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新生兒梅毒患兒的護理neonatalsyphilis 1 病例 患兒 男性 27天 足月順產(chǎn) 因面色蒼白 腹脹及發(fā)熱7天入院 患兒出生后發(fā)現(xiàn)腹部較膨隆 未予重視 3周后開始發(fā)熱 T38 左右 面色蒼白 腹部膨隆明顯 呼吸困難 在當?shù)匦l(wèi)生院診斷為 1 敗血癥 2 溶血性貧血 并予抗炎 靜滴青霉素鈉等 吸氧 多次輸血 當時血紅蛋白32g L 等治療 貧血有所改善 但仍持續(xù)低熱 腹脹 解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院 體檢 體溫37 8 脈博130次 分 呼吸34次 分 體重3 5kg 口唇微紺 皮膚結(jié)膜蒼白 貧血貌 皮膚輕度黃染 但無瘀點 瘀斑及其它皮疹 淺表淋巴結(jié)無腫大 心肺 臍部愈合好 腹脹如蛙狀 但無腸形 肝右肋下9cm 達髂前上棘 劍突下3cm 脾肋下5cm 質(zhì)軟 表面光滑 腸鳴音正常 腹水征 外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常 實驗室檢查 白細胞32 109 L 淋巴0 41 中性0 59 紅細胞1 91 1012 L 血紅蛋白68 0g L 肝功能 ALT4931nmol s 1 L AST11972nmol s 1 L 總蛋白47 39g L 白蛋白25 91g L 球蛋白21 48g L 總膽紅素60 74 mol L 高鐵血紅蛋白還原率0 76 乙肝兩對半 丙型肝炎抗體 HIV抗體 血細菌培養(yǎng)無菌生長 骨髓穿刺檢查 1 貧血樣骨髓象 2 感染性骨髓象 甲苯胺紅不加熱梅毒血清學試驗 TRUST 呈陽性反應 2 問題 1 該新生兒診斷及診斷依據(jù) 2 該新生兒如何進行護理 3 課堂目標 掌握新生兒梅毒的概念 臨床表現(xiàn)以及護理措施掌握對新生兒梅毒患兒家屬的健康教育熟悉新生兒梅毒的病因 輔助檢查和治療要點了解新生兒梅毒的發(fā)病機制 4 英文單詞 新生兒梅毒neonatalsyphilis先天性梅毒congenitalsyphilis 5 定義病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理措施預后預防 內(nèi)容 6 定義 新生兒梅毒 neonatalsyphilis 又稱先天性梅毒也叫胎傳梅毒 是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)中所致的梅毒 約50 的感染胎兒發(fā)生早產(chǎn) 流產(chǎn)或是胎死宮中存活者 早期梅毒 2歲以內(nèi)發(fā)病晚期梅毒 2歲之后發(fā)病 7 妊娠婦女中未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦 幾乎100 地將梅毒螺旋體傳染給胎兒 而未經(jīng)治療的晚期及晚期潛伏梅毒感染率為6 14 孕16孕周前梅毒螺旋體可被胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞層 現(xiàn)也稱伴郎罕層 阻斷 16孕周后該層逐漸喪失 胎兒易被感染 病因及發(fā)病機制 8 臨床表現(xiàn) 一般癥狀 發(fā)育差 營養(yǎng)差皮膚黏膜損害 斑丘疹 脫屑骨損害 長骨骨骺病變肝 脾 淋巴結(jié)腫大 黃疸 肝損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦膜炎其他 脈絡膜炎 心肌炎 腎小球病變 MODS 9 10 VDRL 性病研究 實驗 篩查梅毒血清檢查 RPR 快速血漿反應試驗 敏感度高但特異性低TPPA 梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗 靈敏度和特異性均較高 有診斷價值FTA ABS實驗 熒光螺旋體抗體吸附試驗 輔助檢查 11 實驗室檢查 血常規(guī) 白細胞增高 16 5 45 0 109 