第21章-計劃生育婦女的護理

婦產(chǎn)科護理學 第十一章計劃生育婦女的護理 婦產(chǎn)科護理學 學習目標1 掌握避孕的方法 適應證 禁忌證及注意事項 2 熟悉終止妊娠的方法 適應證 注意事項 計劃生育方法的選擇 3 了解絕育的方法及護理 4 能夠指導育齡婦女選擇合適的避孕方法 5 關(guān)心體貼選擇避孕 終止妊娠 絕育的婦女 計劃生育是通過采用科學的方法實施生育調(diào)節(jié) 控制人口數(shù)量 提高人口素質(zhì) 使人口增長與經(jīng)濟 資源和社會發(fā)展計劃相適應 包括晚婚 晚育 節(jié)育 優(yōu)生優(yōu)育計劃生育措施主要包括避孕 絕育及避孕失敗后的補救措施 第一節(jié)避孕 一 藥物避孕 藥物避孕是指應用甾體激素達到避孕的目的 是一種高效避孕方法 大多由人工合成的雌 孕激素配伍組成 一 避孕原理1 抑制排卵2 干擾受精3 干擾受精卵著床4 干擾輸卵管的功能 二 適應證有避孕要求的健康育齡婦女 三 禁忌證1 嚴重的心血管疾病 血栓性疾病 如高血壓病 冠心病 靜脈栓塞 血液病 2 急慢性肝炎 腎炎 3 內(nèi)分泌疾病 如糖尿病 甲亢 4 惡性腫瘤 癌前病變 子宮或乳房腫塊 5 嚴重精神病 生活不能自理者 6 月經(jīng)稀少 頻發(fā) 閉經(jīng)或年齡大于45歲的婦女 7 年齡大于35歲的吸煙婦女 8 哺乳期婦女 四 藥物的種類與用法短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針速效避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥外用避孕藥 1234567891011121314151617181920212223242526天 月經(jīng)第5天起每晚口服一片 連服22天 短效口服避孕藥用法 五 藥物副反應1 類早孕反應2 不規(guī)則陰道流血3 月經(jīng)過少或停經(jīng)4 體重增加5 色素沉著6 其他個別婦女可能出現(xiàn)皮疹 頭疼 復視 乳房脹痛等 六 護理1 護理評估 1 健康史 詢問年齡 婚育史 現(xiàn)病史及過去史 決定是否適合藥物避孕 同時了解是否愿意接受藥物避孕 2 身體狀況 做全身體檢和婦科檢查 了解能否使用藥物避孕 輔助檢查 血常規(guī) 肝腎功能檢查 3 心理 社會支持狀況 2 護理診斷 1 知識缺乏 缺乏藥物避孕知識 2 焦慮 與擔心藥物副反應 避孕失敗有關(guān)3 護理目標 1 避孕婦女能正確敘述避孕藥物的使用方法及注意事項 2 避孕婦女能按時服藥 知道避孕藥的副反應及對策 4 護理措施 1 知情選擇 2 進行全面身心評估 排除禁忌證 3 妥善保管藥物 防止兒童誤服 4 注射避孕針時 應將藥液吸盡 并做深部肌肉注射 若停用時叮囑病人要在停藥后服用短效口服避孕藥3個月 以免引起月經(jīng)紊亂 5 使用長效避孕藥停藥6個月后再考慮妊娠 5 護理評價 1 育齡婦女能根據(jù)自己情況選擇合適的避孕藥物避孕 2 避孕婦女對藥物副反應能接受并能采取相應措施 二 工具避孕 利用器具阻止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的的方法 一 陰莖套 性生活時將其套在陰莖上 射精時精液排在陰莖套小囊內(nèi) 阻礙精子與卵子結(jié)合 達到避孕目的 排精后在陰莖尚未軟縮時 應捏住套口隨陰莖一并取出 陰莖套還可以防止性病的傳播 二 女用避孕套 避孕套的兩端各有一個易彎曲的環(huán) 套底完全封閉 使用時緊貼陰道的末端 外端的環(huán)較大且較薄 使用時始終置于陰道口外部 以阻隔男性陰莖根部與女性外陰的直接接觸 較男用陰莖套更有效地防止了病菌的傳播 三 宮內(nèi)節(jié)育器Intrauterinedevice IUD 1 惰性IUD 2 活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUD 1 種類 1 毒胚殺精 2 干擾受精卵著床 2 避孕原理 1 適應證 育齡婦女 無禁忌證 自愿要求 2 禁忌證 生殖道急 慢性炎癥 嚴重全身性疾患 生殖器官腫瘤 人工流產(chǎn) 分娩或剖宮產(chǎn)后有組織物殘留或感染可能者 生殖器官畸形 如雙子宮 縱隔子宮等 宮頸內(nèi)口松馳 重度宮頸裂傷 子宮脫垂 宮腔 5 5cm或 9 0cm 妊娠或可疑妊娠者 月經(jīng)過多過頻或不規(guī)則陰道流血 有銅過敏者 3 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 3 放置時間 月經(jīng)干凈3 7日無性交者 人工流產(chǎn)手術(shù)后 宮腔深度 10cm者 正常分娩后42日 生殖系統(tǒng)恢復正常者 剖宮產(chǎn)后6個月 哺乳期閉經(jīng)排除早孕者 含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后 藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置 性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一 4 放置方法 5 護理要點1 術(shù)前準備 物品準備 受術(shù)者 排空膀胱 取膀胱截石位 消毒外陰與陰道 節(jié)育器的選擇 2 術(shù)后注意事項 術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適 放置術(shù)后休息3日 1周內(nèi)禁重體力勞動 2周內(nèi)禁性生活和盆浴 放置術(shù)后3個月內(nèi)每次月經(jīng)來潮或排便時注意有無節(jié)育器脫落 節(jié)育器放置術(shù)后1 3 6 12個月進行隨訪 以后每年1次 直至取出 復查一般于月經(jīng)干凈后進行 4 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 1 適應證 放環(huán)后副反應嚴重 出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)治療無效者 帶器妊娠者 需改用其他避孕措施或絕育者 放置期限已滿或絕經(jīng)1年者 計劃再生育者或不需要再避孕者 2 禁忌證 有生殖器官急慢性炎癥或嚴重的全身性疾病者 3 取器時間 月經(jīng)干凈3 7日 帶器妊娠者行人工流產(chǎn)手術(shù)同時取環(huán) 帶器異位妊娠者術(shù)前診刮或術(shù)后出院前取出 不規(guī)則出血者隨時取出 4 取器方法 5 護理 術(shù)前準備同放置術(shù) 術(shù)后休息1日 禁止性生活和盆浴2周 保持外陰清潔 預防感染 5 宮內(nèi)節(jié)育器的副反應 1 陰道流血 2 腰酸腹脹6 宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥 1 感染 2 節(jié)育器異位 3 節(jié)育器下移或脫落 4 帶器妊娠 5 節(jié)育器嵌頓或斷裂 三 其他避孕方法 一 緊急避孕1 定義是指在無防護性生活后或避孕失敗后5日內(nèi) 婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采取的避孕方法 2 適應證 1 避孕失敗 2 性生活未采取任何避孕措施 3 遭受性暴力 3 禁忌證已確診妊娠的婦女 4 方法 1 緊急避孕藥 非激素類 米非司酮在無保護性性生活后5日 120小時 之內(nèi)單次服用10mg或25mg 有效率達85 以上 妊娠率2 激素類 如左炔諾孕酮片 無保護性性生活后3日 72小時 內(nèi) 首劑服1片 12小時再服1片 53號避孕藥 性交后立即服1片 次晨加服1片 2 宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅IUD在無保護性性生活后5日 120小時 之內(nèi)放入 有效率達95 以上 適合希望長期避孕而且無禁忌證者 5 注意事項 1 緊急避孕為臨時性措施 僅用于偶爾避孕失敗者 2 緊急避孕藥由于劑量大 容易造成女性內(nèi)分泌紊亂 月經(jīng)周期改變 緊急避孕藥每年使用不要超過三次 每月最多使用一次為宜 3 無保護措施的性生活后 服藥越早 防止非意愿妊娠的效果越好 4 如緊急避孕失敗 應終止妊娠 二 安全期避孕法安全期避孕又稱自然避孕法 naturalfamilyplanning NFP 是根據(jù)女性自然生理規(guī)律 不用任何避孕方法 在易孕期禁欲而達到避孕目的 此法并不十分可靠 失敗率高達20 不宜推廣 三 外用避孕藥 四 免疫避孕法 第二節(jié)絕育 女性絕育方法是通過手術(shù)或藥物的方法 達到永久不生育的目的 稱為輸卵管絕育術(shù) 常用的女性絕育方法有經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡絕育術(shù) 一 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 一 適應證1 自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者 2 患嚴重的全身性疾病不宜生育者 3 患遺傳性疾病不宜生育者 二 禁忌證1 24小時內(nèi)有2次體溫 37 5 者 2 各種疾病的急性期如急性傳染病 3 全身狀況不良 如心力衰竭 血液病 不能勝任手術(shù)者 4 腹部皮膚有感染者或患有急 慢性盆腔炎 5 有嚴重的神經(jīng)官能癥者 三 手術(shù)時間1 非妊娠婦女絕育最好選擇月經(jīng)干凈后3 7日內(nèi) 2 剖宮產(chǎn)同時 人工流產(chǎn)術(shù)后 中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后 宮內(nèi)節(jié)育器取出后可立即實行手術(shù) 