手衛(wèi)生培訓(xùn)課件09987.ppt

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 感染控制科 輕松一刻 大家下午好 開始學(xué)習(xí)前 先讓我們放松一下疲憊的神經(jīng)吧 是的 大家真的很忙碌 累了吧 有人還添了皺紋 很有氣質(zhì) 有人減了體重 挺美 有時(shí)我們還 怎么了 為什么要洗手 Why 手衛(wèi)生的挑戰(zhàn)Change Challenge 1 2 3 主要內(nèi)容 如何提高手衛(wèi)生依從性 How 如何正確洗手 What When 7 為什么要洗手 Why 1 2 3 如何提高手衛(wèi)生依從性 您將了解到 8 19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡 醫(yī)院曾因此被稱為 死亡場所 產(chǎn)婦死亡之門 手消毒 22 降到3 塞姆爾韋斯 產(chǎn)褥熱 10 1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手 使截肢手術(shù)的病死率從45 7 降到15 南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件 采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離 病房通風(fēng) 洗手 帶手套等措施 僅用了4個(gè)月的時(shí)間 使傷病員的死亡率從42 下降到2 2 提燈女神 南丁格爾 12 政策方面因素 衛(wèi)生部 衛(wèi)計(jì)委 越來越重視醫(yī)院感染管理工作和手衛(wèi)生管理工作 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生有嚴(yán)格的要求 要求手衛(wèi)生依從性 95 13 14 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行 我國SARS病例占全球的92 某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源 導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā) 結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染 最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38 暴露的問題 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差 知識(shí)欠缺 設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范 15 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病 其中8名死亡 通報(bào) 感染控制工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 處理 撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù) 新生兒科主任 護(hù)士長職務(wù) 醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部 質(zhì)控辦 感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù) 陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省 16 2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào) 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生 手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo) 諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患 對(duì)消毒隔離 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 院內(nèi)感染監(jiān)測及報(bào)告等制度執(zhí)行不力 處理 院長行政記過 主管副院長行政記大過處分 撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任 護(hù)士長的職務(wù) 17 手在NI中是如何起作用的 手在NI中是如何起作用的 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕 醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑 接觸傳播 飛沫傳播 空氣傳播 共同媒介物傳播 病媒傳播 22 洗手可以切斷傳播途徑 23 24 90 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報(bào)導(dǎo) 醫(yī)院感染80 是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì) 醫(yī)院感染30 由手傳播 hy 25 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是 罪惡 之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害 害人害己 試問 我們能不保持 純凈 的雙手嗎 如何正確洗手 1 2 3 如何提高手衛(wèi)生依從性 您將了解到 26 外科手消毒 洗手 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 手衛(wèi)生術(shù)語及定義 27 真皮 暫駐菌 角質(zhì)層 28 手部正常菌落 常駐菌 暫駐菌 寄居在皮膚表層常規(guī)洗手容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得可隨時(shí)通過手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān) 常駐菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的固有的寄居菌數(shù)量長時(shí)間保持穩(wěn)定不易被機(jī)械的摩擦清除一般情況下不致病凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌 丙酸菌屬 不動(dòng)桿菌屬等 常駐菌不易被去除 S Selwyn H EllisBritishMedicalJournal 1972 29 S Selwyn H EllisBritishMedicalJournal 1972 消毒5小時(shí)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù) 30 用于洗手與手消毒的設(shè)施 包括哪些內(nèi)容 A洗手池B水龍頭C流動(dòng)水D清潔劑E干手用品F手消毒劑 問題 31 非手觸式水龍頭 流動(dòng)水洗手 使用擦手紙 使用洗手液 注意事項(xiàng) 洗手的設(shè)施 32 中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB2654 2004洗手液材料要求 感觀指標(biāo)外觀 不分層 無懸浮物或沉淀 無明顯機(jī)械雜質(zhì) 氣味 穩(wěn)定性 3 4微生物指標(biāo)細(xì)菌總數(shù) 1000CFU g糞大腸菌群不得檢出 4 2擦手紙微生物指標(biāo) 細(xì)菌菌落總數(shù) 600CFCU G不得檢出 大腸桿菌 金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌 WHO五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻 2前3后 1 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 2 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進(jìn)行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物或配餐前 本次課重點(diǎn) 手衛(wèi)生 洗手的指征 34 進(jìn)行清潔 無菌操作的情況 幫助病人清潔口腔 滴眼藥水清潔創(chuàng)面 傷口換藥 皮下注射靜脈插管 