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丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)200例鎮(zhèn)痛效果觀察作者：邱軍單位：553300貴州省納雍縣人民醫(yī)院麻醉科【關(guān)鍵詞】 丙泊酚 人工流產(chǎn)術(shù) 鎮(zhèn)痛 效果觀察 人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救措施，會給未婚少女和已婚婦女帶來身心巨大的痛苦，如何減少人工流產(chǎn)術(shù)中受術(shù)者的疼痛和不良反應(yīng)，是臨床麻醉醫(yī)師一直積極探討的問題。我院2009年112月用丙泊酚靜脈麻醉在行人工流產(chǎn)術(shù)時鎮(zhèn)痛取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。 資料與方法 對象：自愿采用丙泊酚靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)，孕610周的健康婦女200例。平均年齡1639歲。其中初產(chǎn)婦80例(40%)，經(jīng)產(chǎn)婦120例(60%)。術(shù)前經(jīng)全面體檢正常，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)禁忌證。 方法：常規(guī)禁飲、禁食48小時，術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg，以4ml/10秒的速度靜脈推注丙泊酚(200mg/支)22.5mg/kg,意識消失后開始手術(shù)，以后根據(jù)病人情況以0.5mg/kg追加藥量，直至手術(shù)結(jié)束，整個過程由我科麻醉醫(yī)師實施并監(jiān)護。 麻醉效果判斷：有效：手術(shù)者安靜入睡，無意識活動，術(shù)中無疼痛，蘇醒后無記憶；無效：術(shù)中病人疼痛，表情痛苦，呻吟不止，手術(shù)不配合。 結(jié) 果 麻醉效果：從開始靜脈推注丙泊酚到神志消失立即手術(shù)，手術(shù)時間510分鐘，清醒時間410分鐘。148例首次給藥即可完成手術(shù)，占總數(shù)的74%；42例追加丙泊酚2050mg后完成手術(shù)，占總數(shù)的21%；10例靜脈推注丙泊酚仍有肢體扭動，手術(shù)病人疼痛，呻吟不止，輔以芬太尼0.1mg推注后完成手術(shù)，術(shù)后對此無任何記憶，占總數(shù)的5%；麻醉有效率為95%，無1例人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。 不良反應(yīng)：靜推丙泊酚后，血壓迅速下降，予快速擴容后恢復(fù)。呼吸表淺，變慢，常規(guī)持續(xù)低流量給氧，SPO2均維持在95%以上，一般在30秒內(nèi)恢復(fù)正常。部分病人出現(xiàn)注射部位輕微脹痛，所有病人蘇醒后有輕微頭昏，25分鐘后恢復(fù)正常，部分有惡心、頭痛等。醒后對手術(shù)過程無記憶。 討 論 丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，有起效快、作用時間短，誘導(dǎo)蘇醒迅速、完全、無顯著蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點。誘導(dǎo)過程平穩(wěn)，極少出現(xiàn)興奮。丙泊酚能降低迷走神經(jīng)的興奮，使宮頸松弛，避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，且不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血。 丙泊酚可出現(xiàn)劑量依賴性呼吸和循環(huán)功能抑制，并與注藥速度呈正相關(guān)，在麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、術(shù)前用藥和其他藥物，可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸驟停。我科應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉時，術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食48小時，術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg，以減少氣道分泌物，保持呼吸道通暢；常規(guī)靜脈輸液，持續(xù)低流量給氧；手術(shù)全程由我科麻醉醫(yī)師實施麻醉和監(jiān)護，備有人工通氣設(shè)備，多參數(shù)心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)護生命體征，無1例發(fā)生呼吸暫停。 丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉時應(yīng)注意：術(shù)前必須全面查體，排除手術(shù)及麻醉禁忌證；推注速度過快時易引起呼吸抑制，一定要由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉并全程監(jiān)護，術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征，并保持呼吸道通暢，有完善的復(fù)蘇搶救設(shè)備，確保術(shù)中安全；最好選擇大靜脈進行注射，以減少局部刺激引起的疼痛；術(shù)中應(yīng)持續(xù)低流量給