乙型病毒性肝炎診斷與報告.ppt

乙型病毒性肝炎診斷與報告規(guī)范 宕昌縣疾控中心傳防科羅文學2012年7月 背景 近幾年我省的乙肝年報告發(fā)病率均在200 10萬以上 每年乙肝的報告發(fā)病數(shù)占全省乙類傳染病報告總數(shù)的近一半 報告發(fā)病率居全國前兩位 通過對監(jiān)測系統(tǒng)的分析和現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)我省乙肝診斷與報告存在病例重復報告 仍用舊版診斷標準進行診斷等問題 為了提高乙肝的診斷水平和報告質(zhì)量 2012年5月省衛(wèi)生廳下發(fā)了 關(guān)于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報告工作的通知 甘衛(wèi)疾控發(fā) 2012 160號 對全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)乙肝診斷和報告管理提出了規(guī)范要求 主要內(nèi)容 我省乙肝診斷和報告中存在的主要問題 省衛(wèi)生廳對乙肝診斷和報告的規(guī)范要求 存在的主要問題 1 乙肝診斷不符合中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準醫(yī)生診斷的急性乙肝中僅25 符合診斷標準 慢性乙肝中33 74 的病例符合診斷標準 2008版 標準 乙肝診斷分類 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等 無 臨床乙肝診斷病例 表述 但我省2005 2008年通過網(wǎng)絡直報的 臨床乙肝診斷病例 占25 28 2009年占18 2010年占9 5 被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)乙肝報告平均準確率為57 52 其中省級醫(yī)療機構(gòu)乙肝報告準確率為62 07 市級為53 21 縣區(qū)級為52 90 存在的主要問題 2 重復就診 重復報告現(xiàn)象嚴重 由于患者重復就診 重復報告現(xiàn)象嚴重 相當一部分患者病案中記錄已有乙肝病史數(shù)年 或已在其他醫(yī)院診斷治療 但仍進行了網(wǎng)絡直報 調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分紙質(zhì)報告卡中 發(fā)病日期 一項信息填寫欠真實 由其是慢性乙肝病例中 發(fā)病日期 填寫是本次復診時間 不是病例的真實發(fā)病日期 存在的主要問題 3 將僅HBsAg陽性者進行網(wǎng)絡直報 部分醫(yī)療機構(gòu)將僅HBsAg陽性者進行網(wǎng)絡直報 如一些外傷 手術(shù)病人 常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性 未進行其他檢查 便直接報為乙肝 2008版 標準 規(guī)定乙肝的診斷要依據(jù)流行病學資料 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 病理學及影像學檢查等進行初步診斷 確診須依據(jù)血清乙肝標志和乙肝DNA檢測結(jié)果 存在的主要問題 4 醫(yī)院的實驗室檢查項目不全 部分醫(yī)療機構(gòu)尤其是縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)不具備檢查抗 HBcIgM和HBVDNA 對急性乙肝和慢性乙肝的確診帶來一定難度 存在的主要問題 5 臨床醫(yī)生對乙肝診斷標準不明確 仍未掌握 乙型病毒性肝炎診斷標準 WS299 2008 醫(yī)療機構(gòu)對乙肝病毒性肝炎診斷標準落實 培訓不到位 未按照此標準進行診斷 很多醫(yī)生還是依照舊版診斷標準對病人進行診斷 存在的主要問題 6 乙肝報告質(zhì)量差乙肝報告完整率全省被調(diào)查的37家醫(yī)療機構(gòu)乙肝報告平均完整率為48 38 被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)乙肝報告平均準確率為57 52 其中省級醫(yī)療機構(gòu)乙肝報告準確率為62 07 市級為53 21 縣區(qū)級為52 90 醫(yī)生診斷 紙質(zhì)報告卡 網(wǎng)上錄入報告卡內(nèi)容的一致率低 被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷和網(wǎng)絡報卡平均一致率為52 51 存在的主要問題 7 乙肝監(jiān)測試點復合后的病例分類數(shù)據(jù)與大疫情對比 推測有大量乙肝攜帶者報告為乙肝患者 以2009年為例 237 04 86 25 存在的主要問題 8 GAVI項目實施以來 乙肝疫苗接種率穩(wěn)步升高 安全注射得以推廣 全省全人群調(diào)查乙肝表面抗原攜帶率明顯下降 與監(jiān)測系統(tǒng)報告乙肝病例數(shù)逐年升高形成反差 圖1 