研究生-中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤ppt課件.ppt

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科侯欣怡 大腦半球 側(cè)腦室 小腦及四腦室區(qū) 椎管內(nèi) 大腦半球腫瘤 彌漫性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤 室管膜瘤 PNET 血管外皮細(xì)胞瘤 黑色素細(xì)胞瘤 淋巴瘤 生殖細(xì)胞瘤 彌漫性星形細(xì)胞瘤 20 40歲額顳葉WHO 級CT MR 腦白質(zhì)內(nèi)低密度影 長T1長T2信號 邊界不清 占位效應(yīng) 無出血 不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化鑒別 腦梗死 血管分布區(qū) 灰白質(zhì) 突發(fā) 老人 腫瘤樣病毒性腦炎 多發(fā) 不強(qiáng)化 發(fā)熱 彌漫性星形細(xì)胞瘤 1 男性38歲 彌漫性星形細(xì)胞瘤 2 男性66歲 彌漫性星形細(xì)胞瘤 3 男性31歲 彌漫性星形細(xì)胞瘤 3 男性31歲 彌漫性星形細(xì)胞瘤 4 男性37歲 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 50歲額葉WHO 級CT MR 混雜密度 信號 出血 壞死 鈣化罕見 蝴蝶樣形狀 水腫明顯 占位效應(yīng) 明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化 衛(wèi)星病灶 腦脊液播散鑒別 淋巴瘤 均質(zhì) 明顯均勻強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā) 水腫顯著 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 1 男性27歲 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 2 女性65歲 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 3 男性63歲 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 4 男性61歲 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 5 女性29歲 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 35 40歲 男性稍多額葉WHO 級CT MR 鈣化多見 條帶狀 腦回樣 混雜密度 信號 向皮層擴(kuò)展 顱骨內(nèi)板侵蝕性破壞 出血少 水腫輕 輕中度強(qiáng)化 邊界清鑒別 星形細(xì)胞瘤 鈣化少 位置深 顱骨不受累 低密度 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 1 女性28歲 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 1 女性28歲 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 2 男性34歲 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 3 女性45歲 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 4 男性48歲 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 4 男性48歲 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 兒童 青少年 癲癇顳葉WHO 級CT MR 囊性病變伴壁結(jié)節(jié)鈣化 占位效應(yīng)輕 結(jié)節(jié)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化 也可不強(qiáng)化鑒別 多形性黃色星形細(xì)胞瘤 少見 鈣化少 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 1 女性6歲 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 2 女性15歲 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 3 男性27歲 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 4 男性10歲 腦膜瘤 40 60歲大腦半球凸面 大腦鐮旁 額底腦外腫瘤CT MR 等密度 信號 寬基底 邊界清 皮層受壓移位 鄰近顱骨骨質(zhì)增生 破壞 均勻明顯強(qiáng)化 腦膜尾征 腦膜瘤 1 男性54歲 腦膜瘤 2 女性43歲 腦膜瘤 3 女性15歲 腦膜瘤 4 女性47歲 轉(zhuǎn)移瘤 40 70歲大腦中動脈供血區(qū)灰白質(zhì)交界處肺癌 乳腺癌多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊型 環(huán)形強(qiáng)化型 囊型 出血型 鈣化型 特殊類型鑒別 感染性肉芽腫 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 