嬰幼兒常見(jiàn)疾病護(hù)理.doc

嬰幼兒常見(jiàn)疾病預(yù)防護(hù)理一、濕疹1、概述： 嬰兒濕疹又稱“奶癬”，是常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病, 多在生后23個(gè)月發(fā)病，1 歲以后逐漸好轉(zhuǎn)。濕疹多呈對(duì)稱性分布，好發(fā)于前額、臉頰、下頜、耳后等處，嚴(yán)重時(shí)會(huì)擴(kuò)展到頭皮、頸、手足背、四肢關(guān)節(jié)、 陰囊等處。 2、病因： 尚不明確，但與寶寶個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān)（過(guò)敏性體質(zhì)）。3、預(yù)防護(hù)理： 1、避免接觸可疑致敏原：如塵螨、霉菌、動(dòng)物羽毛/皮屑、花粉、牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品等。2、內(nèi)衣應(yīng)寬大，并用純棉制品，盡量不穿真絲、純毛及化纖制品。 3、搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙及不適當(dāng)?shù)耐庥盟幋碳こＪ節(jié)裾罴又?，?yīng)予避免。小嬰兒無(wú)自理能力，為防止其搔抓，應(yīng)剪短指甲。4、過(guò)熱會(huì)增加癢感，并使?jié)裾罴又兀圆灰o患兒穿過(guò)多的衣服，夜間也不要蓋的太厚，原則上患兒要比母親穿的少。5、在濕疹發(fā)作期間，飲食宜清淡，少吃魚(yú)、蝦、蟹等高蛋白質(zhì)及辛辣食物，以免加重病情。 二、吐奶小兒吐奶可分為生理性吐奶及病理性吐奶，嬰兒期吐奶大部分均為生理性吐奶。 吐奶原因：1、小兒的胃呈水平狀的，胃容量小(出生時(shí)為25-50ML，生后第10天增加到100ML，6個(gè)月后為200ML，1歲以后可增加至300-500ML），賁門(mén)括約肌發(fā)育不完善，較松馳，閉鎖功能差，而幽門(mén)相對(duì)較緊；2、喂奶量過(guò)多，喂時(shí)速度太快、太急；3、寶寶吞咽動(dòng)作過(guò)快或喂奶時(shí)奶液沒(méi)有填滿奶嘴，造成寶寶吸入大量空氣，從而引起打嗝、溢奶、吐奶或放屁；預(yù)防吐奶措施：1、采用合適的喂奶姿勢(shì)：盡量抱起寶寶喂奶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)；2、喂奶完畢要讓寶寶打個(gè)嗝：喂奶后不宜馬上給寶寶換尿布、洗澡等，可將其豎直抱起靠在肩上，輕拍寶寶后背，讓他通過(guò)打嗝排出吸奶時(shí)一起吸入胃里的空氣；3、喂奶量不宜過(guò)多，間隔時(shí)間不宜過(guò)短；4、喂奶后不要立即平躺著，應(yīng)將頭部墊高，以防溢奶引起窒息。 寶寶吐奶之后，如果沒(méi)有其他異常，一般不必在意，以后慢慢會(huì)好，不會(huì)影響寶寶和生長(zhǎng)發(fā)育。寶寶吐的奶可能呈豆腐渣狀，那是奶與胃酸起作用的結(jié)果，也是正常的，不必?fù)?dān)心。但如果寶寶嘔吐頻繁，且吐出呈黃綠色、咖啡色液體，或伴有發(fā)燒、腹瀉等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查了。三、新生兒黃疸概念：指新生兒時(shí)期發(fā)生的血清膽紅素濃度過(guò)高，而引起的皮膚、眼睛鞏膜、粘膜和組織的黃染，又稱新生兒高膽紅素血癥。 原因：胎兒為了適應(yīng)胎內(nèi)缺氧的環(huán)境，他的紅細(xì)胞體積大、數(shù)量多，以便攜帶更多的氧氣。但出生后，新生兒開(kāi)始用肺呼吸，多余的紅細(xì)胞被破壞而產(chǎn)生過(guò)多的膽紅素。而其肝臟轉(zhuǎn)化排泄膽紅素的能力差，致使膽紅素在血中過(guò)多堆積所造成的。分類(lèi)：一、生理性黃疸： 黃疸程度不重并能自然消退，它是在正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，多于生后第23天出現(xiàn)，第45天達(dá)到高峰，第714天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)至34周。