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腹部檢查 腹部檢查 腹部解剖 外觀 上界為左右兩側(cè)肋弓 劍突 下界為左右兩側(cè)腹股溝 恥骨聯(lián)合 內(nèi)在 上為膈肌 下為盆腔 前 側(cè)面為腹壁 后為脊柱和腰肌 腹部檢查 檢查方法 按視 觸 叩 聽順序檢查 患者取仰臥位 屈曲雙下肢 必要時(shí)改變體位 室溫22 C 邊檢查邊觀察 手腦并用 觸診部位與目的不同 采用不同的觸診方法 手法輕柔 腹部體表標(biāo)志 肋弓下緣 8 10肋軟骨構(gòu)成 為腹部上界 用于腹部分區(qū) 肝脾測量 腹上角 兩側(cè)肋弓的夾角 用于判斷體型 肝臟的測量 臍 為腹部的中心 平3 4腰椎 腰椎穿刺定點(diǎn)的標(biāo)志 髂前上棘 腹部分區(qū)標(biāo)志 骨髓穿刺部位 腹直肌外緣 胸部鎖骨中線的延續(xù) 右側(cè)上端為膽囊點(diǎn) 腹中線 腹白線 胸部前正中線的延續(xù) 腹股溝韌帶 腹部下界 股動(dòng)靜脈定位標(biāo)志 腹部分區(qū) 四分法 通過臍作一條水平線 一條垂直線 將腹部分為四個(gè)區(qū) 右上腹部 肝 膽 幽門 十二指腸 胰頭 結(jié)腸肝曲 右腎 右腎上腺等 左上腹部 肝左葉 胃 脾 胰腺 結(jié)腸脾曲 左腎 左腎上腺等 右下腹部 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 右側(cè)輸尿管等 左下腹部 乙狀結(jié)腸 降結(jié)腸 左側(cè)輸尿管等 腹部分區(qū) 九分法 腹部由兩條水平線和兩條垂直線分為九個(gè)區(qū) 水平線 肋弓線 兩側(cè)肋弓下緣的連線 髂棘線 兩側(cè)髂前上棘的連線 垂直線 髂前上棘與腹中線的中點(diǎn)所作的垂線 腹部分區(qū) 九分法 右季肋部 右上腹部 肝右葉 膽囊 結(jié)腸肝曲 右腎 右腎上腺 右腰部 右側(cè)腹部 升結(jié)腸 空腸 右腎 腹部分區(qū) 九分法 右髂部 右下腹部 盲腸 闌尾 回腸下段 淋巴結(jié) 右側(cè)附件 左季肋部 左上腹部 脾 胃 結(jié)腸 脾曲 胰尾 左腎 左腎上腺 腹部分區(qū) 九分法 左腰部 左側(cè)腹部 降結(jié)腸 小腸 左腎 左髂部 左下腹部 乙狀結(jié)腸 左側(cè)附件 左側(cè)精索 腹部分區(qū) 九分法 上腹部 胃 肝左葉 十二指腸 胰頭和胰體 橫結(jié)腸 腹主動(dòng)脈 大網(wǎng)膜 中腹部 臍部 小腸 十二指腸 橫結(jié)腸 胃 下垂 腹主動(dòng)脈 大網(wǎng)膜 腸系膜 下腹部 回腸 乙狀結(jié)腸 輸尿管 膀胱 子宮 腹部檢查 視診 被檢查者仰臥 正確暴露腹部 雙下肢屈曲 告之被檢查者放松腹肌 檢查者在其右側(cè) 自上而下視診全腹 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平 自側(cè)面切線方向觀察 視診主要內(nèi)容 腹部外形是否平坦 膨隆 凹陷 腹部皮膚 腹壁靜脈 呼吸運(yùn)動(dòng) 