腦膿腫 轉(zhuǎn)移瘤 1 男性60歲 轉(zhuǎn)移瘤 2 男性72歲 轉(zhuǎn)移瘤 3 男性57歲 側(cè)腦室腫瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤室管膜瘤 神經(jīng)上皮囊腫 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 5歲 男性多側(cè)腦室三角區(qū)CT MR 等密度 信號 腫瘤內(nèi)顆粒狀混雜信號 有鈣化 邊緣凹凸不平 邊界清 腦積水 顯著強(qiáng)化鑒別 腦膜瘤 邊緣光滑 成人 室管膜瘤 與腦室壁廣基相連或跨壁生長 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 1 女性5歲 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2 女性3歲 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 3 男性17月 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 4 女性4歲 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 4 女性4歲 腦膜瘤 中年側(cè)腦室三角區(qū)CT MR 等密度 信號 邊緣光滑 邊界清 鈣化 明顯均勻強(qiáng)化鑒別 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 兒童 顆粒狀 腦積水 室管膜瘤 兒童 信號不均 強(qiáng)化不均 腦膜瘤 1 女性44歲 腦膜瘤 2 男性23歲 腦膜瘤 3 女性26歲 腦膜瘤 4 女性30歲 室管膜下瘤 中老年人側(cè)腦室近室間孔區(qū)CT MR 等密度 信號 信號不均 可有囊變 類圓形 邊界清 不強(qiáng)化鑒別 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 明顯強(qiáng)化 伴結(jié)節(jié)性硬化 青少年 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 明顯強(qiáng)化 室管膜下瘤 1 女性14歲 室管膜下瘤 2 男性41歲 室管膜下瘤 3 女性44歲 室管膜下瘤 4 女性39歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 結(jié)節(jié)性硬化 皮脂腺瘤 癲癇 智力低下 室管膜下結(jié)節(jié)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤皮層下結(jié)節(jié)側(cè)腦室孟氏孔附近CT MR 等稍高密度 稍長T1混雜長T2信號 邊界清 明顯強(qiáng)化鑒別 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 年齡略大 不伴結(jié)節(jié)性硬化 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 1 男性19歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 1 男性19歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 2 男性6歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 2 男性6歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 3 女性30歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 3 女性30歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 4 男性12歲 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 4 男性12歲 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 30歲透明隔孟氏孔附近CT MR 等密度 混雜信號 邊界清 分葉狀 鈣化 囊變 血管流空 不向周圍腦實(shí)質(zhì)浸潤 輕中度強(qiáng)化鑒別 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 青少年 伴結(jié)節(jié)性硬化 顯著強(qiáng)化 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 1 男性20歲 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 2 女性22歲 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 3 男性34歲 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 3 男性34歲 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 4 男性20歲 鞍區(qū)腫瘤 垂體腺瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤海綿狀血管瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤脊索瘤Rathke囊腫 