此類(lèi)黃疸一般不需特殊治療，供給充足的水分與能量時(shí)多可自行消退，早期開(kāi)奶有助于黃疸消退。 二、病理性黃疸：當(dāng)新生兒出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)考慮為病理性黃疸： 1、24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 2、黃疸程度重，進(jìn)展快，血清膽紅素濃度超過(guò)205.2微摩爾/升，早產(chǎn)兒超過(guò)256.5微摩爾/升（正常濃度一般為68.4-85.5微摩爾/升，最高不超過(guò)205.2微摩爾/升； 3、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周）或消退后又重新出現(xiàn)并呈進(jìn)行性加重；四、鵝口瘡病因： 鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致口腔炎，這種真菌常寄生在正常皮膚、粘膜上，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、機(jī)體抵抗力下降或口腔衛(wèi)生較差時(shí)即可致病，也可因使用抗生素較久抑制了其它細(xì)菌，因而使真菌生長(zhǎng)迅速而致病。常由污染的乳具感染，新生兒亦可經(jīng)產(chǎn)道感染。臨床表現(xiàn)： 新生兒及嬰兒較多見(jiàn)。特征為口腔粘膜出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或片狀物，首先見(jiàn)于舌緣或頰粘膜，漸蔓延至舌面、牙齦、上腭和咽部，并可融合成大片白膜。注：有時(shí)新生兒嘴里沾有奶渣、舌頭發(fā)白，但這不是病，只要用干凈的棉簽擦掉就行了。預(yù)防護(hù)理注意事項(xiàng)：1嬰兒口腔衛(wèi)生差，口液酸度高，有利于白色念珠菌的生長(zhǎng)繁殖，所以平時(shí)應(yīng)注意孩子的口腔衛(wèi)生。給孩子喂食以后幫助孩子清潔口腔，如果寶寶較小，可以用溫濕的紗布清潔口腔；如果孩子年齡大一些，則可以讓孩子用水漱口。 2如果孩子是母乳喂養(yǎng)，在喂奶之前，媽媽?xiě)?yīng)該用清水洗凈雙手，并用溫濕的毛巾清潔乳頭（必要時(shí)喂奶前后用2%的蘇打水涂抹乳頭）；如果使用奶瓶給孩子喂奶，那么事先將奶瓶和奶嘴進(jìn)行煮沸消毒，且應(yīng)注意沖調(diào)人員的衛(wèi)生。3不亂用抗生素。因?yàn)樵诮o孩子使用廣譜抗生素的時(shí)候，抗生素可能會(huì)殺滅抑制白色念珠菌的細(xì)菌，從而導(dǎo)致白色念珠菌大量繁殖，引發(fā)鵝口瘡，醫(yī)學(xué)上稱之為菌群失調(diào)。給孩子治療鵝口瘡的時(shí)候，應(yīng)該停用抗生素，如果有重大的疾病必須使用抗生素，則應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 4給孩子用藥要謹(jǐn)慎，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。五、腹瀉3歲以下的孩子經(jīng)常會(huì)有腹瀉，因?yàn)槠湎到y(tǒng)未成熟，防御感染功能差，生長(zhǎng)快，使消化道負(fù)擔(dān)重；某些幼兒在上呼吸道感染時(shí)，腸蠕動(dòng)功能會(huì)不規(guī)則。腹瀉也是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。腹瀉致死的主要原因是脫水，因此給腹瀉患兒補(bǔ)充充足的液體至關(guān)重要。腹瀉是可以預(yù)防的，如能及時(shí)治療，是完全可以治好的。一、從嬰幼兒大便的性狀是可以初步判斷腹瀉的原因。如：1、大便綠色帶少量粘液，便次增多，常表示為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，見(jiàn)于饑餓時(shí)。2、大便泡沫多，有灰白色的皂塊樣物，表示脂肪消化不良。3、大便味酸臭，泡沫多，說(shuō)明碳水化合物（糖類(lèi)）消化不良。4、大便味甚臭、不成形，意味著蛋白質(zhì)腐敗作用增加。5、大便帶綠色或黃色，蛋花湯樣，常表示飲食不當(dāng)或腸道外感染所致。