臨床教學(xué)查房規(guī)范--李曉丹.ppt

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室李曉丹 臨床教學(xué)查房規(guī)范 組織和管理 略 目的和意義 具體實(shí)施 基本原則 定義和分類 定義和分類 定義 臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師 主要教學(xué)對(duì)象 和其他各級(jí)醫(yī)師 對(duì)特定病例進(jìn)行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識(shí)為目的的一項(xiàng)重要臨床教學(xué)活動(dòng) 分類 按組織形式分為 全院教學(xué)查房 觀摩性 全科教學(xué)查房 科主任主持 醫(yī)療組教學(xué)查房 醫(yī)療組負(fù)責(zé)人主持 實(shí)習(xí)組教學(xué)查房 帶教老師主持 按主持教師專業(yè)職稱分為 主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房 高年資 住院醫(yī)師查房 加深對(duì)理論與實(shí)踐 共性與個(gè)性之間關(guān)系的理解 加強(qiáng) 三基 的掌握 熟悉臨床工作基本程序 加強(qiáng)收集臨床資料的基本技能 培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維 是醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院履行臨床教學(xué)職能的重要手段之一 是主要針對(duì)實(shí)習(xí)生的一項(xiàng)重要的臨床教學(xué)活動(dòng) 醫(yī)院 對(duì)主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求 鍛煉和提升教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力 鍛煉教師良好的口頭表達(dá) 高度概括的邏輯思維和綜合分析創(chuàng)新能力 學(xué)生 教師 目的和意義 基本原則 1 清晰界定教學(xué)查房的定義嚴(yán)格區(qū)分教學(xué)查房與其他醫(yī)療 教學(xué)活動(dòng)的區(qū)別 明確教學(xué)查房的目標(biāo) 形式與內(nèi)涵 避免成為醫(yī)療查房 理論授課 專業(yè)講座 病例討論或見(jiàn)習(xí)示范 協(xié)和大查房 全院疑難病例討論 2 嚴(yán)格依托臨床真實(shí)病例展開(kāi)選擇具有一定典型性的 或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)行討論分析的 或取得明顯治療效果的 常見(jiàn)病 多發(fā)病病例 勿選擇罕見(jiàn)病或診斷不明確的疑難雜癥 查房各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點(diǎn) 可選取診斷 鑒別診斷 治療中的主要問(wèn)題進(jìn)行查房 不必面面俱到 3 啟發(fā)式 討論式教學(xué)貫穿始終避免填鴨式 灌輸式教學(xué)注重查房的生動(dòng)性 趣味性 互動(dòng)性注重知識(shí)的提煉和梳理培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密的診斷思維 4 加強(qiáng) 三基 的理解和掌握訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料的能力 問(wèn)診 體格檢查 輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等 對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納判斷和邏輯推理的能力 規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫 問(wèn)診 查體 寫病歷 實(shí)習(xí)生基本功 5 體現(xiàn)最新研究進(jìn)展和方向介紹最新研究成果 診斷 治療新技術(shù) 注意時(shí)間 比例 程度的把控 6 適當(dāng)應(yīng)用雙語(yǔ)教學(xué)專業(yè)詞匯 重要概念 7 專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)教育相融合言傳身教 培養(yǎng)交流 溝通技巧 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 倫理意識(shí)和人文關(guān)懷 8 保證學(xué)生的主動(dòng)參與 取得查房預(yù)期效果明確要求 提前下發(fā)資料 注重過(guò)程性評(píng)價(jià) 基本原則 理論與實(shí)踐 教學(xué)與醫(yī)療 科學(xué)與人文 三結(jié)合 突出 針對(duì)性 規(guī)范性 專業(yè)性 創(chuàng)新性 特點(diǎn) 以提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能 培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維 分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力為目標(biāo) 病例討論 有恒為貴 協(xié)和沈悌教授 協(xié)和大查房 教學(xué)查房的具體實(shí)施 一 教學(xué)查房準(zhǔn)備 病例準(zhǔn)備 主持教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例 確定需要解決的主要問(wèn)題 醫(yī)療文書(shū)準(zhǔn)備 該病例的醫(yī)療文書(shū)需完整 規(guī)范 詳實(shí) 專業(yè) 患者準(zhǔn)備 提前征得患者的同意 做好思想工作 取得其配合與理解 病房準(zhǔn)備 清理病房 關(guān)閉電視 停止可以暫緩的醫(yī)療護(hù)理操作 家屬及其他無(wú)關(guān)人員暫時(shí)離開(kāi)病房 場(chǎng)地及設(shè)施準(zhǔn)備 準(zhǔn)備示教室 電腦 投影儀 查體推車及工具等 參與人員準(zhǔn)備 主持教師 準(zhǔn)備查房教案 查房課件 全面 深入地掌握該病例特點(diǎn) 主管醫(yī)生 熟悉病例 掌握病情最新進(jìn)展 收集近期需解決的問(wèn)題 實(shí)習(xí)學(xué)生 管床實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備匯報(bào)病史及?？