圖3 存在的主要問題 圖4 乙肝診斷和報告規(guī)范 一 加強對醫(yī)務人員的培訓 省衛(wèi)生廳要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)生的培訓 提高醫(yī)生的診斷水平 要求醫(yī)生要嚴格按照衛(wèi)生部制定的 乙型病毒性肝炎診斷標準 WS299 2008 要求 認真 準確做好乙肝病例的診斷 省級將組織全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對新的規(guī)范進行培訓 乙肝診斷和報告規(guī)范 二 重視 門診日志 的規(guī)范填寫 各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的乙肝病例 無論是新發(fā)病例 慢性病例以及HBsAg攜帶者 在初診和復診時醫(yī)生均需在 門診日志 中進行登記 登記項目應包括 就診日期 患者姓名 性別 年齡 職業(yè) 現(xiàn)住地址 病名 初步診斷 發(fā)病日期 初診或復診等 已啟用 HIS 系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)如對病例的信息中以上信息完整 且公共衛(wèi)生科能方便調(diào)取所需信息 可不再另填寫 門診日志 乙肝診斷和報告規(guī)范 三 醫(yī)療機構(gòu)檢驗科要對所有病例的檢驗結(jié)果進行登記 登記項目應包括 送檢科室和醫(yī)生 病人姓名 性別 年齡 初步診斷 送檢日期 檢驗方法 檢驗結(jié)果 檢驗日期 檢驗醫(yī)生等 檢驗科要建立化驗結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機制 包括門診和住院 方便醫(yī)生對病人做出準確診斷 檢驗科醫(yī)務人員不再進行傳染病報告 乙肝診斷和報告規(guī)范 四 臨床醫(yī)生只報告首次診斷的乙肝病例 各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例 依據(jù)相關(guān)診斷標準作出 急性 或 慢性 的確診或疑似診斷后 對 急性 包括疑似病例 乙肝填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報 對 慢性 乙肝病例 接診醫(yī)生應認真詢問病史 發(fā)病日期 慢性肝炎病程應大于半年以上 既往是否已診斷等 醫(yī)生只對首次診斷的乙肝 包括疑似病例 填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報 如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷 則只需登記被診斷的年份 不再進行網(wǎng)絡報告 乙肝診斷和報告規(guī)范 五 對于15歲以下新發(fā)乙肝病例要做好流行病學調(diào)查工作 接診醫(yī)生要及時報告公共衛(wèi)生科 然后由公共衛(wèi)生科電話報告縣區(qū)疾控中心 并配合疾控中心做好流行病學調(diào)查工作 乙肝診斷和報告規(guī)范 六 醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科要實行乙肝病例專病登記制度 按照 甘肅省各級醫(yī)療機構(gòu)乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表 對醫(yī)生報告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報病例進行登記 查閱每個病例的臨床和檢驗資料 與 乙型病毒性肝炎診斷標準 WS299 2008 逐條進行對照 符合乙肝診斷標準及報告條件的 進行網(wǎng)絡報告 不符合診斷標準的 只登記 不報告 甘肅省各級醫(yī)療機構(gòu)乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表醫(yī)療機構(gòu)名稱 注 是否首次發(fā)病指歷年來是否是第一次診斷為乙肝 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)熱 2 疲乏無力 3 食欲減退 惡心 厭油 4 黃疸 5 肝區(qū)疼痛 生化檢測 1 正常 2 異常 3 未檢測 病毒感染標志物檢測 1 陰性 2 陽性 3 未檢測 符合急性 慢性乙肝診斷標準 對照 乙型病毒性肝炎診斷標準 WS299 2008 如果符合 請?zhí)顚懛夏膸讞l標準 如 符合1 3 5 如果不符合 請?zhí)顚?不符 是否網(wǎng)絡報告 1 是 2 否 乙肝診斷和報告規(guī)范 七 疾控機構(gòu)要加強對醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務指導 做好乙肝病例報告卡的審核與查重工作 對卡片中的錯漏項和邏輯錯誤 要及時反饋報告單位或向報告人核實 予以糾正 對重報或誤報的卡片 做好記錄后及時刪除 減少報告卡的錯誤率和重報率 各縣