常用降壓藥的分類和代表藥及使用注意事項 PPT課件.ppt

常用降壓藥的分類及代表藥和用藥注意事項 1 當前常用于降壓的藥物主要有以下6類 即鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素II受體阻滯劑 ARB 利尿藥 受體阻滯劑 受體阻滯劑 具體如下 2 一 鈣拮抗劑 CCB 鈣拮抗劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類 二氫吡啶類無絕對禁忌癥 降壓作用強 對糖脂代謝無不良影響適用于大多類型高血壓 尤其對老年高血壓 單純收縮期高血壓 穩(wěn)定性心絞痛 冠狀或頸動脈粥樣硬化 周圍血管病患者適用 少數(shù)患者可有頭痛 踝部水腫 牙齦增生等副作用 其常用代表藥氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 地爾硫卓 東方人對CCB反應更好 耐受更佳 注意 硝苯地平控釋片 拜新同 不能掰開 24h等速定時定量釋放硝苯地平 血藥濃度維持較穩(wěn)定 血壓控制較平穩(wěn) 抗動脈粥樣硬化 谷峰比達100 單藥控制率70 以上 對冠心病心絞痛也有效果 3 硝苯地平有短效與長效之分 短效硝苯地平片口服后瞬時全部被吸收 大約在十分鐘就起作用 但也很快就消退了約3到4小時 長效硝苯地平 包括緩釋與控釋2種劑型 緩釋片 作用特點在每一個藥物分子外面用上不同的生物外膜 延緩它吸收 藥物在體內(nèi)緩慢釋放 開始時釋放速度較快 降壓效果較好 隨著時間推移 釋放速度逐漸減慢 降壓效果也逐漸減弱 硝苯地平控釋片則不同 其作用特點是 在24小時內(nèi)藥物釋放以等速定時定量釋放 血藥濃度維持較穩(wěn)定 血壓控制較平穩(wěn) 4 二 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 降壓作用明確 保護靶器官證據(jù)較多 對糖脂代謝無不良影響 適用于1 2級高血壓 尤其對高血壓合并慢性心力衰竭 心肌梗死后 心功能不全 糖尿病腎病 非糖尿病腎病 代謝綜合征 蛋白尿 微量白蛋白尿等患者有益 心梗后EF 50 者必用 對雙側(cè)腎動脈狹窄 妊娠 高血鉀者禁用主要不良反應 刺激性干咳 緩激肽聚積 首劑 低血壓 高血鉀 血管神經(jīng)性水腫 肝功能異常 味覺和胃腸功能紊亂 腎功能減退 蛋白尿等 起始治療后1 2周應監(jiān)測腎功能和血鉀 常用代表藥 卡托普利 培哚普利 其中注意培哚普利片必須飯前服用 因為食物改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度 培哚普利有明顯延緩冠心病心肌梗死并心衰左室重構(gòu)的作用 目前我們心梗后的病人用的挺多的 5 三 血管緊張素II受體拮抗劑 ARB 降壓作用明確 保護靶器官證據(jù)較多 對糖脂代謝無不良影響 適用于1 2級高血壓 尤其對高血壓合并左室肥厚 心力衰竭 心房纖顫預防 糖尿病腎病 代謝綜合征 蛋白尿 微量白蛋白尿等患者有益 也適用于ACEI引起咳嗽患者 對妊娠 高血鉀 雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用 偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應 常用藥有 氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦 6 四 利尿劑 降壓作用明確 是難治性高血壓的基礎藥物之一 尤其對老年高血壓 心力衰竭患者有益 慎用于有糖脂代謝異常者 大劑量利尿劑對血鉀 尿酸及糖代謝可能有一定影響 要注意檢查血鉀 血糖及尿酸 常用藥有雙氫氯噻嗪 呋噻米 螺內(nèi)酯 7 五 受體阻滯劑 降壓作用明確 小劑量適用于伴心梗后 冠心病心絞痛或者心率偏快的1 2級高血壓 對心血管高?；颊叩拟烙蓄A防作用 對哮喘 慢性阻塞性肺氣腫 嚴重竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者禁用 慎用于糖耐量異常者或運動員 受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率 減壓緩和 1 2周內(nèi)起作用 副作用 支氣管痙攣 心動過緩 體位性低血壓 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升高 低血糖 末梢循環(huán)障礙 乏力及氣管痙攣 抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯 HR 55考慮停藥 長期適用注意對糖脂代謝的影響 常用藥有 美托洛爾 比索洛爾 8 六 受體阻滯劑 降壓作用起效較迅速強力 但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了 除長效制劑外持續(xù)時間一般較短 優(yōu)點 改善胰島素抵抗 適用于高血壓伴前列腺增生患者 但體位性低血壓者禁用 心力衰竭者慎用 不良反應 1 體位性低血壓 為這類藥物的主要不良反應 在首次給藥時 老年患者更易發(fā)生 為避免首劑低血壓的發(fā)生 建議首次給藥放在睡覺前 并且首劑減半 在給藥過程中