撇轶w 其他學(xué)生提前熟悉病例 二 教學(xué)查房實(shí)施 參加人員態(tài)度端正 著裝整潔 進(jìn)入特殊病房時(shí)按要求著裝 手機(jī)靜音 查房過(guò)程中勿接 打手機(jī) 勿交頭接耳 主持教師用普通話進(jìn)行查房 第一階段 示教室明確查房任務(wù) 3 5分鐘 主持教師介紹自己 告知教學(xué)查房病種 床位號(hào) 患者姓名 交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容 指出需注意的事宜 交待查房紀(jì)律 第二階段 病房查房 15 20分鐘 查房人員戴口罩 帽子 洗手 管床實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備查體推車 查體工具齊備 聽(tīng)診器 血壓計(jì) 體溫計(jì) 壓舌板 手電筒 近視力表 酒精 棉簽 記號(hào)筆 兩把直尺 軟尺 叩診錘 大頭針等 查房人員進(jìn)入病房順序 主持教師 上級(jí)醫(yī)生 實(shí)習(xí)醫(yī)生 帶病歷 管床護(hù)士 推入查體推車 其他觀摩人員 查房?jī)?nèi)容 1 匯報(bào)病史 問(wèn)候患者 說(shuō)明查房目的 請(qǐng)求其予以配合 實(shí)習(xí)醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師 脫稿匯報(bào)病史 全面系統(tǒng) 重點(diǎn)突出 提出診療過(guò)程中的疑點(diǎn)和困惑 上級(jí)醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充 提出需要解決的問(wèn)題 主持教師補(bǔ)充詢問(wèn) 核實(shí)病史并闡明其目的和意義 點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史的情況 引導(dǎo)其嚴(yán)謹(jǐn) 規(guī)范地運(yùn)用術(shù)語(yǔ)正確匯報(bào)病史的要領(lǐng) 對(duì)病歷作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià) 糾正不規(guī)范的書(shū)寫內(nèi)容 2 體格檢查 實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查突出疾病和?？茩z查特點(diǎn) 順序準(zhǔn)確 手法規(guī)范 動(dòng)作輕柔 體現(xiàn)愛(ài)傷觀念 主持教師對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)生的查體予以評(píng)價(jià) 驗(yàn)證陽(yáng)性體征 指出 糾正學(xué)生查體中的錯(cuò)誤 指導(dǎo)學(xué)生與患者的溝通技巧和人文關(guān)懷 主持教師做規(guī)范查體示范 避免成為診斷學(xué)查體帶教課或體征見(jiàn)習(xí)課 3 告別 床邊查房結(jié)束 感謝患者的配合 向患者做好病情解釋和安慰工作 并適當(dāng)進(jìn)行健康教育 查房人員步出病房順序 其他觀摩人員 主持教師 上級(jí)醫(yī)生 實(shí)習(xí)醫(yī)生 管床護(hù)士 推出查體推車 病房查房環(huán)節(jié)需注意的問(wèn)題 突出管床實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床能力 同時(shí)保護(hù)其在患者面前的權(quán)威 提升上級(jí)醫(yī)生的臨床帶教綜合能力 顧及患者感受 如病情特殊 可安排在單獨(dú)病房?jī)?nèi)進(jìn)行查房 如病情內(nèi)容對(duì)患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進(jìn)行病史匯報(bào) 控制床邊查房的時(shí)間 保持病房安靜 遵守秩序 避免影響其他患者 第三階段 示教室討論 20 30分鐘 1 主持教師總結(jié)患者病史特點(diǎn) 2 圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對(duì)病例展開(kāi)討論體現(xiàn)診斷思維病情特點(diǎn) 診斷依據(jù)與鑒別診斷 輔檢判讀及意義 治療方案選擇 預(yù)后判斷等 以多媒體 文字 圖片 視頻 為載體 有鑒別診斷意義的重要資料需有所體現(xiàn)并重點(diǎn)講解 3 醫(yī)療文書(shū)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)格式 內(nèi)容 時(shí)限 簽名 醫(yī)囑 病程記錄的質(zhì)量 避免成為又一次的理論授課或?qū)I(yè)講座 4 教學(xué)查房小結(jié) 歸納本次查房重點(diǎn)內(nèi)容 總結(jié)查房是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn) 提出改進(jìn)意見(jiàn) 布置思考題 提供參考書(shū) 專業(yè)期刊或?qū)W習(xí)網(wǎng)站供學(xué)生拓展學(xué)習(xí) 提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容 要求實(shí)習(xí)生作好準(zhǔn)備 宣布本次教學(xué)查房結(jié)束 示教室討論環(huán)節(jié)需注意的問(wèn)題 始終緊密圍繞病例進(jìn)行 涉及的專業(yè)知識(shí)深度和廣度適宜 重點(diǎn)培養(yǎng)臨床思維 診斷依據(jù)充分 邏輯主線清晰 鑒別診斷要點(diǎn)明確 診斷準(zhǔn)確師生互動(dòng)尤為重要 師生雙方問(wèn)題預(yù)設(shè) 討論過(guò)程隨時(shí)提問(wèn)主持教師提出問(wèn)題需體現(xiàn)梯次對(duì)學(xué)生的提問(wèn) 較為基礎(chǔ) 重要的概念和知識(shí)點(diǎn)的掌握 對(duì)上級(jí)醫(yī)生的提問(wèn) 具一定深度 臨床資料的收集與分析判斷鑒別診斷思路新技術(shù) 新進(jìn)展等方面著眼 主持教師布置查房任務(wù) 確定查房具體目標(biāo) 宣布查房紀(jì)律 宣布查房開(kāi)始 上述兩個(gè)環(huán)節(jié)中分別總結(jié)問(wèn)診 查體結(jié)果