6、大便稀水樣、次數(shù)頻，常為疾病性腸炎。 7、大便腥臭、粘液多，或帶濃血，表示為細(xì)菌感染，如痢疾與腸炎。護(hù)理指導(dǎo)合理調(diào)整飲食：不宜馬上禁食，在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會(huì)加重脫水和酸中毒，如進(jìn)食少，寶寶處于饑餓狀態(tài)會(huì)引起腸蠕動(dòng)增快和腸壁消化液分泌過(guò)多，從而加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)的可暫停添加輔食，人工喂養(yǎng)的可改喂脫脂或稀釋的牛奶或米湯，好轉(zhuǎn)后再過(guò)渡到正常飲食；注意腹部保暖，以減少腸蠕動(dòng)：可用毛巾包裹腹部或熱水袋熱敷腹部，同時(shí)讓寶寶多休息；不濫用抗生素：水樣大便多為病毒或非侵襲性細(xì)菌所致，不必服用抗生素，可選用雙歧桿菌制劑、乳酸菌素片等，粘液濃血便多為侵襲性細(xì)菌感染所致，應(yīng)針對(duì)病原選用抗生素。喂藥方法：微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳酸菌等，能調(diào)節(jié)、恢復(fù)腸道微生態(tài)，為活菌制劑，切不能用熱水送服，也不能同抗生素同服。中西藥最好也能分開(kāi)食用；保持肛門(mén)清潔：每次大便后用溫水清洗臀部，如肛周發(fā)紅，可涂抹鞣酸軟膏，防止出現(xiàn)尿布疹及繼發(fā)感染。六、便秘一、概述： 便秘是指大腸運(yùn)動(dòng)緩慢，水分吸收過(guò)多，造成大便干燥硬結(jié)，排泄困難。它是 以大便的堅(jiān)硬度以及排便難易度，而非大便的次數(shù)來(lái)判斷的，有些寶寶正常大便是2-3天一次。二、原因： 因?yàn)樾耗c胃尚未發(fā)育成熟，所以便秘治療不得當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響小兒的健康。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，小兒便秘有以下幾個(gè)原因： 1、飲食不足：進(jìn)食太少，大便隨之減少，長(zhǎng)期飲食不足，可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，腹肌和腸肌瘦弱，蠕動(dòng)無(wú)力，引起頑固便秘。 2、食物成分結(jié)構(gòu)不良：這與大便的性質(zhì)密切相關(guān)，如果食物中蛋白質(zhì)含量過(guò)高，會(huì)使大便呈堿性、干燥，次數(shù)減少；食物中含鈣多也會(huì)引起便秘，如牛奶中含鈣較人奶多，因此以牛奶喂養(yǎng)的小兒較母乳喂養(yǎng)的小兒發(fā)生便秘的機(jī)會(huì)多，這也是人們認(rèn)為喂食奶粉易“上火”的原因；喜歡高脂肪、高膽固醇的食品，膳食纖維攝入不足，這樣造成腸胃蠕動(dòng)緩慢，消化不良，食物殘?jiān)谀c道中停滯時(shí)間過(guò)久，從而引起便秘。 3、習(xí)慣因素：由于生活沒(méi)有規(guī)律或缺乏定時(shí)排便訓(xùn)練，或個(gè)別小兒因突然環(huán)境改變，均可出現(xiàn)便秘。 4、疾病因素：如肛裂、肛門(mén)狹窄、先天性巨結(jié)腸等也可引起便秘，此外，便秘還與遺傳和體質(zhì)因素有關(guān)。 預(yù)防： 1、每天定時(shí)把便，月齡較大要讓孩子每天按時(shí)坐盆排便，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 2、要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食多樣化，少吃生冷食物，食量不能過(guò)少，食物不能過(guò)于精細(xì)，應(yīng)富含纖維素。 3、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，精神上避免持續(xù)高度的緊張狀態(tài)，尤其對(duì)學(xué)齡兒童來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)緊張，睡眠不足均可引起便秘。 