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控制環(huán)節(jié)抓住細(xì)節(jié)尋找源頭 談兒科用藥安全管理 武艷副主任護(hù)師 兒科護(hù)士長(zhǎng)從事護(hù)理工作25年2006年上海瑞金醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院兼職教師擅長(zhǎng)兒童急危重癥護(hù)理 獲美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急救認(rèn)證資格在省級(jí)雜志上發(fā)表論文10余篇 主持湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金項(xiàng)目1項(xiàng) 申請(qǐng)國(guó)家專利1項(xiàng)多次獲 先進(jìn)工作者 和 優(yōu)秀黨員 稱號(hào) 隨著患者期望值增高 維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 醫(yī)患信任危機(jī) 暴力事件增多 醫(yī)療行業(yè)被推向風(fēng)口浪尖 成為高危職業(yè) 如履薄冰 從事護(hù)理工作的這些年 您遇到過(guò)用藥方面不安全或者不合理的情況嗎 遇到過(guò)因?yàn)橛盟巻?wèn)題而引發(fā)的糾紛嗎 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 做到正確 執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)三 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 目標(biāo)四 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)五 提高用藥安全 目標(biāo)六 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件 目標(biāo)十 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標(biāo) 住院患者所期待的結(jié)局 用藥安全是住院安全的重要組成部分 主要內(nèi)容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 安全用藥是指患者個(gè)人的基因 病情 體質(zhì) 家族遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測(cè) 準(zhǔn)確的選擇藥物 真正做到 對(duì)癥下藥 同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥 注意該藥物的禁忌 不良反應(yīng) 相互作用等 安全用藥的概念 1 在現(xiàn)有認(rèn)知水平下 如果一個(gè)藥品對(duì)于特定指征和特定人群的效益遠(yuǎn)高于潛在的風(fēng)險(xiǎn) 就認(rèn)為這個(gè)藥品是安全的 受益 風(fēng)險(xiǎn) 1 2 藥品風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于 產(chǎn)品質(zhì)量缺陷 藥品不良反應(yīng) 用藥錯(cuò)誤 三者都是屬于藥物不良事件的范疇 藥品安全性的評(píng)價(jià) 產(chǎn)品質(zhì)量缺陷 是指因設(shè)計(jì) 生產(chǎn)等原因在某一批次 型號(hào)或者類別中存在具有同一性的 危及或者造成人體健康和生命安全的不合理危險(xiǎn)的產(chǎn)品 用藥錯(cuò)誤 是指藥物使用過(guò)程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯(cuò)誤使用的可預(yù)防事件 大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致 藥物不良反應(yīng) 是指正常劑量的藥物用于預(yù)防 診斷 治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng) 包括 副作用 毒性反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 致畸突變 后遺效應(yīng)等 藥物不良事件 是指藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件 它不一定與該藥有因果關(guān)系 用藥錯(cuò)誤的分級(jí) 九級(jí) 主要內(nèi)容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 患者接受藥物治療的6個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)囑 配藥 監(jiān)測(cè) 給藥 轉(zhuǎn)抄 