囑患者臥床休息 平臥6小時后翻身 24小時內(nèi)避免下床 床上大小便 2 常規(guī)吸氧 保持口腔清潔 避免口腔感染 3 禁食24小時 24小時后予半流質(zhì)飲食 逐漸過度到正常飲食 遵醫(yī)囑用藥 告知患者藥物額作用和副作用 病情觀察 a 觀察傷口敷料是否干燥 有無滲血滲液 b 密切監(jiān)測生命體征 體溫超過38 5可予以物理降溫或藥物降溫 c 觀察有無下腹痛 移動性濁音 急腹癥等癥狀 及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血 d 觀察嘔吐物的色 量 性質(zhì) 必要時予止吐和補(bǔ)液處理 e 觀察尿色 尿量 性質(zhì) 囑患者多飲水 f 嚴(yán)密觀察肝功能情況 觀察有無肝區(qū)及劍突下疼痛 做好疼痛護(hù)理 病例 一般資料 18床 單向東 男 46歲入院診斷 乙肝肝硬化 原發(fā)性肝癌術(shù)后主訴 3月16日因乙肝肝硬化 肝癌六年余 乏力一周入院 病例 入院生命體征平穩(wěn)查體 患者神志清 精神萎 肝病面容 右上腹陳舊性斜行手術(shù)疤痕 有外傷史患者Braden評分23分 Morse評分10分 Barthel評分90分 Autar評分3分 術(shù)后一般治療及藥物治療 一般治療 一級護(hù)理 禁食 記24小時尿量 心電監(jiān)護(hù)Q1h 吸氧 監(jiān)測血糖藥物治療 v 奧克 止血敏 衛(wèi)伊興 艾易舒 im 巴曲亭 實驗室及輔助檢查 術(shù)后最高體溫達(dá)38 7谷丙662 0U L 谷草674U L血小板 73 10 9 L鉀 3 4mmol L 鈉 135 2mmol L 總膽紅素41 3umol L 護(hù)理診斷 體溫過高 術(shù)后最高體溫達(dá)38 7 活動無耐力舒適度的改變 與術(shù)后體位有關(guān)自理能力下降有出血的可能 護(hù)理措施 一般護(hù)理 1 環(huán)境 保持環(huán)境安靜整潔 定時開窗通風(fēng) 空氣消毒 2 飲食 活動 睡眠 平臥6小時后翻身 24小時內(nèi)避免下床 囑穿寬松的棉質(zhì)衣服 24小時后予半流質(zhì)飲食 逐漸過度到正常飲食 以高熱量 高蛋白 高維生素 低脂 易消化食物為主 3 體溫低于38 5 囑臥床能休息 多飲水 高于38 5可予物理降溫或藥物降溫 4 常規(guī)吸氧 減輕肝細(xì)胞損傷 5 其他 教會患者正確使用漱口水 保持口腔清潔 遵醫(yī)囑用藥 并告知患者藥物的作用和副作用 病情觀察 1 生病體征 傷口 神志 口腔 兩便 腹痛 尿量 皮膚 消化道癥狀等 2 實驗室檢查及陽性體癥3 并發(fā)癥觀察用藥護(hù)理 1 藥物名稱 用法 作用 副作用2 觀察藥物療效 控制輸液滴速 延長按壓時間皮膚護(hù)理 保持床單元及皮膚清潔干燥 與患者及家屬溝通 認(rèn)識到防治壓瘡的重要性 同時加強(qiáng)巡視 做好交接班 安全管理 囑患者家屬配合 臥床時床欄拉起 保證安全 家屬24小時陪護(hù) 心理護(hù)理 做好患者的心理護(hù)理及健康宣教 健康教育 指導(dǎo)或者補(bǔ)充營養(yǎng) 清淡易消化飲食 忌辛辣刺激品如濃茶 咖啡 油炸食物等 指導(dǎo)或者定期