有無胃腸型和蠕動(dòng)波 腹部視診 腹部外形 正常 腹部平坦 兩側(cè)肋緣到恥骨聯(lián)合持平或略低 腹部視診 腹部外形 異常 全腹膨隆 腹腔積液 蛙腹 平臥時(shí)腹水沉積于兩側(cè) 尖腹 腹水伴腹膜炎 腹肌緊張 腹腔積氣 球形腹 腹腔巨大包塊 如妊娠 巨大卵巢囊腫 臍偏 腹部視診 腹部外形 異常 局部膨隆 局部臟器腫瘤 囊腫 空腔臟器擴(kuò)張 疝囊等 包裹性積液 腹部局部膨隆要與腹壁局部膨隆鑒別 平臥位 頭昂起來收縮腹肌 檢查膨隆 腹肌收縮時(shí)膨隆突出為腹壁膨隆 腹部視診 腹部外形 異常 腹部凹陷 全腹凹陷 舟狀腹 嚴(yán)重凹陷 嚴(yán)重脫水 惡液質(zhì) 局部凹陷 局部瘢痕 腹部視診 呼吸運(yùn)動(dòng) 正常 女性 胸式呼吸為主男性 腹式呼吸為主 異常 腹式呼吸減弱 腹部疼痛 腹部巨大占位 大量腹水 腹式呼吸消失 急性腹膜炎 膈肌麻痹 腹式呼吸增強(qiáng) 胸部疼痛 胸部占位性病變 胸腔積液 腹部視診 腹壁情況 腹壁靜脈 正常 無腹壁靜脈曲張大多數(shù)人無腹壁靜脈顯露 異常 腹壁靜脈曲張 門靜脈壓力增高 上 下腔靜脈回流受阻 腹壁靜脈作為側(cè)支循環(huán)代償 腹部視診 腹壁情況 腹壁靜脈曲張的血流方向 指壓法 腹部視診 腹壁情況 曲張靜脈血流方向 由臍周向四周 門靜脈高壓 腹部視診 腹壁情況 曲張靜脈血流方向 由下向上 下腔靜脈阻塞 腹部視診 腹壁情況 曲張靜脈血流方向 由上向下 上腔靜脈阻塞 腹部視診 腹壁情況 腹壁皮膚 皮疹 色素 腹股溝及系腰帶處褐色素沉著 腎上腺皮質(zhì)功能減退 左腰部皮膚呈藍(lán)色 Grey Turner征 急性出血壞死胰腺炎 臍周或下腹壁呈藍(lán)色 Cullen征 急性出血壞死型胰腺炎 異位妊娠 臍 明顯外凸 嚴(yán)重腹脹 大量腹水 明顯凹陷 腹壁脂肪層過厚 腹部視診 腹壁情況 胃腸型和蠕動(dòng)波 胃型 腸型 胃 腸的輪廓 正?？床坏?蠕動(dòng)波 正?？床坏?當(dāng)發(fā)生腸梗阻或胃幽門梗阻時(shí) 近端出現(xiàn)胃 腸型 遠(yuǎn)端出現(xiàn)蠕動(dòng)波 腹部觸診 方法 患者取仰臥位 屈曲雙下肢 放松腹肌 觸診下腹部時(shí) 囑患者排空膀胱 檢查者站于患者右側(cè) 事先向患者講明檢查目的 按順序觸診 由無疼痛 病變部位開始 從左下腹開始 逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診 腹部觸診 內(nèi)容 腹肌緊張度 壓痛 反跳痛 液波震顫 腹腔臟器觸診 腹部觸診 腹壁緊張度 正常 腹壁柔軟但有一定張力 腹壁柔軟 少數(shù)人出現(xiàn)腹肌自主性痙攣 肌衛(wèi) 腹部觸診 腹壁緊張度 異常 彌漫性腹肌緊張度增加 腹腔壓力增加 腸脹氣 大量腹水 板狀腹 急性彌漫性腹膜炎 揉面感 結(jié)核性腹膜炎 癌性腹膜炎 局限性腹肌張力增加 局部臟器炎癥累及壁層腹膜 腹壁緊張度減低 慢性消耗性疾病 放腹水后 重癥肌無力等 腹部觸診 壓痛 反跳痛 壓痛點(diǎn) 腹腔臟器體表投影部位壓痛 范圍局限 有診斷意義 