上報(bào) 護(hù)士身居臨床第一線 是實(shí)施醫(yī)療行為的最前沿 是杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口 護(hù)士在安全用藥方面有 非常重要的作用非常重大的責(zé)任 病人安全是護(hù)士工作的核心 護(hù)士在患者藥物治療中的重要性 主要內(nèi)容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 用藥錯(cuò)誤的分類 美國(guó)國(guó)家用藥錯(cuò)誤報(bào)告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(huì) theNationalCoordinatingCouncilforMedicationErrorReportingandPrevention NCCMERP 將用藥錯(cuò)誤分為14類 遺漏給藥 劑量錯(cuò)誤 濃度錯(cuò)誤 藥物錯(cuò)誤 劑型錯(cuò)誤 給藥技術(shù)錯(cuò)誤 途徑錯(cuò)誤 速度錯(cuò)誤 持續(xù)時(shí)間錯(cuò)誤 時(shí)間錯(cuò)誤 患者錯(cuò)誤 監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤 藥物過(guò)期及其他錯(cuò)誤 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤類型發(fā)生環(huán)節(jié) 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤類型發(fā)生環(huán)節(jié) 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤類型發(fā)生環(huán)節(jié) 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤類型發(fā)生環(huán)節(jié) 手術(shù)病人術(shù)前注射阿托品0 5mg 主要作用是抑制唾液分泌 減少麻醉中誤吸風(fēng)險(xiǎn) 而麻醉前 麻醉醫(yī)生對(duì)患者要進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè) 如果血壓偏高 心率過(guò)快 一般建議延期手術(shù) 有一段時(shí)間 全院外科因此而取消的手術(shù)是以前的幾倍 于是查找原因 阿托品事件 醫(yī)生錄入醫(yī)囑時(shí)藥品劑量錯(cuò)誤選擇為5mg藥房發(fā)藥到科室護(hù)士將藥放于0 5mg規(guī)格內(nèi)護(hù)士為患者注射時(shí)劑量錯(cuò)誤 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤類型發(fā)生環(huán)節(jié) 一扁桃體炎患者 前一日晚輸注青霉素 全身起風(fēng)團(tuán) 按過(guò)敏處理后癥狀消失 夜班值班醫(yī)生忘記停止醫(yī)囑 小夜班護(hù)士也未交班 白班責(zé)任護(hù)士不知曉 繼續(xù)輸注青霉素致過(guò)敏性休克死亡 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤類型發(fā)生環(huán)節(jié) Aronson基于行為分類 將用藥錯(cuò)誤分為4種 知識(shí)相關(guān)錯(cuò)誤 硫酸鎂靜脈推注制度相關(guān)錯(cuò)誤 營(yíng)養(yǎng)液 酒精未與靜脈用藥分區(qū)域存放操作 行為相關(guān)錯(cuò)誤 核對(duì)錯(cuò)誤記憶相關(guān)錯(cuò)誤 青霉素過(guò)敏忘交班更有利于事件文本的報(bào)告 點(diǎn)擊藥品直接查閱藥品說(shuō)明書(shū) 劑量錯(cuò)誤 配伍禁忌 藥物皮試有提示對(duì)話框 護(hù)士站有新醫(yī)囑語(yǔ)音提示 打印后 主班與治療班雙人雙核對(duì)雙簽名 分隔擺藥 以前 太容易出錯(cuò)了 治療室每日2次空氣消毒 每季度空氣物表細(xì)菌監(jiān)測(cè) 雙人核對(duì)配液體做好三次 對(duì)光搖動(dòng) 檢查第一次 開(kāi)瓶蓋前進(jìn)行檢查 第二次 配藥后再進(jìn)行檢查 第三次 輸液或換補(bǔ)液前再次進(jìn)行檢查 特殊藥物標(biāo)識(shí)提醒 非靜脈用藥標(biāo)識(shí)提醒 易致敏藥物 凡藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)5提示 向患者告知 向醫(yī)生告知 掛藥物陽(yáng)性標(biāo)識(shí)卡 醫(yī)囑標(biāo)識(shí) 白板上交班 皮試陰性者也有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)首次輸注進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知 