L 血小板減少 20 99 109 L尿常規(guī) 尿蛋白 尿RBC HP 血生化 ALT 47 250 U LX線檢查 肺部炎性改變 對稱性長骨骨骺端橫行透亮帶 長骨密度增加 輔助檢查 12 治療 治療原則 早期診斷 及時治療 足療程徹底治療青霉素是治療梅毒最有效首選的藥物非神經(jīng)梅毒 神經(jīng)梅毒 青霉素過敏者用紅霉素Borisenko 1997年 報道應用阿奇霉素治療早期梅毒預防性治療 13 預后 治療完成后1個月左右患兒體重開始增加 黃疸漸退 皮膚粘膜損害消退 肺炎痊愈 血尿常規(guī)及肝功能在治療完成后至2個月逐漸恢復到正常 血清RPR在治療完成6個月后的陰性率為90 14 護理措施 消毒隔離 床邊隔離 無菌操作 自我防護及用物的終末消毒皮膚護理 保持全身的皮膚清潔干燥梅毒假性麻痹護理 動作輕柔 減輕疼痛健康教育 疫苗接種定時隨訪心理護理 知識缺乏 不能接受 悲觀 自責 15 兒科臨床醫(yī)師的重視 加強宣教 常規(guī)開展孕期梅毒檢測 早期診斷 及早足量給梅毒孕婦以正規(guī)治療 是降低先天性梅毒發(fā)病率及病死率的關鍵 預防 16 預防 17 病例 患兒 男性 27天 足月順產(chǎn) 因面色蒼白 腹脹及發(fā)熱7天入院 患兒出生后發(fā)現(xiàn)腹部較膨隆 未予重視 3周后開始發(fā)熱 T38 左右 面色蒼白 腹部膨隆明顯 呼吸困難 在當?shù)匦l(wèi)生院診斷為 1 敗血癥 2 溶血性貧血 并予抗炎 靜滴青霉素鈉等 吸氧 多次輸血 當時血紅蛋白32g L 等治療 貧血有所改善 但仍持續(xù)低熱 腹脹 解稀大便而轉(zhuǎn)入我院兒科住院 體檢 體溫37 8 脈博130次 分 呼吸34次 分 體重3 5kg 口唇微紺 皮膚結(jié)膜蒼白 貧血貌 皮膚輕度黃染 但無瘀點 瘀斑及其它皮疹 淺表淋巴結(jié)無腫大 心肺 臍部愈合好 腹脹如蛙狀 但無腸形 肝右肋下9cm 達髂前上棘 劍突下3cm 脾肋下5cm 質(zhì)軟 表面光滑 腸鳴音正常 腹水征 外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常 實驗室檢查 白細胞32 109 L 淋巴0 41 中性0 59 紅細胞1 91 1012 L 血紅蛋白68 0g L 肝功能 ALT4931nmol s 1 L AST11972nmol s 1 L 總蛋白47 39g L 白蛋白25 91g L 球蛋白21 48g L 總膽紅素60 74 mol L 高鐵血紅蛋白還原率0 76 乙肝兩對半 丙型肝炎抗體 HIV抗體 血細菌培養(yǎng)無菌生長 骨髓穿刺檢查 1 貧血樣骨髓象 2 感染性骨髓象 甲苯胺紅不加熱梅毒血清學試驗 TRUST 呈陽性反應 18 病例 診療過程 入院診斷為敗血癥 予抗炎治療 青霉素鈉120萬u d 頭孢噻肟鈉0 4g d及0 5 甲硝唑30mL靜脈點滴 連續(xù)8天 保肝治療 肝太樂 VitK1 肌苷 ATP等 對癥治療及輸血 每日輸血40mL 共8次 每次加地塞米松2mg 共治療10天 經(jīng)以上治療后貧血有所改善 血紅蛋白110g L 但仍持續(xù)低熱 體溫38 左右 腹脹無改善 偶然發(fā)現(xiàn)患兒母親皮膚有大量淡紅色斑疹 疑為 梅毒 建議患兒 父母均作梅毒血清學反應試驗 結(jié)果 TRUST試驗均呈強陽性反應 追問病史 其父曾有婚外性生活史 1年前有過 皮膚斑疹 予抗炎治療后消退 其母懷孕第1胎3個月時 曾發(fā)生死胎流產(chǎn) 3周前開始發(fā)現(xiàn)皮膚 斑疹 疑為 酒精過敏 未予處理 患兒診斷為新生兒梅毒后 予阿奇霉素口服治療 每日250mg 共3日 患兒服藥后第2天體溫降至37 5 左右 第3天即恢復正常 連續(xù)觀察1周體溫正常 腹脹減輕 肝脾均有不同程度縮小 精神 食欲明顯好轉(zhuǎn) 其父母也同時服用阿奇霉素 每天500mg 共3日 其母皮膚 斑疹 第2天開始消退 1周左右完全消退 隨訪3個月后復查 患兒及其父母血清學梅毒TRUST試驗呈弱陽性 8個月后復查梅毒TRUST正常 患兒生長發(fā)育 肝脾大小及肝功能均正常 結(jié)合病史 TRUST強陽