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 急性闌尾炎 右肩胛部 右肋弓下 急性膽囊炎 左腰部 急性胰腺炎 恥骨聯(lián)合上 急性膀胱炎 腹部觸診 壓痛 反跳痛 反跳痛 用手觸壓腹部產(chǎn)生疼痛 稍停片刻后將手迅速抬起 患者腹痛加劇并伴有痛苦表情或呻吟的現(xiàn)象 提示腹腔內(nèi)炎癥累及壁層腹膜 腹部觸診腹肌張力增加 壓痛 反跳痛 腹膜刺激征 腹部觸診 液波震顫 患者平臥 雙腿屈曲 放松腹壁 檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁 另一手四指并攏稍屈曲 用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁 為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè) 可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上 腹水 3000 4000ml 腹部觸診 肝臟觸診 觸診目的 了解肝臟下緣 邊緣 質(zhì)地 表面情況 觸痛 搏動(dòng) 肝頸靜脈回流征 觸診方法 單手觸診法 雙手觸診法或鉤指觸診法 腹部觸診 肝臟觸診 單手法 患者仰臥位 雙膝屈曲 深呼吸 檢查者將右手四指并攏 掌指關(guān)節(jié)伸直 與肋緣大致平行地放在右髂窩 由腹部髂嵴線開始 在右側(cè)腹直肌外側(cè)線 腹中線上逐漸上移 隨被檢查者呼氣時(shí) 手指壓向腹深部 再次吸氣時(shí) 手指向前上迎觸下移的肝緣 如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng) 直到觸及肝緣或肋緣為止 觸及肝下緣后測量在右鎖骨中線和正中線上與肋下緣之間的長度 腹部觸診 肝臟觸診 腹部觸診 肝臟觸診 雙手觸診法 檢查者右手位置同單手觸診法 而左手托住被檢查者右腰部 拇指張開置于肋部 觸診時(shí)左手向上托推 使肝下緣緊貼腹壁下移 并限制右下胸?cái)U(kuò)張 以增加膈下移的幅度 可提高觸診的效果 腹部觸診 肝臟觸診 鉤指觸診法 站在患者右肩處 右手指呈鉤狀 鉤觸肋下 適用于小兒 極瘦者 腹部觸診 肝臟觸診 右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意 肝緣距肋緣的距離 肝臟表面質(zhì)地 光滑度 有無結(jié)節(jié) 壓痛 腹部觸診 肝臟觸診 觸診內(nèi)容 肝臟大小 正常 正常人右肋下緣觸不到肝臟 少數(shù)人于深吸氣時(shí)可觸 但應(yīng)不超過1cm 正中線劍突下應(yīng)不超過3cm 少數(shù)瘦高的人不超過5cm 異常 觸診肝下緣超過正常水平 肝下移 右側(cè)肺氣腫 胸腔積液等 彌漫性肝腫大 肝炎 脂肪肝 肝淤血 肝硬化早期 肝癌 血液病等 局限性肝腫大 肝占位性病變 包括腫瘤 膿腫 囊腫等 腹部觸診 肝臟觸診 觸診內(nèi)容 質(zhì)地 從軟到硬分3度 軟 唇 正常肝臟 急性肝炎質(zhì)地 中等 鼻尖 肝淤血 慢性肝炎 硬 額 肝癌 囊性感 肝膿腫 肝囊腫 