骨科康復一體化.ppt

骨科 康復一體化 治病 防殘 01 手術 康復訓練 02 手術結果 功能結局 03 骨科團隊 康復團隊 04 骨科醫(yī)師的康復理念 1 早期 圍手術期康復 2 康復與手術時機 3 跨科團隊 4 多學科協(xié)作 康復醫(yī)師的觀念更新 骨科 康復一體化 美國物理治療協(xié)會骨科分會功能 殘疾和健康國際分類相關臨床實踐指南 HeelPain PlantarFasciitis Revision2014 足跟痛 足底筋膜炎 AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments AnkleLigamentSprains 踝關節(jié)穩(wěn)定性與運動協(xié)調性受損 踝韌帶扭傷 ShoulderPainandMobilityDeficits AdhesiveCapsulitis 肩部疼痛與活動度受限 肩關節(jié)囊粘連 LowBackPain 腰背痛 KneePainandMobilityImpairments MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors 膝關節(jié)痛和活動度受限 半月板和關節(jié)軟骨損傷 NonarthriticHipJointPain 非關節(jié)炎性髖關節(jié)疼痛 http www jospt org topic clinpracguide 骨科 康復一體化 骨科疾病康復臨床路徑華西 頸椎病 骨質疏松 膝骨性關節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院 股骨粗隆間骨折術后臨床路徑 單膝關節(jié)置換術后臨床路徑骨科常見疾病術后康復模式和臨床路徑研究科研組 膝關節(jié)周圍骨折內固定術后康復臨床路徑腰椎退行性疾病植骨融合內固定術后康復臨床路徑 骨科康復對象 所有因骨骼 肌肉 肌腱 關節(jié) 韌帶 關節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導致功能障礙的患者都是骨科康復的服務對象 骨科患者的功能障礙 肢體腫脹疼痛 關節(jié)攣縮活動受限 肌肉萎縮肌力下降 負重平衡功能下降 骨科患者的功能障礙 步態(tài)異常 骨質疏松 心肺功能下降 生活自理能力受限 消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合 維持 增加ROM預防攣縮畸形 增強肌力預防肌肉萎縮 改善平衡功能矯正異常步態(tài) 預防及治療骨質疏松 增強心肺功能 提高ADL能力 改善生活質量 骨科康復的主要目的 骨科康復常用治療技術 力量訓練關節(jié)松動術ROM訓練平衡與步態(tài)訓練肌內效貼物理因子 冷療熱療電療沖擊波超聲波康復工程 矯形器助行器具康復機器人 個體化 多模式 超前鎮(zhèn)痛方案 完善的疼痛評估體系 患者教育 展板 患教手冊 醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程 骨關節(jié)功能康復中的疼痛 疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛 用藥多途徑 藥物選擇多模式 注重個體化鎮(zhèn)痛 骨關節(jié)功能康復中的疼痛 疼痛 評定 數(shù)字分級法NRS 主訴分級法VRS 視覺模擬法VAS 臉譜法 常見骨科術后疼痛程度 骨關節(jié)功能康復中的疼痛 骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程 中華醫(yī)學會骨科學分會 中華骨科雜志2008 28 1 78 81 超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復訓練疼痛促進患者提早下床活動提高患者手術成效提高患者生活質量 骨關節(jié)功能康復中的疼痛 骨關節(jié)功能康復中的力量訓練 力量訓練 康復治療 力量訓練 的內涵 等速肌力評定及訓練系統(tǒng) 