畸胎瘤 軟骨瘤 轉(zhuǎn)移瘤 膠質(zhì)瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤 表皮樣囊腫 脂肪瘤 垂體腺瘤 巨腺瘤 1cm CT MR 等密度 信號 囊變 壞死 出血 液平 蝶鞍擴(kuò)大 雪人征 8字征 顯著強(qiáng)化 環(huán)形強(qiáng)化鑒別 腦膜瘤 沿腦膜生長 鈣化 鄰近骨質(zhì)硬化 顱咽管瘤 兒童 囊實(shí)性 信號混雜 弧形鈣化 不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化 蝶鞍不大 脊索瘤 鈣化 混雜長T2 不均勻強(qiáng)化 垂體腺瘤 微腺瘤 1cm MR 長T1長T2信號 垂體上緣膨隆 垂體柄移位 延遲強(qiáng)化 慢近慢出 鑒別 Rathke囊腫 定期復(fù)查信號無變化 蛛網(wǎng)膜囊腫 臨床癥狀及內(nèi)分泌檢查 垂體腺瘤 1 女性39歲 垂體腺瘤 1 女性39歲 垂體腺瘤 2 男性36歲 垂體腺瘤 2 男性36歲 垂體腺瘤 3 女性49歲 垂體腺瘤 3 女性49歲 垂體腺瘤 4 女性26歲 垂體腺瘤 4 女性26歲 腦膜瘤 鞍旁海綿竇 鞍結(jié)節(jié)CT MR 等密度 信號 邊界清 骨質(zhì)硬化 沿腦膜向周圍生長 明顯均勻強(qiáng)化 腦膜尾征鑒別 鞍旁動脈瘤 流空信號 垂體瘤 蝶鞍擴(kuò)大 腦膜瘤 1 男性50歲 腦膜瘤 2 女性31歲 腦膜瘤 3 女性29歲 神經(jīng)鞘瘤 青壯年三叉神經(jīng)半月神經(jīng)結(jié)CT MR 等密度 等T1長T2信號 鞍旁及CPA 啞鈴形 邊界清 囊變 鄰近骨質(zhì)吸收破壞 顱內(nèi)外溝通 明顯強(qiáng)化 神經(jīng)鞘瘤 1 男性52歲 神經(jīng)鞘瘤 2 女性35歲 海綿狀血管瘤 40歲 女性多鞍旁 啞鈴形 內(nèi)小外大 CT MR 等密度 長T1長T2信號 邊界清 明顯強(qiáng)化 逐漸均勻強(qiáng)化趨勢鑒別 動脈瘤 流空信號 腦膜瘤 等信號 海綿狀血管瘤 1 女性60歲 海綿狀血管瘤 2 女性52歲 海綿狀血管瘤 3 女性38歲 海綿狀血管瘤 4 男性49歲 顱咽管瘤 20歲 成釉質(zhì)細(xì)胞型 40歲 鱗狀乳頭型 CT MR 混雜密度 信號 囊實(shí)性 鈣化常見 不均勻強(qiáng)化鑒別 表皮樣囊腫 囊壁無強(qiáng)化 垂體瘤 生殖細(xì)胞瘤 無鈣化 蝶鞍擴(kuò)大 顱咽管瘤 1 男性2歲 顱咽管瘤 1 男性2歲 顱咽管瘤 2 男性4歲 顱咽管瘤 2 男性4歲 顱咽管瘤 3 男性43歲 顱咽管瘤 4 女性43歲 生殖細(xì)胞瘤 女性多CT MR 等密度 等T1長T2信號 不規(guī)則形 邊界清 能與垂體分開 同時(shí)伴松果體區(qū)及基底節(jié)區(qū)多發(fā) 均勻明顯強(qiáng)化鑒別 腦膜瘤 骨質(zhì)硬化 腦膜尾征 生殖細(xì)胞瘤 1 男性21歲 生殖細(xì)胞瘤 2 女性11歲 生殖細(xì)胞瘤 3 女性14歲 脊索瘤 青年斜坡 鞍區(qū)CT MR 等密度 長T1長T2信號 鈣化 出血 囊變 骨質(zhì)破壞 蜂房樣不均勻強(qiáng)化鑒別 垂體瘤 鈣化少 T2稍高信號 脊索瘤 1 男性30歲 脊索瘤 2 男性48歲 脊索瘤 3 女性48歲 脊索瘤 4 女性45歲 脊索瘤 4 女性45歲 松果體區(qū)腫瘤 生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤松果體細(xì)胞瘤 松果體母細(xì)胞瘤表皮樣囊腫 膠質(zhì)瘤 腦膜瘤 轉(zhuǎn)移瘤 松果體囊腫 脂肪瘤 蛛網(wǎng)膜囊腫 生殖細(xì)胞瘤 青少年 男性多CT MR 稍高密度 等T1稍長T2信號 均質(zhì) 邊界清 三腦室后部呈 V 形狹窄 鈣化的松果體受壓移位或被包埋 腦積水 可多發(fā) 明顯強(qiáng)化鑒別 松果體細(xì)胞瘤 強(qiáng)化不顯著 散在鈣化 女性多發(fā) 轉(zhuǎn)移瘤 成人 環(huán)形強(qiáng)化 水腫 生殖細(xì)胞瘤 1 男性14歲 生殖細(xì)胞瘤 2 男性10歲 生殖細(xì)胞瘤 2 放療后 男性10歲 生殖細(xì)胞瘤 3 男性15歲 生殖細(xì)胞瘤 3 放療后 男性15歲 生殖細(xì)胞瘤 4 男性20歲 生殖細(xì)胞瘤 4 放療后 男性20歲 畸胎瘤 兒童 男性CT MR 混雜密度 信號 脂肪 毛發(fā) 牙齒 不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 畸胎瘤 1 男性7歲 畸胎瘤 2 男性12歲 畸胎瘤 2 男性12歲 畸胎瘤 3 男性6歲 畸胎瘤 4 男性7歲 畸胎瘤 4 男性7歲 松果體細(xì)胞瘤 松果體母細(xì)胞瘤 松果體細(xì)胞瘤青年 女性CT MR 稍高密度 稍長T1稍長T2信號 均質(zhì) 邊界清 較小 輕中度強(qiáng)化鑒別 生殖細(xì)胞瘤 強(qiáng)化明顯 男性 多發(fā) 松果體母細(xì)胞瘤CT MR 混雜密度 信號 形態(tài)不規(guī)則 邊界欠清 較大 浸潤生長 顯著強(qiáng)化 松果體細(xì)胞瘤 1 女性46歲 松果體細(xì)胞瘤 2 男性37歲 松果體母細(xì)胞瘤 1 女性31歲 松果體母細(xì)胞瘤 2 女性46歲 橋小腦角區(qū)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤表皮樣囊腫頸靜脈球瘤 