人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)的現(xiàn)代觀念.ppt

肱骨近端骨折人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)的現(xiàn)代觀念 李昊杰 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中 檢索題名 人工肱骨頭置換 or 人工半肩關(guān)節(jié)置換 時(shí)間 2002 2007 隨訪資料 1976 1996 57例 平均年齡66y 23 89y 因肱骨近端骨折接受半肩置換術(shù) 術(shù)后平均隨訪10 3y 70篇論文 康復(fù)論文僅3篇 4 2 煙臺山醫(yī)院康復(fù)科三階段康復(fù)治療21例人工肱骨頭置換術(shù)后患者的療效觀察 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2005 04積水潭醫(yī)院康復(fù)科人工肱骨頭置換術(shù)后的肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2004 10人工肱骨頭置換術(shù)后圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)的臨床研究 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2004 02 影響手術(shù)最終結(jié)果的因素 年齡骨折類型骨與軟組織的質(zhì)量手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)手術(shù)器械 假體設(shè)計(jì)康復(fù) 康復(fù)成功要素 骨科康復(fù)一體化teamapproachSurgeonphysiatistphysicaltherapist圍手術(shù)期康復(fù)成功之三環(huán)節(jié)手術(shù)環(huán)節(jié)溝通環(huán)節(jié)康復(fù)環(huán)節(jié) 優(yōu)良手術(shù)是功能恢復(fù)的重要前提 假體的安置正確重建肱骨原有的長度確保肱骨頭準(zhǔn)確的后傾肩袖的修補(bǔ)結(jié)節(jié)的重建 置入過深會使三角肌力臂過短 三角肌力減弱 致肩關(guān)節(jié)主動活動外展90 以上的活動喪失置入過淺 則導(dǎo)致撞擊和肩袖功能不良 后傾不夠容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定后傾過大 軟組織張力不平衡會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定 優(yōu)良手術(shù)是功能恢復(fù)的重要前提 假體的安置肩袖的修補(bǔ)結(jié)節(jié)的重建 穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)固定上肢支點(diǎn) 使三角肌依靠這一支點(diǎn)外展上舉肱骨 優(yōu)良手術(shù)是功能恢復(fù)的重要前提 假體的安置肩袖的修補(bǔ)結(jié)節(jié)的重建可靠的固定正確的位置 非解剖重建 小結(jié)節(jié)與側(cè)翼的位置關(guān)系前方關(guān)節(jié)囊 肩胛下肌緊張后關(guān)節(jié)囊 岡下肌松弛外旋受限 外旋力矩增加8倍 結(jié)節(jié)位置對功能的影響 解剖重建小結(jié)節(jié)與前翼的位置關(guān)系 結(jié)節(jié)位置對功能的影響 Theheadtotuberositydistance HTD 肱骨頭 大結(jié)節(jié)距離評估肩袖的正常長度 張力關(guān)系 手術(shù)醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師的全程溝通 術(shù)中 骨科醫(yī)師術(shù)后 康復(fù)醫(yī)師出院復(fù)診 患者 骨科醫(yī)師 康復(fù)醫(yī)師 檢查并記錄肩關(guān)節(jié)各向無張力活動的安全范圍 為早期康復(fù)鍛煉時(shí)被動活動范圍提供依據(jù) 詳細(xì)了解術(shù)中肌腱剝離及軟組織平衡情況 大小結(jié)節(jié)固定位置及牢靠情況 為力量訓(xùn)練提供依據(jù) 接受骨科與康復(fù)醫(yī)生的檢查與評估 兩科醫(yī)師從臨床愈合與功能恢復(fù)兩方面進(jìn)行評估與指導(dǎo) 早期 系統(tǒng) 個(gè)性化的康復(fù)治療 傳統(tǒng)康復(fù)向現(xiàn)代康復(fù)的演變個(gè)性化年齡合并肩袖損傷老年性并發(fā)癥康復(fù)治療的長期性堅(jiān)持1 1 5年 傳統(tǒng)康復(fù)計(jì)劃 第一階段0 6w 最大保護(hù)期懸吊6w 主動的患側(cè)肘 腕 手活動及被動的肩關(guān)節(jié)活動第二階段7 12w 中度保護(hù)期鐘擺運(yùn)動助力主動運(yùn)動active assistedexercise第三階段13w 最小保護(hù)期主動運(yùn)動 NeerCSII Displacedproximalhumeralfractures part2 treatmentofthree partandfour partdisplacement JBoneJointSurgAm1970 52 1090 103 self assistedpassiveelevationandexternalrotationactive assistedexercise 現(xiàn)代康復(fù)計(jì)劃 逐漸向 更早期運(yùn)動程式 演變現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為 intensiverehabilitationisassociatedwithbetterresults 普遍建議術(shù)后盡早開始助動運(yùn)動NaranjaRJ Displacedthree andfour partproximalhumerusfractures evaluationandmanagement JAmAcadOrthopSurg2000 8 373 82 演變中的爭論 術(shù)后結(jié)節(jié)移位 早期運(yùn)動 Boileau研究發(fā)現(xiàn)早期運(yùn)動組發(fā)生結(jié)節(jié)移位的比例27 要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)康復(fù)組14 Agorastides的研究則發(fā)現(xiàn)術(shù)后結(jié)節(jié)移位的發(fā)生在早期運(yùn)動組與傳統(tǒng)康復(fù)組無顯著差異 現(xiàn)代康復(fù)計(jì)劃 A 術(shù)后1d B 術(shù)后2w C 術(shù)后6w 正位片 D 術(shù)后6w 側(cè)位片 大轉(zhuǎn)子移位進(jìn)程 更積極的三階段康復(fù)計(jì)劃 第一階段0 2w懸吊2w 被動運(yùn)動 鐘擺運(yùn)動 肘關(guān)節(jié)鍛煉第二階段3 6w助力主動運(yùn)動active assistedexercise第三階段7w 主動運(yùn)動 等長收縮 等張收縮 AgorastidesI Earlyversuslatemobilizationafterhemiarthroplastyforproximalhumeralfractures JShoulderElbowSurg 2007May Jun 16 3Suppl S33 8 Epub2006Dec13 更積極的三階段康復(fù)計(jì)劃 手術(shù)當(dāng)天被動外展 肩胛骨平面 至90 術(shù)后第一天被動 助力主動前屈肩關(guān)節(jié)術(shù)后第二天使用體操棒后伸 輕柔外旋術(shù)后第四天 被動前屈達(dá)到100 120 術(shù)后6w X線提示大小結(jié)節(jié)的愈合 開始三角肌 肩袖肌 次最大等長收縮 漸進(jìn)抗阻等張收縮 Naranja DisplacedThree andFour PartProximalHumerusFractures EvaluationandManagement JAmAcadOrthopSurg2000 8 373