足月分娩產(chǎn)后24小時內(nèi) 3 哺乳期婦女 閉經(jīng)者應排除妊娠后再行絕育術(shù) 四 手術(shù)步驟 1 麻醉2 體位受術(shù)者排空膀胱 取仰臥位 常規(guī)消毒 鋪巾 3 選擇腹部切口4 尋找提取輸卵管5 結(jié)扎輸卵管 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)一般不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 1 出血 血腫2 感染3 損傷4 絕育失敗 五 術(shù)后并發(fā)癥 二 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù) 一 適應證同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 二 禁忌證患有腹腔粘連 心肺功能不全 膈疝等禁用 其他同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 三 手術(shù)步驟 三 女性絕育術(shù)護理 一 護理評估1 健康史2 身體狀況 1 全身體檢 2 婦科檢查 3 輔助檢查3 心理 社會支持狀況 二 護理診斷 問題1 有感染的危險與手術(shù)操作 出血有關(guān)2 有受傷的危險與臟器解剖位置及術(shù)者技術(shù)水平有關(guān)3 恐懼與缺乏手術(shù)知識有關(guān) 三 護理目標1 患者沒有感染 2 患者手術(shù)中沒有損傷 3 患者積極配合 四 護理措施1 術(shù)前護理 1 心理護理 2 作好術(shù)前準備2 手術(shù)后護理 1 術(shù)后需臥床數(shù)小時 鼓勵受術(shù)者及早排尿 2 鼓勵及早下床活動 以免腹腔粘連 3 協(xié)助醫(yī)生觀察切口 4 做好健康指導 指導出院后的休息和注意事項 術(shù)后休息3 4周 禁止性生活1個月 因意外妊娠 疾病等原因不能繼續(xù)妊娠需采用人工方法終止妊娠 避孕失敗的補救措施 終止妊娠的方法有藥物流產(chǎn) 手術(shù)流產(chǎn) 第三節(jié)終止妊娠 概述 終止妊娠 早期妊娠終止 中期妊娠終止 晚期妊娠終止 手術(shù)流產(chǎn) 藥物流產(chǎn) 孕7周內(nèi) 負壓吸引術(shù) 孕10周內(nèi) 鉗刮術(shù) 孕11 14周 一 藥物流產(chǎn) 米非司酮 米索前列醇 一 適應證1 確診為正常宮內(nèi)妊娠7周以內(nèi) 年齡 40歲健康婦女 本人自愿要求使用藥物終止妊娠 2 有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者 如疤痕子宮 哺乳期 多次人工流產(chǎn) 子宮發(fā)育異?；蚬桥鑷乐鼗蔚?3 對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮者 二 禁忌證1 使用米非司酮的禁忌證腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病 肝腎功能異常 妊娠期皮膚瘙癢史 血液病 血管栓塞等病史 2 使用前列腺素類藥物的禁忌證心血管疾病 哮喘 青光眼 癲癇 結(jié)腸炎等 3 帶器妊娠 宮外孕 葡萄胎 4 過敏體質(zhì) 妊娠劇吐 長期服用抗結(jié)核藥 抗癲癇藥 抗抑郁藥 抗前列腺素藥等 三 用藥方法米非司酮25mg 12小時口服一次 共3日 于第4日上午用米索前列醇0 6mg 一次頓服 用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物 注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn) 二 手術(shù)流產(chǎn)主要是負壓吸引術(shù) 1 適應證 1 妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者 2 因患某種疾病不能繼續(xù)妊娠者 2 禁忌證 1 各種病癥的急性期 2 急性生殖器官炎癥 3 全身情況不良 不能承受手術(shù)者 4 術(shù)前當日兩次體溫在37 5 以上 手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥及防治1 出血2 子宮穿孔3 人工流產(chǎn)綜合征4 吸宮不全5 感染6 漏吸7 遠期并發(fā)癥宮頸粘連 宮腔粘連 月經(jīng)不調(diào) 慢性盆腔炎 繼發(fā)性不孕等 四 護理1 術(shù)后休息1小時 觀察宮縮及陰道流血等情況 2 遵醫(yī)囑給予藥物治療 3 囑受術(shù)者保持外陰清潔 禁止盆浴及性生活1個月 有異常情況隨診 4 指導采取安全可靠的避孕措施 第四節(jié)計劃生育方法的選擇 1 新婚夫婦選用避孕套 避孕藥 外用避孕片 避孕栓 避孕藥膏 避孕藥膜等 其中口服避