凝血功能檢測方法與臨床意義ppt課件.ppt

凝血功能檢測方法與臨床意義 醫(yī)學檢驗科余夏 機體凝血系統(tǒng) 平衡 凝血 抗凝 凝血機制 方法 血漿樣本經(jīng)一定時間 3min 加溫后 加入反應試劑 采用波長為660nm的光照射樣本 凝血過程中血漿的渾濁度可以通過測量散射光光強度的改變來測定 通過標準曲線求出凝血時間 凝血四項 一 血漿凝血酶原時間 prothrombintime PT 正常參考值 11 13秒 臨床應用 凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗 是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原 凝血酶原 凝血因子 的缺陷或抑制物的存在 同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量 是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標 還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測 據(jù)報道 在口服抗凝劑的過程中 維持PT在正常對照的1 2倍最為適宜 PT延長 3秒有臨床意義 廣泛而嚴重的肝臟實質(zhì)性損傷 如急性重癥肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子 V 減少及纖維蛋白原的缺乏 獲得性凝血因子缺乏 如 急性DIC消耗性低凝期 原發(fā)性纖溶亢進 阻塞性黃疸 維生素K缺乏 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在 如服用口服抗凝劑 肝素 FDP和香豆素等抗凝劑 縮短 DIC早期呈高凝狀態(tài) 血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài) 凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等 口服避孕藥 先天性凝血因子V增多監(jiān)控 抗凝治療監(jiān)控 口服抗凝劑 華法令 預期值約為參考值的2倍 PT活動度參考值為75 120 降低到 40 可能有出血傾向PTR參考值 1 0 05 PI延長至正常對照2倍時 PTR約增至2INR正常參考值范圍為0 8 1 5用藥維持范圍2 0 4 0 二 國際標準化比值 internationalnormalizedratio INR 正常參考值 0 9 1 1 臨床應用 INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方 ISI 國際敏感度指數(shù) 試劑出廠時由廠家表定的 同一份在不同的實驗室 用不同的ISI試劑檢測 PT值結(jié)果差異很大 但測的INR值相同 這樣 使測得結(jié)果具有可比性 目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量 是一種較好的表達方式 世界衛(wèi)生組織 WHO 規(guī)定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下 臨床適應癥 INR允許范圍預防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前1 5 2 5 髖部外科手術(shù)前2 0 3 0 深靜脈血栓形成2 0 3 0 治療肺梗塞2 0 4 0 預防動脈血栓形成3 0 4 0 人工瓣膜手術(shù)3 0 4 0 監(jiān)控 INR為2 4時為抗凝治療的合適范圍 當INR 4 5時 如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常 則提示抗凝過度 應減少或停止用藥 當INR 4 5時 如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低 則可能是DIC或肝病等所致 也應減少或停止口服抗凝劑 三 活化部分凝血活酶時間 activatedpartialthromboplatintime APTT 正常參考值 24 40秒臨床應用 活化部分凝血活酶時間 APTT 是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗 是用來證實先天性或獲得性凝血因子 的缺陷或是否存在它們相應的抑制物 同時 APTT也可用來凝血因子 激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏 由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑 所以APTT成為監(jiān)測肝素治療首選指標 前后之比1 5 2 5為佳 延長 10秒有臨床意義 凝血因子 缺乏癥 血友病甲 