特點多關節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測定 等長 向心 離心 多種力學參數(shù) 力矩 功 功率 客觀準確 可重復的肌力量化測定即時反饋同時 評價 訓練 主動肌 拮抗肌多種訓練方法選擇 被動 等長 向心 離心 等張 等速肌力評定及訓練系統(tǒng) 等速肌力訓練一般階段受限階段 提供必需的基礎被動 等長模式 逐步提高活動范圍 特殊角度下的力量測試和訓練關節(jié)控制階段 避免發(fā)炎和滲出被動模式 保證關節(jié)周圍血液 淋巴回流 促進代謝恢復活動范圍階段 達到完全活動范圍被動模式 在合適的速度和安全的力矩下 恢復活動范圍提高力量階段等速 等張 離心反饋模式下適當?shù)臏y試和訓練 恢復肌肉力量和耐力恢復功能階段等速向心 向心 等張模式下進行功能 本體感覺 加 減速訓練完全恢復階段使用所有模式 完全提高和恢復關節(jié)肌肉力量和神經肌肉控制 常見骨科疾病的康復 前交叉韌帶重建術后髖關節(jié)置換術后 目的減輕疼痛 腫脹早期肌力練習早期負重早期關節(jié)活動度練習 踝泵大腿肌肉等長收縮 活動足趾踝股四頭肌等長收縮 繼續(xù)以上練習側抬腿 后抬腿 直抬腿練習 手術當天 繼續(xù)以上練習負重平衡練習屈曲練習冰敷伸展練習 前交叉韌帶重建術后 繼續(xù)以上練習屈曲練習 被動 90 主動接近90 調節(jié)夾板30 50 活動 被動屈曲90 100 強化肌力練習夾板0 70 屈伸 目的加強活動度練習加強肌力練習提高關節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài) 被動屈曲100 110 加強主動屈伸強化肌力練習嘗試脫拐行走 被動屈曲110 120 調節(jié)夾板0 110 前后 側向跨步靜蹲練習接近正常步態(tài) 前交叉韌帶重建術后 目的強化關節(jié)活動度強化肌力訓練改善關節(jié)穩(wěn)定性恢復日常生活 被動屈曲與健側同增加俯臥牽伸強化肌力訓練 被動屈曲120 130 單膝蹲起固定自行車練習 無疼痛腫脹 主動屈曲與健側同俯臥牽伸臺階前向下練習保護下全蹲 前交叉韌帶重建術后 目的全面恢復日常生活強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復運動 目的全面恢復運動或劇烈活動強化肌力及跑跳中關節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復劇烈活動或專項訓練 逐漸恢復膝關節(jié)功能逐漸恢復日常生活活動條件允許可開始游泳 早期禁蛙泳 跳繩及慢跑 運動員開始基項動作的專項練習 前交叉韌帶重建術后 髖關節(jié)置換術后 急性治療期 第1 4天 1 獨立的轉移訓練安全上下床 椅子 馬桶使用手杖 腋杖在平地獨立行走了解有關知識及注意事項獨立進行基本的日常生活活動 目標 治療措施 注意事項 2 3 術后第一階段 髖關節(jié)置換術后 急性治療期 第1 4天 1 肌力訓練關節(jié)活動度練習漸進性行走指導髖部注意事項日常生活活動指導理療 冷療 電療 目標 治療措施 注意事項 2 3 術后第一階段 避免髖屈曲 90 內收 避免內旋 后外側入路 避免手術側臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時行截骨術 部分負重 髖關節(jié)置換術后 早期屈曲及肌力強化訓練 第2 8周 1 最大限度降低疼痛無輔助裝置下步態(tài)正常髖關節(jié)后伸0 15 控制水腫獨立進行日常生活活動 目標 治療措施 注意事項 2 3 術后第二階段 髖關節(jié)置換術后 早期屈曲及肌力強化訓練 第2 8周 1 髖部近端肌力強化訓練前向上臺階練習本體感覺 平衡訓練步態(tài)訓練日常生活活動訓練指導家庭訓練計劃 目標 治療措施 注意事項 2 3 術后第二階段 避免髖屈曲 90 內收 避免內旋 后外側入路 避免一次長時間坐位避免疼痛下治療或功能活動 髖關節(jié)置換術后 強化肌力及恢復功能 第8 14周 1 交替性上下樓梯獨立完成下身穿戴定時起立行走時間 單腿站立時間等功能測試在相應年齡組正常范圍 目標 治療措施