觸診內(nèi)容 表面及邊緣 正常 表面光滑 無結(jié)節(jié) 邊緣均勻銳利 肝充血腫大 邊緣鈍圓 肝癌 多囊肝 表面不光滑 有結(jié)節(jié) 腹部觸診 肝臟觸診 觸診內(nèi)容 觸痛 正常 肝臟無觸痛 觸痛 叩擊痛 肝腫大 劇烈觸痛 叩擊痛見于表淺的肝膿腫 觸診內(nèi)容 肝頸靜脈回流征 觸壓肝區(qū)時(shí)頸靜脈怒張加劇為陽性 提示靜脈壓升高 見于右心衰引起的肝淤血 腹部觸診 肝臟觸診 觸診內(nèi)容 肝頸靜脈回流征 觸壓肝區(qū)時(shí)頸靜脈怒張加劇為陽性 提示靜脈壓升高 見于右心衰引起的肝淤血 腹部觸診 肝臟觸診 注意事項(xiàng) 觸診時(shí)以右手食指尖橈側(cè)觸肝 與患者的呼吸配合 當(dāng)患者吸氣時(shí) 手指上抬 上抬速度要落后于吸氣動(dòng)作 巨大肝臟者觸不到肝下緣 應(yīng)從中下腹開始逐漸向上觸診 腹直肌發(fā)達(dá)者 應(yīng)沿腹直肌外緣觸診 有腹水者 可用沖擊觸診法 大量腹水患者觸診難以明確肝下界 腹部觸診 脾臟觸診 平臥位觸診 被檢查者仰臥 兩腿屈曲 檢查者站在被檢查者的右側(cè) 左手繞過腹前方 手掌置于左腰部第7 10肋處 試將其脾從后向前托起 右手掌平放于左上腹部 與肋弓大致成垂直方向 配合呼吸 以手指彎曲的力量下壓腹壁 直至觸及脾緣 側(cè)臥位觸診 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí) 囑被檢查者取右側(cè)臥位 右下肢伸直 左下肢屈曲 此時(shí)用雙手觸診法 腹部觸診 脾臟觸診 觸診內(nèi)容 脾臟大小 正常 正常人不能觸及脾臟 少數(shù)人消瘦或胸腔壓力增加 可觸及脾臟 但左肋緣下不超過1cm 腹部觸診 脾臟觸診 脾腫大測量方法 三度法 輕度腫大 深吸氣狀態(tài)下 脾臟下緣不超過鎖骨中線左肋緣2cm 中度腫大 脾下緣位于2cm到臍水平線之間 重度腫大 超過臍水平線 腹部觸診 脾臟觸診 三線法 適用于脾臟比較大 需要精確測量大小時(shí) 線 左鎖骨中線上 左肋緣到脾下緣與左鎖骨中線交界點(diǎn) 線 左鎖骨中線與左肋緣交界點(diǎn)到脾臟最遠(yuǎn)端 線 正中線到脾臟右緣 腹部觸診 脾臟觸診 脾臟觸診異常的臨床意義 輕度腫大 急慢性肝炎 傷寒 瘧疾后遺癥 中度腫大 肝硬化 血吸蟲性肝病 溶血性疾病 慢淋等血液腫瘤 重度腫大 白血病 骨髓纖維化 慢粒 慢性瘧疾等 脾腫大合并觸壓痛 脾周圍炎 脾不完全破裂 脾膿腫 脾梗塞 腹部觸診 膽囊觸診 觸診方法 單手觸診法或鉤指觸診法 類似肝觸診 或用1 2只手指點(diǎn)觸壓 腹部觸診 膽囊觸診 觸診內(nèi)容 膽囊大小 正常 正常膽囊位右肋緣肝臟上的膽囊窩內(nèi) 不能觸及 少數(shù)極消瘦的患者可觸及膽囊下緣 絕大多數(shù)膽囊炎患者也不能觸及膽囊 異常 膽囊腫大見于膽囊頸梗阻 膽囊癌 腹壺部腫瘤等 膽結(jié)石一般不可觸及 腹部觸診 膽囊觸診 觸診內(nèi)容 莫非氏征Murphy 左手掌平放于受檢者右季肋區(qū) 左拇指鉤壓腹直肌外緣與肋弓交界處 其余四指與肋骨交叉 囑患者深吸氣 吸氣中患者突感疼痛而停止呼吸即為陽性 意義 急性膽囊炎 腹部觸診 腎臟觸診 觸診方法 腎臟位置深不易觸及 應(yīng)用雙手觸診法 患者平臥或站立位 一般只能觸及腎下極 呈蠶豆?fàn)?