椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理課件.ppt

手術(shù)病人的護(hù)理 護(hù)理椎管麻醉的病人 病例 患者 男 26歲 因急診膽石癥收入院 擬于硬膜外麻醉下行膽囊切除 總膽管取石術(shù) 你的任務(wù) 1 手術(shù)前進(jìn)行麻醉前 術(shù)前指導(dǎo) 健康教育 1 相關(guān)于麻醉的簡(jiǎn)單知識(shí) 麻醉配合 2 相關(guān)于麻醉后 手術(shù)后的適應(yīng)性訓(xùn)練 你的任務(wù) 2 手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作1 準(zhǔn)備好腰麻或硬麻穿刺包2 擺好病人麻醉體位3 做好病情的觀察及麻醉意外的搶救工作4 執(zhí)行醫(yī)囑 如輸液 用藥等 你的任務(wù) 3 手術(shù)后相關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施 1 體位2 生命體征的觀察3 麻醉并發(fā)癥的觀察 概述 椎管的解剖 椎管內(nèi)麻醉 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 一 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 簡(jiǎn)稱腰麻 定義 是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔 作用于脊神經(jīng)根 阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法 適應(yīng)證 禁忌證 1 麻醉配合 安置體位 腰麻病人的護(hù)理措施 腰椎穿刺的體位 但在臨床實(shí)際操作中 要想擺到這么理想的體位很難 巡回護(hù)士有時(shí)需一手抱病人的頸部 一手固定病人的雙膝而且還要反復(fù)多次指點(diǎn)解釋 病人配合上存在難度 巡回護(hù)士也增加了工作強(qiáng)度 麻醉體位 要求病人兩手抱膝 大腿貼近腹壁 頭盡量向胸部屈曲 使腰背部向后弓成弧形 棘突間隙張開 便于穿刺 同時(shí)背部與平面垂直 平齊手術(shù)臺(tái)邊沿 穿刺點(diǎn) 1 麻醉配合 安置體位 一般選擇3 4腰椎 L3 L4 或4 5腰椎 L4 L5 間隙作穿刺點(diǎn) 腰麻病人的護(hù)理措施 2020 1 29 14 可編輯 脊椎體表定位 常用藥物普魯卡因或丁卡因使用時(shí)用5 葡萄糖溶液或腦脊液溶化 比重高于腦脊液 稱為重比重液用蒸餾水溶化時(shí) 比重低于腦脊液 稱為輕比重液 測(cè)平面及血壓 3 麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 馬尾叢綜合征 化膿性腦脊膜炎等 原因 處理 預(yù)防 腰麻病人的護(hù)理措施 中醫(yī)療法 三陰交 在內(nèi)踝尖上三寸 脛骨后緣 中極 在臍下四寸處 關(guān)元 在曲骨穴上二寸 臍下三寸處 足三里 在外膝眼下三寸 脛骨外側(cè)一橫指脛骨前肌上 二 硬膜外阻滯麻醉 定義 是將局麻藥注入硬膜外腔 作用于脊神經(jīng)根 阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到的麻醉方法 稱 適應(yīng)證 適用范圍比腰麻廣 且不受手術(shù)時(shí)間限制禁忌證 與腰麻基本相同 方法 單次法和連續(xù)法 常用藥物 硬脊膜外隙置管法 1 麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1 全脊髓麻醉 穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn) 將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔 導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯 稱 表現(xiàn) 護(hù)理 惡心嘔吐 2 麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 血壓下降心率減慢 呼吸抑制 原因 麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯 迷走神經(jīng)興奮 內(nèi)臟牽拉 處理 遵醫(yī)囑擴(kuò)容 使用藥物 原因 麻醉平面過高 抑制呼吸肌 表現(xiàn) 胸悶氣短 咳嗽 說話無力 處理 給氧 氣管插管人工呼吸 原因 內(nèi)臟牽拉 嘔吐中樞缺氧 迷走神經(jīng)興奮處理 放低上身 頭偏向一側(cè) 防誤吸 入室后常規(guī)準(zhǔn)備 在胸7 8間棘突間隙作硬膜外腔穿刺術(shù) 常規(guī)操作 穿刺順利 向頭側(cè)置管4 0cm 病人在靜脈穿刺輸液后 經(jīng)麻醉置管給2 利多卡因5ml 7min后 繼續(xù)給利多卡因20ml 麻醉效果佳 麻醉平面為胸4 12 血壓 脈搏 呼吸平穩(wěn) 手術(shù)順利 手術(shù)經(jīng)1小時(shí) 當(dāng)手術(shù)快結(jié)束時(shí) 病人出現(xiàn)說話無力 血壓下降 脈搏變慢 神智不清 心跳停止 病人怎么了 如果我是護(hù)士 立即氣管插管 人工呼吸 心臟按壓 靜脈推注腎上腺素1mg 4min后血壓回升 心臟復(fù)跳 心律齊 心率110次 min 自主呼吸恢復(fù) 2 麻醉