輸液卡和手腕帶條碼掃描核對(duì) 正確填寫(xiě)巡視卡 給藥5R原則正確的藥物 正確的劑量 正確的方法正確的時(shí)間正確的患者 特殊靜脈用藥提示牌 輸液巡視三部曲先溝通 問(wèn)候病人 詢問(wèn)感受 回答疑問(wèn)再查看 看液體瓶 看莫菲氏管 看接頭處 看輸液部位三填寫(xiě) 滴數(shù) 時(shí)間 全名 落實(shí)交接班 高危藥物分級(jí)管理 備用藥物基數(shù)管理 外用藥 處置室 藥物分類及標(biāo)識(shí)管理 貴重藥品 200元 口服藥 護(hù)士站 備用藥20類10支 類 高濃度電解質(zhì) 毒麻藥品管理 制定新藥首次使用制度 醫(yī)囑查對(duì)制度 護(hù)士長(zhǎng)五查房制度 定制度理流程 服藥 注射 輸液查對(duì)制度流程 定制度理流程 安全用藥流程 定制度理流程 實(shí)習(xí)帶教 放手不放眼 建立實(shí)習(xí)生操作技術(shù)分級(jí)管理制度 定制度理流程 安全文化 無(wú)懲罰 系統(tǒng)改進(jìn) 積極采取補(bǔ)救措施根本原因分析上報(bào)護(hù)理部 總結(jié)分析反饋 安全文化 無(wú)懲罰 系統(tǒng)改進(jìn) 落實(shí)培訓(xùn)工作 小劑量取藥方法及皮試液配置培訓(xùn) 新藥使用學(xué)習(xí) 禁用 不能使用該藥 這是對(duì)用藥者的最嚴(yán)厲警告 如對(duì)青霉素藥物過(guò)敏者及皮試陽(yáng)性的患者 絕對(duì)禁止使用該類藥物 忌用 盡量不用 不良反應(yīng)比較明確 發(fā)生不良后果的可能性很大 慎用 可以使用 但應(yīng)密切觀察有無(wú)不良反應(yīng) 說(shuō)明書(shū)關(guān)鍵字解讀 參與 護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑不少于2次觀察 深入臨床 護(hù)士長(zhǎng)五查房 周督導(dǎo)夜查房 審核 臨時(shí)治療登記本 醫(yī)囑查對(duì)登記本 護(hù)士長(zhǎng)每周紅筆簽名排班 雙夜班工作制 主要內(nèi)容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 藥物不良反應(yīng)識(shí)別 藥物不良反應(yīng) 甲強(qiáng)龍胸部多個(gè)風(fēng)團(tuán) 癢感 停藥更換鹽水及輸液器 觀察后好轉(zhuǎn)可能為藥物矛盾反應(yīng) 藥物矛盾反應(yīng)是指藥物在應(yīng)用過(guò)程出現(xiàn)的與其作用完全相反的矛盾現(xiàn)象 糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用之一是抗過(guò)敏 但有時(shí)也可引起過(guò)敏性休克和過(guò)敏性皮疹 在糖皮質(zhì)激素類藥物之間可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng) 對(duì)氫化可的松過(guò)敏者 對(duì)潑尼松過(guò)敏 注意 詢問(wèn)過(guò)敏史 加強(qiáng)觀察參考文獻(xiàn) 楊全肖 常見(jiàn)藥物矛盾反應(yīng)及分析 首都醫(yī)藥 2009年9月15日第11期 1 望 看穿刺部位處皮膚顏色 四肢輸液的比較2側(cè)肢體粗細(xì) 頭部輸液的檢查與床接觸側(cè)皮膚有無(wú)重力性水腫 2 聞 聽(tīng)患者或家長(zhǎng)主訴有無(wú)疼痛 聽(tīng)患兒哭聲 3 問(wèn) 有留置針的詢問(wèn)夜間睡眠情況 有無(wú)不明原因哭吵 4 切 觸摸穿刺部位 如皮溫高 皮膚硬腫或條索狀改變 提示輸液滲漏 小兒輸液滲漏識(shí)別 輸液滲漏未能識(shí)別致皮膚損害 發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理 立即停止原補(bǔ)液 更換輸液器 用生理鹽水或5 GS維持靜脈通道 并保留原液體和輸液器具 立即報(bào)告醫(yī)師 測(cè)量生命體征 必要時(shí)予以吸氧 抽血培養(yǎng)等 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 將輸液器 剩余藥液等送檢驗(yàn)科 觀察患者病情變化 做好護(hù)理記錄 安慰病人 消除其緊張情緒 按要求填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)護(hù)理部 院感染管理科 當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí) 立即通知醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 藥劑科 特殊藥物外滲的應(yīng)急處理 立即停止藥液輸入 保留注射針頭 用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3 5ml 接生理鹽水滴注20 30分鐘 如外滲明