血友病乙 部分血管性假血友病患者 嚴重的凝血酶原 因子 及凝血因子V X減少和纖維蛋白原缺乏 肝臟疾病 阻塞性黃疽 新生兒出血癥 腸道滅菌綜合征 吸收不良綜合征 口服抗凝劑及低 無 纖維蛋白血癥等 血循環(huán)中有抗凝藥物存在 如抗凝因子 或因子 抗體等 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病 2020 1 29 13 可編輯 縮短 凝血因子 活性增高 血小板增多癥 高凝狀態(tài) 如促凝物質(zhì)進人血液及凝血因子的活性增高等情況 DIC高凝期 不穩(wěn)定性心絞痛 腦血管病變 糖尿病血管病變 腦梗塞 妊娠高血壓綜合癥和腎炎綜合癥 靜脈穿刺不順利混入組織液 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 如心肌梗死 不穩(wěn)定型心絞痛 腦血管病變 糖尿病伴血管病變 肺梗死 深靜脈血栓形成 監(jiān)控 肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1 5 2 5倍 四 凝血酶時間 TT 正常參考值 11 18秒 臨床應用 TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少 前者增多和后者減少時TT縮短 否則延長 可用于肝素用量的檢測 延長 3秒有臨床意義 纖維增多或肝素 類肝素抗凝物質(zhì)存在 SLE 肝素 腎病 以及AT 顯著提高 纖 維蛋白原降解物 FDP 的增加 如DIC纖溶期 纖維蛋白原減少 纖維蛋白原機能障礙 纖維蛋白原分子異常 尿毒癥 縮短 高FIB血癥 鈣離子存在時或標本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性監(jiān)控 可用于粗略檢測肝素抗凝治療 五 纖維蛋白原 Fibrinogen FIB 正常參考值 2 4g L臨床應用 纖維蛋白原即凝血因子 是凝血過程中的主要蛋白質(zhì) FIB增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外 主要出現(xiàn)在急性感染 燒傷 動脈粥樣硬化 急性心肌梗死 自身免疫性疾病 多發(fā)性骨髓瘤 糖尿病 妊高癥及急性腎炎 尿毒癥等 FIB減少主要見于DIC 原發(fā)性先溶亢進 重癥肝炎 肝硬化和溶栓治療時 增加 機體感染 毒血癥 肝炎 輕度肝炎 膽囊炎及長期局部炎癥 無菌性炎癥 糖尿病 腎病綜合癥 尿毒癥 風濕熱 惡性腫瘤 風濕關(guān)節(jié)炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病 動脈硬化癥 腦血栓 血栓靜脈炎 心肌梗塞 放射治療 婦女經(jīng)期 妊趁晚期 妊高癥及劇烈運動后 放療后 灼傷 休克 外科大手術(shù)后 惡性腫瘤等 減少 肝臟疾病 慢性肝炎 肝硬化 急性肝萎縮 砷 氯仿 四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少 DIC 因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降 原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥 原發(fā)性纖溶活性亢進 惡性貧血及肺 甲狀腺 子宮 前列腺手術(shù) 天門冬酰胺酶治療白血病 監(jiān)控 溶栓治療的監(jiān)控范圍 1 2g L 1 5g L 1 2g L時引起病人出血 纖溶二項 方法 樣本中FDP D D與鼠抗人的單克隆抗體乳膠強顆粒發(fā)生抗原抗體反應 產(chǎn)生凝集導致濁度上升 通過比色法測定濃度 六 血漿纖維蛋白 原 降解產(chǎn)物 Fibrindegradationproducts FDPs 正常參考值 40mg L以上 某些惡性腫瘤 腎臟疾病 肝臟疾病 某些急性感染 外傷及外科手術(shù)后 FDPs輕度升高 多20 40mg L之間 七 血漿D 二聚體正常參考值 0 0 8mg L臨床應用 D 二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進針對的重要依據(jù) 是機體活動性血栓形成的特異性分子 是篩查與診斷血栓性疾病最常用指標 也用于監(jiān)測溶栓治療 增加 血栓前狀態(tài)與血栓性疾病 原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進 DIC時血漿D D顯著升高 溶栓治療后 八 標本的采集 制備 保存等注意事項 1 采血 防止組織損傷 避免外源因子進入 盡快送檢 避免從輸液管取血 以防稀釋 用藥 抽血時的壓力 時間長短會影響局部血液的濃縮 可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性 2 收集管要求 塑料管或聚乙烯試管 3