同時(shí)患者有酸脹感 腹部觸診 腎臟觸診 觸診方法 觸診右腎時(shí) 檢查者將左手托住受檢查者的右腰部 右手掌放在同側(cè)肋緣下 將微彎的手指末端置于肋弓下方 囑受檢者作腹式呼吸 右手逐漸壓向腹腔深部 同時(shí)用左手將后腹壁前推 即可觸及腎下極 觸診左腎時(shí) 檢查者左手繞過腹前方 手掌托于左側(cè)后腰部 右手同上觸診 觸診腎臟時(shí)注意其大小 硬度 形狀 表面狀態(tài) 有無壓痛及活動(dòng)度 腹部觸診 腎臟觸診 觸診內(nèi)容 正常一般不能觸及 游走腎 腎下垂 腎腫大時(shí)可觸及 游走腎 腎臟在腹腔內(nèi)不固定 腎下垂 深吸氣時(shí)能觸及1 2以上的腎臟 腹部觸診 腎臟觸診 泌尿系統(tǒng)觸痛點(diǎn) 腎臟壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn) 第十肋前端 與腹直肌外緣交界 上輸尿管點(diǎn) 腹直肌外緣平臍 中輸尿管點(diǎn) 腹直肌外緣平髂前上棘 腹部觸診 腎臟觸診 觸診內(nèi)容 腎臟壓痛點(diǎn) 肋脊點(diǎn) 背部第十二肋與脊柱交角 肋腰點(diǎn) 背部十二肋與腰大肌交角 腹部觸診 腎臟觸診 觸診異常的臨床意義 腎臟壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn) 提示有腎臟疾病 肋脊點(diǎn) 肋腰點(diǎn) 炎癥性疾病 腎盂腎炎 腎膿腫等 的壓痛點(diǎn) 輸尿管點(diǎn) 輸尿管結(jié)石 炎癥壓痛點(diǎn) 腹部觸診 膀胱觸診 觸診方法 正常人一般情況下不能觸到 膀胱充盈到相當(dāng)程度可觸及 由臍水平線開始從上向下 輕柔滑動(dòng)觸診 膀胱增大多有積尿所致 扁圓形或圓形 囊性感 按壓時(shí)憋脹 有尿意 腹部觸診 胰腺觸診 觸診方法 胰腺屬腹膜后臟器 位置深 正常人不能觸及 胰腺橫臥于上腹部第一 二腰椎處 臍上5 10cm左右 觸及此處腫塊考慮胰腺占位性病變 壓痛見于胰腺炎癥 腹部觸診 腹部包塊 腹部包塊 正常腹部可觸到的包塊 腹直肌腱及腱劃 腰椎椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸腸索及糞塊 橫結(jié)腸 上腹中部 盲腸 右腎下極 腹主動(dòng)脈 腹部觸診 腹部包塊 腹部異常包塊 觸及異常包塊時(shí)注意描述其特點(diǎn) 位置 大小 形態(tài) 質(zhì)地 壓痛 搏動(dòng) 移動(dòng)度 深度 與腹壁關(guān)系等 腹部叩診 臨床應(yīng)用 了解臟器的大小 有無叩擊痛 了解胃腸充氣情況 了解腹腔內(nèi)積氣 積液情況 了解腹腔內(nèi)包塊性質(zhì) 了解膀胱充盈情況 腹部叩診 叩診方法 直接叩診法 主要用于大量腹水的叩診 間接叩診法 主要叩診法 腹部叩診 腹部叩診音 正常叩診音 大部分是鼓音區(qū) 濁音區(qū) 肝膽脾 膀胱區(qū) 