大腦前動脈胼胝體梗死PPT課件.pptx

胼胝體梗塞 附1例報告 1 病例 2015 11 1616 03劉彥勤 女 46歲 主訴 反應(yīng)遲鈍 走路不穩(wěn)半月現(xiàn)病史 半月前發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍 言語不清 走路不穩(wěn) 伴有流涕 未訴頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 未訴復(fù)視 耳鳴 肢體無力 無胸悶及呼吸困難 無肢體抽搐及大小便失禁既往史 高血壓 病病史3年 不規(guī)律服藥 血壓控制不詳入院查體 T 36 5 P 80次 分R 20次 分BP 150 86mmHg156 94mmHg 心臟聽診律齊 無雜音 神志清 精神差 反應(yīng)遲鈍 智能正常 神經(jīng)系統(tǒng) 言語清 無失語 雙瞳孔等大等圓 光反射靈敏 雙眼視野正常 無眼震 無中樞性面舌癱 左上肢及右側(cè)肢體肌力正常 左下肢肌力IV級 張力適中 左上肢指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn) 與右上肢完成同一動作時笨拙 有時不自主阻擋右手動作 雙側(cè)肢體感覺正常 行走似稍寬基底 病理反射未引出 NIHSS評分3分 2 病例 血脂 甘油三酯 2 54mmol l 總膽固醇 5 42mmol lHDL1 02mmol lLDL 3 13mmol l隨機(jī)血糖 10 5mmol l 空腹 8 1mmol l糖化血紅蛋白 8 0 心電圖 竇性心律 78次 分 心臟彩超 二尖瓣及主動脈瓣少量返流 左室舒張功能下降 頸部血管彩超 雙側(cè)頸總動脈及左側(cè)頸內(nèi)動脈斑塊形成 軟斑 左側(cè)管腔狹窄63 雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜增厚 尿常規(guī) 葡糖糖3 同型半胱氨酸 27 33umol l 血常規(guī) 凝血功能 甲功未見明顯異常 3 20151116CT 4 TW1 TW2 5 DWI ADC 6 MRA 7 病例 診斷 1 胼胝體梗塞定位 胼胝體膝部 體部大腦前動脈 胼周動脈定性 缺血性病理機(jī)制 大動脈粥樣硬化性動脈 動脈栓塞 低灌注2 高血壓病2級3 2型糖尿病4 動脈粥樣硬化動脈狹窄5 高同型半胱氨酸血癥診療計劃 阿司匹林0 1gQd氯吡格雷 300mg首次 75mgQd阿托伐他汀鈣60mg葉酸5mgQd腺苷B12250ugTId羥乙基淀粉500ml抗自由基腦 細(xì)胞保護(hù)劑 8 問學(xué) 單側(cè)大腦強(qiáng)動脈病變 雙側(cè)大腦前動脈病變 大腦前動脈病變的部位 胼胝體壓部受損嗎 什么是異己手綜合征 本病例存在嗎 9 病例延伸 病理解剖基礎(chǔ) ACA梗死最常見的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動障礙 其中大部分患者下肢癱瘓程度重于上肢 半數(shù)患者存在意志減退 淡漠 1 3患者有尿便障礙 雙側(cè)ACA梗死極少見 血管變異為雙側(cè)ACA梗死的解剖學(xué)基礎(chǔ) 如一側(cè)ACAA1段發(fā)育不全或 和前交通動脈缺如 10 11 12 解剖關(guān)聯(lián)點(diǎn) 胼胝體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最大的橫向連合的白質(zhì)纖維束 位于大腦縱裂底 解剖上分為嘴 膝 體 壓4部 起連接 聯(lián)系兩大腦半球的功能 胼胝體纖維越過中線后 