4、吃牛奶的小嬰兒，可適當(dāng)多加一些糖，還可加些米湯，同時(shí)可給桔汁、菜湯等以防大便過(guò)干、過(guò)硬造成便秘。 5、避免長(zhǎng)期使用引起便秘的藥物如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等。 另：用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時(shí)鐘方向按摩孩子的腹部（以手壓下去肚皮下陷一公分為宜 ，太輕達(dá)不到效果），每日12次，每次按摩3分鐘，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。 七、佝僂病一、概述： 佝僂病是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。其發(fā)病緩慢，不容易引起重視。它可使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，必須積極防治。 二、病因1、日光照射不足：維生素D3是由皮膚7-脫氫膽固醇在紫外線作用下轉(zhuǎn)變而來(lái)的，若皮膚照射紫外線不足，身體就缺乏內(nèi)源性維生素D3；2、攝入不足或吸收不良：嬰幼兒的食品中含維生素D普遍不足。另，慢性腹瀉時(shí)，腸道對(duì)鈣、磷吸收減少，肝、膽疾病亦會(huì)影響維生素D吸收；3、需要量增加：小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)維生素D需求量較多，但又未及時(shí)補(bǔ)充。三、臨床表現(xiàn)： 佝僂病的早期癥狀常在出生后2-5個(gè)月時(shí)漸漸出現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀為夜驚、睡眠不安、多汗（與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)），易煩躁。病情較嚴(yán)重者，肌張力降低、關(guān)節(jié)松懈、腹部膨大，生長(zhǎng)發(fā)育也受影響。骨骼的改變是佝僂病的主要表現(xiàn)，頭部早期只是顱骨軟化，個(gè)月后出現(xiàn)方顱，囟門(mén)關(guān)閉晚。胸部可見(jiàn)肋串珠、雞胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大，形成手鐲、腳鐲樣變化。另外，由于骨質(zhì)軟化，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻（形）或膝外翻（形），即俗稱的圈圈腿。 四、預(yù)防：1、妊娠中期（懷孕后3個(gè)月）開(kāi)始給孕婦服維生素D400IU/天；2、孕婦及乳母應(yīng)注意攝入富含維生素D食物，大力提倡母乳喂養(yǎng)；3、小兒生后1月，即應(yīng)每日抱到戶外曬太陽(yáng)；4、凡利用日光有困難者，都應(yīng)盡可能補(bǔ)充維生素D制劑，嬰兒生后1 個(gè)月即可開(kāi)始補(bǔ)充，若早產(chǎn)生及雙胎，因其生長(zhǎng)快，可提早到第2周開(kāi)始補(bǔ)充，具體服用量遵醫(yī)囑；5、合理喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食。八、尿布疹一、概述： 尿布疹常常發(fā)生在濕尿布覆蓋區(qū)，包括外生殖器、會(huì)陰、臀部、腹股溝和大腿上部?jī)?nèi)側(cè)甚至肛門(mén)附近，患處皮膚有紅色斑點(diǎn)狀疹子，可伴有滲出液及糜爛。孩子患上尿布疹表現(xiàn)為愛(ài)哭鬧、煩躁不安，睡不踏實(shí)。二、病因： 尿布疹的形成原因是潮濕的皮膚互相摩擦或正常皮膚長(zhǎng)期受濕尿布刺激而引起。因小便中的尿素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，皮膚受氨刺激而發(fā)生皮炎。小嬰兒皮膚細(xì)嫩，更易發(fā)生尿布疹。三、預(yù)防護(hù)理：1、尿布要勤換：一定要為寶寶選用適當(dāng)?shù)牟寄虿蓟蚋哔|(zhì)量的紙尿褲，這是減少尿布疹發(fā)生的重要因素之一。2、便后勤清洗：每次大小便后，