輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級診療工作方案.doc

輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級診療實施方案為推進我鎮(zhèn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作和對口支援長效機制，促進現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用最大化，引導(dǎo)病人向基層醫(yī)療機構(gòu)合理分流，逐步形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出市的醫(yī)改工作目標，根據(jù)山東省分級診療雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)指導(dǎo)原則（試行）（魯衛(wèi)醫(yī)字201613號）、安丘市城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施方案（安衛(wèi)計發(fā)201620號）和關(guān)于開展基層首診制及雙向轉(zhuǎn)診工作的指導(dǎo)意見（試行）（安衛(wèi)醫(yī)201168號）要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局，綜合應(yīng)用醫(yī)保、價格、宣傳等措施，加快推進和完善分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，推進新農(nóng)合支付制度改革，確保醫(yī)?；鸢踩媛鋵嵏黜椈菝癖忝衽e措。二、目標任務(wù)（一）落實醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)患者病情需要，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市級醫(yī)療保健雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，并簽訂安丘市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議推進分級轉(zhuǎn)診工作的順利開展。建立雙向轉(zhuǎn)診機制。（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中的全科醫(yī)生、護士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推進和不斷深化家庭醫(yī)生（團隊）工作，強化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。三、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)診的，原則上轉(zhuǎn)診到醫(yī)保定點醫(yī)院治療；（三）同級醫(yī)療檢查結(jié)果互認原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則。各醫(yī)療機構(gòu)要指定專人負責分級診療工作（雙向轉(zhuǎn)診），開通轉(zhuǎn)診“綠色通道”，逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道。四、分級就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：主要接診一般常見病、多發(fā)病診治，負責慢性病老年疾病的隨訪管理。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發(fā)病病人；7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。五、轉(zhuǎn)診程序及要求（一）雙向轉(zhuǎn)診標準（1）試點病種。為指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)開展分級診療工作，市衛(wèi)計局組織專家選定了32種疾?。ǜ郊?）作為我市目前分級診療的試點病種，并制定了安丘市常見疾病分級診療指南(試行)。各單位要組織醫(yī)務(wù)人員對該指南進行學習培訓(xùn)，把握疾病分級標準，對符合上下轉(zhuǎn)診指征的患者，必須按規(guī)定程序進行轉(zhuǎn)診。（2）其他疾病。上轉(zhuǎn)指征：根據(jù)患者病情，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將符合下列情形的患者及時向上轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)院。（一）上轉(zhuǎn)指征（除急診搶救外）：臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例；診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復(fù)雜病例；各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴重或較重者；因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能明確診斷或處置的病例，包含涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機構(gòu)核準登記的診療科目范圍的，以及依據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)性防治機構(gòu)治療的病例，如各類傳染??；病情復(fù)雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預(yù)后的，如各種原因致大出血、咯血者；精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。下轉(zhuǎn)指征：在征得患者或家屬的同意后，市級醫(yī)院應(yīng)將符合下列情形的患者向下轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；診斷明確，病情穩(wěn)定不需特殊治療的病例；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；需要長期治療和護理的病情穩(wěn)定的慢性病病例；精神疾病病情穩(wěn)定可在社區(qū)進行恢復(fù)性治療的病例；可在基層醫(yī)療機構(gòu)診治的一般常見病、多發(fā)病病例；手術(shù)愈合后需要長期康復(fù)的病例；經(jīng)治療后病情穩(wěn)定具有出院指征，家屬要求繼續(xù)康復(fù)治療者；各類傳染?。ㄈ绶谓Y(jié)核?。┙?jīng)定點診療醫(yī)院治療出院后需實施督導(dǎo)管理者。（二）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院。原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能直接向省部級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診病人（特殊情況除外）；2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)；（三）轉(zhuǎn)診要求1、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)，確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；2、上轉(zhuǎn)病人時必須填寫安丘市分級診療轉(zhuǎn)診記錄單，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫安丘市分級診療轉(zhuǎn)診記錄單,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或村衛(wèi)生室）；3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，做好“無縫”對接工作，上轉(zhuǎn)或下接應(yīng)書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；4、對上轉(zhuǎn)來的患者“免收掛號費”；實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院。六、實施步驟（一）強化領(lǐng)導(dǎo)，周密部署。為確保分級診療工作的順利實施，結(jié)合我院實際特成立分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施細則，明確科室和責任人具體承辦、協(xié)調(diào)解決分級診療工作中的具體問題。（二）強化宣傳，營造氛圍。充分利用會議、板報、印發(fā)宣傳資料等形式，廣泛宣傳分級診療制度的好處與做法，提高廣大群眾對分級診療工作相關(guān)信息的知曉率，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。（三）強化培訓(xùn)，穩(wěn)步實施。分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓(xùn)，認真做好各項技術(shù)準備工作；組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學習相關(guān)文件，了解和掌握實施步驟、方法和要求。七、保障措施（一）強化督導(dǎo)檢查，強化獎懲措施。我院成立分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)辦公室，負責制定工作方案，督導(dǎo)和考核各村衛(wèi)生室分級診療工作實施情況，收集和上報分級診療工作信息等日常工作。（二）強化服務(wù)能力建設(shè)。各醫(yī)療單位要進一步加大對全科醫(yī)師培訓(xùn)、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的力度，加強醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，強化能力培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員要盡快熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；將分級診療工作與居民健康建檔工作相結(jié)合，積極開展村醫(yī)簽約服務(wù)工作與65歲以上老年人健康管理、孕產(chǎn)婦管理、0-6歲兒童管理、高血壓、糖尿病等重點人群管理結(jié)合，實施康復(fù)跟蹤服務(wù)；加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。（三）深化城鄉(xiāng)對口幫扶支援。做好與村衛(wèi)生室的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，安排高中級衛(wèi)技人員到村衛(wèi)生室蹲點指導(dǎo)醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生及醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，幫助提升基層醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。（四）建立雙向轉(zhuǎn)診機制。10月31日前，我院要分別與11個村衛(wèi)生室建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，并簽訂安丘市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，推進分級轉(zhuǎn)診工作的順利開展。建立雙向轉(zhuǎn)診機制。安丘市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議一式貳份，我院與村衛(wèi)生室各存一份。各村衛(wèi)生室要嚴格掌握轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)降低指征或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人20%的醫(yī)療費用。（五）充分發(fā)揮新農(nóng)合制度杠桿作用。加大新農(nóng)合支付制度改革力度，全面實行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。適度提高參