進(jìn)入大腦半球 連接雙側(cè)額葉和頂葉 顳葉及枕葉 其功能與高級精神活動 言語及視聽有關(guān) 胼胝體的前4 5由大腦前動脈 前交通動脈供血 后1 5由大腦后動脈 后脈絡(luò)膜動脈供血 胼胝體溝內(nèi)所有供血動脈的吻合支構(gòu)成胼周動脈叢 形成豐富的側(cè)支循環(huán) 即使一側(cè)供血動脈存在病變 也可通過前 后交通動脈 Willis環(huán)開放代償供血 胼胝體的穿支動脈本身細(xì)小 而且多與其發(fā)出動脈垂直 因此形成梗死的原因之一血栓栓子也不易堵塞 由于胼胝體有豐富的血液供應(yīng) 且一側(cè)供血動脈病變可通過前 后交通動脈由對側(cè)代償供血 故胼胝體梗死臨床上十分少見 13 解剖關(guān)聯(lián)點(diǎn) 胼胝體前4 5由大腦前動脈 前交通動脈 胼周動脈及其A1段供血 后l 5由大腦后動脈發(fā)出的后胼周動脈供血 胼胝體梗死的經(jīng)典的癥狀是 1 胼胝體離斷綜合征 失用 失寫 觸覺命名不能 異己手綜合征等 2 額葉型步態(tài)障礙 額葉性運(yùn)動困難 步基寬 小步移動 無上肢擺動等胼胝體損害 主要是大腦半球失連接綜合征 前1 3損害 引起失寫 左手失用 言語障礙 精神情感障礙 如淡漠 健忘 注意力不集中等 人格改變等 中l(wèi) 3損害 可發(fā)生失用癥 共濟(jì)失調(diào) 偏癱 截癱 單側(cè)下肢癱及尿潴留或失禁 后1 3纖維連接兩側(cè)視聽區(qū) 損害可引起偏盲 14 圖1左側(cè)胼胝體壓部梗死 CT增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化圖2左側(cè)額葉 胼胝體膝 體部彌漫性梗死 病變呈條帶狀 水抑制序列呈高信號圖3左側(cè)胼胝體膝 體部彌漫性梗死 T2WI呈高信號圖4左側(cè)胼胝體壓部 左側(cè)枕葉多發(fā)性梗死 T2WI呈高信號圖5右側(cè)胼胝體膝 體部彌漫性梗死可見輕度不均勻強(qiáng)化圖6同圖2病例 MRA示同側(cè)胼動脈起始部閉塞圖7同圖3病例 MRA示同側(cè)胼周動脈不規(guī)則狹窄 變細(xì)圖8同圖4例 MRA示同側(cè)大腦后動脈分支閉塞 15 圖1SET1WI矢狀位 胼胝體壓部可見邊界清楚的低信號影 箭 同時橋腦也可見點(diǎn)狀低信號影 短箭 圖2SET1WI矢狀位 胼胝體體部兩個境界清楚之低信號影 箭 中腦亦有低信號病灶 短箭 圖3FSET2WI軸位 胼胝體膝部左側(cè)可見斑點(diǎn)狀高信號影 箭 雙側(cè)丘腦底節(jié)區(qū)可見多個類似高信號影 箭 圖4FSET2WI冠狀面 胼胝體體部局灶性高信號影 箭 雙側(cè)底節(jié)區(qū)可見多個斑點(diǎn)狀高信號灶 圖5SET1WI增強(qiáng)掃描軸位 胼胝體壓部局灶性低信號影無強(qiáng)化 圖6SET1WI矢狀位 胼胝體體前部邊界清楚的低信號影 箭 16 胼胝體梗塞鑒別診斷 鑒別診斷胼胝體梗死多發(fā)性硬化 胼胝體區(qū)腫瘤 淋巴瘤及累及胼胝體的膠質(zhì)瘤腦挫裂傷酒精中毒所致腦部損害腦橋中央髓鞘溶解 中毒性腦病 17 異己手綜合征 異己手綜合征為手部的外來感覺或不能協(xié)調(diào)的行為 其包含三種含義 描述意愿和手部行為的沖突 使他們看起來表現(xiàn)相反 手間沖突 對抗失用或競爭性失用 描述一種反常的運(yùn)動 表現(xiàn)為持續(xù) 刺激性行為 沖動性使用工具 反常手或磁性失用 描述對肢體的主觀反映自責(zé)或奇異手1 對抗失用或手間沖突2 競爭性失用 表現(xiàn)為當(dāng)要求患者用某只手完成命令時 患者的另外一只手自動完