導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物 配藥 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 35 接觸病人的體液 清理創(chuàng)面 換藥 皮下注射插管或拔管清理尿液 糞便 嘔吐物 和操作一些污染物 繃帶 餐巾 尿墊 清潔可見的固體污染物 床單 廁所 尿盆 便盆和醫(yī)療設(shè)備 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 36 接觸病人前后 握手 撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈 測血壓 胸部聽診 腹部觸診 記錄ECG 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 37 接觸病人環(huán)境后 在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測儀報(bào)警扶床把手 依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌 您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征 38 內(nèi)外夾弓大立腕 內(nèi) 弓 夾 外 大 立 腕 揉搓時(shí)間 15s 第1步掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 第2步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第4步雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 第3步掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第5步一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行 第6步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 第7步必要時(shí)增加對(duì)手腕的揉搓 取2ml速干手消毒劑于掌心 雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓 雙手干燥后 手即達(dá)到安全的要求 衛(wèi)生手消毒方法 40 hen 41 洗手 手部有肉眼可見的血液或其他體液污染時(shí) 需用流動(dòng)水洗手 衛(wèi)生手消毒 當(dāng)手部無肉眼可見的污染時(shí) 可使用手消毒代替洗手 外科手消毒 醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科手消毒 洗手 衛(wèi)生手消毒 接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢查 治療或處理其污物 應(yīng)遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒 洗手 消毒 外科手消毒 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物 并修剪指甲 長度應(yīng)不超過指尖 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓 清潔雙手時(shí) 應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動(dòng)水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下1 3 手消毒劑涂抹至前臂和上臂下1 3 再涂抹至雙手的每個(gè)部位 認(rèn)真揉搓3min 雙手前臂上臂下1 3 清洗 沖洗 擦干 消毒 3分鐘 外科洗手方法與要求 44 外科手消毒指引 3 4ml 3 4ml 2ml 采樣時(shí)間 在接觸患者 進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 46 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2外科手消毒 5cfu cm2 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 47 手衛(wèi)生的挑戰(zhàn)Change Challenge 1 2 3 如何提高手衛(wèi)生依從性 您將了解到 48 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 不能做到接診一位患者一洗手 忙 某主任說 我向來查房后不洗手 也沒得啥病 不干不凈 吃了沒病嘛 49 實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人 一邊接電話 50 下面這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 實(shí)例2 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二 51 這里面是否有您 實(shí)例3手套替代洗手 觀點(diǎn) 部分醫(yī)務(wù)人員 手套是無菌的 所以摘手套后不用洗手 做法 采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血 保護(hù)自己不保護(hù)患者 52 實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度 到手術(shù)室親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程 用一個(gè)字形容就是 快 53 實(shí)例5尷尬的問題 1 供手衛(wèi)生用的干手紙 洗手液經(jīng)常會(huì)不翼而飛2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)參與率低觀念可以轉(zhuǎn)變 習(xí)慣可以形成 54 如何提高手衛(wèi)生依從性 How 1 2 3 您將了解到 55 01 教育培訓(xùn) 02 改善設(shè)施 03 加強(qiáng)宣傳 04 管理監(jiān)督 改善手衛(wèi)生依從性4個(gè)方面 56 加強(qiáng)教育和培訓(xùn) 推動(dòng)計(jì)劃包括 制定外科手消毒操作規(guī)程 向相關(guān)科室征求意見進(jìn)行圖文制作及拍攝視頻 方便學(xué)習(xí)和掌握感控科進(jìn)行全員培訓(xùn)推行 林西縣醫(yī)院外科手消毒技術(shù)操作規(guī)程 逐一進(jìn)行嚴(yán)格現(xiàn)場操作考核 將考核結(jié)果與個(gè)人 科室績效掛鉤教育包括 制定培訓(xùn)計(jì)劃 分層次培訓(xùn)全員培訓(xùn) 一場關(guān)于 洗手 的 洗腦 覆蓋全體人員 人人過關(guān)季度醫(yī)院感染簡報(bào)中著重編輯手衛(wèi)生簡訊利用內(nèi)部局域網(wǎng)宣傳手衛(wèi)生知識(shí)利用早晨交班會(huì)進(jìn)行簡短手衛(wèi)生教育 57 改善手衛(wèi)生設(shè)施 推廣使用速干手消毒劑 采用多種形式的包裝 如安裝在墻上 放在治療車上 個(gè)人衣兜內(nèi) 方便使用 添加干手工具 最好為一次性紙巾 毛巾 避免多次重復(fù)使用 58 大力推行理念 同步手衛(wèi)生理念 同步手衛(wèi)生理念 邊與病人交談邊進(jìn)行手部消毒劑揉搓 工作忙不是拒絕手衛(wèi)生的借口高年資醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮手衛(wèi)生的榜樣作用 組織有關(guān)手衛(wèi)生的講課 討論會(huì) 促進(jìn)工作人員的手衛(wèi)生意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳與教育 加強(qiáng)宣傳 59 將手衛(wèi)生管理納入院科兩級(jí)綜合目標(biāo)考核 并簽訂責(zé)任書 定期召開醫(yī)院感染管理委員完善落實(shí)手衛(wèi)生管理存在問題 季度會(huì)議分析手衛(wèi)生管理存在問題 提出改進(jìn)措施 手衛(wèi)生監(jiān)督與反饋 60 加強(qiáng)監(jiān)督與反饋 院感專職及科室感染管理小組每月抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生消毒效果 并與個(gè)人 科室績效掛鉤 監(jiān)測皂液和手消毒劑的用量 季度對(duì)各臨床各科室手消毒劑床 日使用