室管膜瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 轉(zhuǎn)移瘤 血管母細(xì)胞瘤 蛛網(wǎng)膜囊腫 腸源性囊腫 神經(jīng)鞘瘤 聽神經(jīng)瘤最常見CT MR 內(nèi)聽道擴(kuò)大 等密度 等T1稍長T2信號 囊變 壞死 顯著強(qiáng)化鑒別 腦膜瘤 囊變少 可鈣化 骨質(zhì)增生 表皮樣囊腫 不強(qiáng)化 DWI高信號 神經(jīng)鞘瘤 1 女性48歲 神經(jīng)鞘瘤 2 女性51歲 神經(jīng)鞘瘤 3 女性50歲 神經(jīng)鞘瘤 4 男性40歲 腦膜瘤 CT MR 等密度 信號 均質(zhì) 邊界清 寬基底 骨質(zhì)增生 鈣化多見 明顯均勻強(qiáng)化鑒別 聽神經(jīng)瘤 以內(nèi)聽道為中心 內(nèi)聽道擴(kuò)大 囊變 無鈣化 腦膜瘤 1 女性63歲 腦膜瘤 2 女性52歲 表皮樣囊腫 分葉狀 形態(tài)不規(guī)則 鉆縫生長 包繞血管神經(jīng)CT MR 低密度 長T1長T2信號 DWI高信號 無鈣化 不強(qiáng)化鑒別 蛛網(wǎng)膜囊腫 形態(tài)規(guī)則 DWI低信號 囊變的聽神經(jīng)瘤 有強(qiáng)化 DWI低信號 表皮樣囊腫 1 男性51歲 表皮樣囊腫 2 女性33歲 表皮樣囊腫 3 女性40歲 小腦及四腦室區(qū)腫瘤 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 表皮樣囊腫 腦膜瘤 皮樣囊腫 轉(zhuǎn)移瘤 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 兒童WHO 級囊性伴壁結(jié)節(jié) 界清 結(jié)節(jié)強(qiáng)化 囊壁不強(qiáng)化實(shí)性伴壞死囊變 邊界不清 混雜信號 不均勻強(qiáng)化實(shí)性 低密度 長T1長T2信號 界清 均勻強(qiáng)化鑒別 血管母細(xì)胞瘤 成人 結(jié)節(jié)小 強(qiáng)化顯著 血管流空 囊液近腦脊液 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 1 男性12歲 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 2 男性16歲 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 3 男性5歲 髓母細(xì)胞瘤 15歲 25歲 男性多小腦上蚓部 兒童 小腦半球 成人 CT MR 稍高密度 等T1長T2信號 界清 均質(zhì) 明顯強(qiáng)化 易腦脊液播散鑒別 室管膜瘤 起源于四腦室底部 鈣化多 強(qiáng)化輕 髓母細(xì)胞瘤 1 男性6歲 髓母細(xì)胞瘤 2 男性5歲 髓母細(xì)胞瘤 3 女性45歲 髓母細(xì)胞瘤 4 男性40歲 室管膜瘤 5歲 40歲WHO 級CT MR 等密度 等T1長T2信號 起自四腦室底部 可向正中孔側(cè)孔生長 鈣化多 輕度不均勻強(qiáng)化鑒別 髓母細(xì)胞瘤 起自四腦室頂部 鈣化少 強(qiáng)化明顯 室管膜瘤 1 男性7歲 室管膜瘤 2 男性7歲 室管膜瘤 3 女性10歲 室管膜瘤 3 女性10歲 室管膜瘤 4 女性27歲 室管膜瘤 4 女性27歲 血管母細(xì)胞瘤 30 40歲小腦半球大囊小結(jié)節(jié)型 結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化 水腫輕單純囊型 近腦脊液信號實(shí)質(zhì)腫塊型 等密度 混雜信號 顯著強(qiáng)化 水腫明顯鑒別 囊性毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 兒童 結(jié)節(jié)大 強(qiáng)化輕 T1囊液信號高于腦脊液 可有鈣化 囊性轉(zhuǎn)移瘤 囊壁強(qiáng)化 中老年 血管母細(xì)胞瘤 1 男性29歲 血管母細(xì)胞瘤 2 男性46歲 血管母細(xì)胞瘤 2 男性46歲 血管母細(xì)胞瘤 3 女性28歲 椎管內(nèi)腫瘤 髓外神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤脂肪瘤 畸胎瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 髓內(nèi)室管膜瘤星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 脂肪瘤 轉(zhuǎn)移瘤 神經(jīng)鞘瘤 20 60歲 男性多CT MR 稍高密度 等T1稍長T2信號 圓形或啞鈴形 脊髓腹外側(cè) 沿椎間孔突出到椎旁 椎間孔擴(kuò)大 囊變 顯著強(qiáng)化鑒別 脊膜瘤 脊髓背側(cè) 鈣化 脊膜尾征 椎間盤突出 不強(qiáng)化 或環(huán)形強(qiáng)化 神經(jīng)鞘瘤 1 女性55歲 神經(jīng)鞘瘤 2 男性59歲 神經(jīng)鞘瘤 3 女性57歲 脊膜瘤 中年女性CT MR 稍高密度 等T1稍長T2信號 圓形 鈣化 顯著強(qiáng)化鑒別 神經(jīng)鞘瘤 椎間孔擴(kuò)大 向椎管外生長 脊膜瘤 1 男性64歲 脊膜瘤 2 女性33歲 脊膜瘤 3 男性64歲 室管膜瘤 30 50歲 男性多CT MR 低密度 長T1混雜T2信號 脊髓梭形膨大增粗 囊變 脊髓空洞 顯著強(qiáng)化鑒別 急性脊髓炎 病程急 發(fā)熱 病變范圍長 脊