兩側(cè)腰肌附近 腹部叩診 腹部叩診音 異常叩診音 鼓音區(qū)縮小 肝 脾 膀胱等腫大 腹腔積液 腫瘤 鼓音區(qū)擴(kuò)大 胃腸脹氣 胃腸穿孔 腹部叩診 肝臟及膽囊叩診 上界叩診方法 右鎖骨中線 右腋中線 右肩胛下角線 由上向下叩診 方向不要搞錯(cuò)哦 腹部叩診 肝臟及膽囊叩診 肝臟濁音界 肝相對濁音界 即肝上界 清音 濁音時(shí) 肺與肝組織重疊區(qū)域 肝絕對濁音界 即肺下界 濁音 實(shí)音時(shí) 一般較相對濁音界下移1 2肋間 腹部叩診 肝臟及膽囊叩診 肝臟下濁音界 肝下界 由下向上叩診 鼓音 濁音時(shí) 一般叩出的肝下界比觸診得出的下緣高1 2cm 腹部叩診 肝臟及膽囊叩診 正常肝濁音界 上界 右鎖骨中線第5肋間 右腋中線上第7肋間 右肩胛下角線上第10肋間 下界 右鎖骨中線右肋弓下緣 右腋中線上第10肋間 上下徑 即肝濁音界 右鎖骨中線上約9 11cm 腹部叩診 肝臟及膽囊叩診 肝濁音界異常 肝濁音界下移 肺氣腫 右張力性氣胸 右膈肌麻痹 肝濁音界上移 右肺不張 肺纖維化 肝濁音界消失 胃腸穿孔 人工氣腹 間位結(jié)腸 代之以鼓音 肝濁音界縮小 急性肝壞死 爆發(fā)性肝炎 胃腸脹氣 肝硬化 肝濁音界擴(kuò)大 肝炎 肝癌 膿腫 肝淤血 膈下膿瘍 腹部叩診 肝臟及膽囊叩診 肝區(qū)叩擊痛 方法 左手掌平放在右肝區(qū) 右手握拳用尺側(cè)輕叩左手背 若受檢者感到疼痛即為肝區(qū)叩擊痛 肝臟叩擊痛 正常肝臟無叩擊痛 叩擊痛陽性對診斷肝炎 肝膿腫有一定意義 膽囊叩擊痛 膽囊叩診不能確定膽囊的大小 膽囊叩擊痛可以幫助診斷膽囊炎 腹部叩診 脾臟叩診 脾臟叩診 應(yīng)用輕叩法 受檢者仰臥或右側(cè)臥位 沿左腋中線上進(jìn)行叩診 正常脾臟濁音區(qū) 左腋中線第9 11肋間 上下約4 7cm 前緣不超過腋前線 脾臟濁音區(qū)異常 脾臟濁音區(qū)擴(kuò)大 脾腫大 脾臟濁音區(qū)縮小 左氣胸 胃擴(kuò)張 腸脹氣 腹部叩診 移動(dòng)性濁音 腹腔內(nèi)中等量以上積液時(shí) 仰臥位 腹兩側(cè)因腹水積聚 叩診呈濁音 腸管漂浮在中間 叩診呈鼓音 患者取側(cè)臥位時(shí) 濁音區(qū)也隨之移動(dòng) 遠(yuǎn)離床面?zhèn)瘸使囊?貼近床面?zhèn)瘸蕽嵋?該現(xiàn)象為移動(dòng)性濁音 見于中等量以上 1000ml 腹水 轉(zhuǎn)側(cè)臥位 腹部叩診 移動(dòng)性濁音 叩診方法 從腹部中間向側(cè)邊叩到鼓音接近轉(zhuǎn)濁音的分界時(shí) 板指固定 患者向?qū)?cè)側(cè)臥 此時(shí)叩診音轉(zhuǎn)鼓音 即為陽性 轉(zhuǎn)側(cè)臥位 腹部叩診 移動(dòng)性濁音 少量腹水的叩診方法 腹水量很少時(shí) 平臥位移動(dòng)性濁音不易叩出 可采取站立位叩恥骨上 或肘膝位叩臍部 腹部叩診 腎臟叩診 叩診方法 取坐位或側(cè)臥位 叩擊脊肋角 腎區(qū)叩擊痛 正常人腎區(qū)叩痛陰性 腎臟叩擊痛陽性見于腎炎 腎盂腎炎 腎結(jié)核 結(jié)石等 腹部叩診 膀胱叩診 叩診方法