嬰幼兒心肺復(fù)蘇..ppt

心肺復(fù)蘇 新生兒 1個(gè)月內(nèi) 嬰兒 1歲內(nèi) 小兒 1 7歲 8歲 復(fù)蘇程序和方法同成人 復(fù)蘇年齡劃分 二零零零年 二零零五年 復(fù)蘇年齡劃分 新生兒 1個(gè)月內(nèi) 嬰兒 1歲內(nèi) 小兒 1歲 12 14 歲兒童醫(yī)院或兒科ICU可延伸至兒童16 18歲 小兒復(fù)蘇年齡劃分 嬰兒 兒童心肺復(fù)蘇 復(fù)蘇的概念 廣義的復(fù)蘇一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施 對(duì)心跳驟停 嚴(yán)重心律失常 呼吸停止 窒息 休克 高熱 中毒 嚴(yán)重創(chuàng)傷等的救治狹義的復(fù)蘇使心跳 呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸 循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施 又稱心肺腦復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇普及的必要性 嬰兒和兒童的主要死因 呼吸衰竭嬰兒突然死亡綜合癥外傷敗血癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病溺死 心搏驟停后的變化 心跳停止3秒鐘 黑朦心跳停止5 10秒鐘 暈厥心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 瞳孔散大心跳停止1 2分鐘 瞳孔固定心跳停止4 6分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害 心跳 呼吸驟停的臨床表現(xiàn) 意識(shí)消失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失臉色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大 甚至固定 對(duì)光反射消失心音消失 復(fù)蘇成功率和時(shí)間的關(guān)系 循證醫(yī)學(xué)證明 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇 4分鐘內(nèi)進(jìn)行者 可能一半人存活 4 6分鐘進(jìn)行者 10 存活 6分鐘存活率僅4 10分鐘存活率幾乎為0 復(fù)蘇方法 A AirWay開放氣道BasicLifeB Breathing人工呼吸院外SupportC Circulation人工循環(huán)急診室即心臟按壓普通病房D Drugs藥物F Defibrillation除顫E EKG心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂ICU 藥物和器械的支持治療 BLS AdvancedLifeSupport ALS ProlongedLifeSupport PLS 腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭 復(fù)蘇時(shí)字母含義 A Airway 保持氣道通暢B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循環(huán)D Drugs 用藥和輸液E ECG 心電監(jiān)測(cè)F Fibrillation 電除顫G Gauge 診斷H Hypothermia 低溫I ICU 重癥監(jiān)護(hù) 基本生命支持 初期復(fù)蘇 a 判斷 Assessment 開放氣道 Airway b 人工呼吸 Breathing c 建立循環(huán) Circulation d 電擊除顫 Defibrillation 復(fù)蘇首選藥物 Druggery A檢查及開放氣道 檢查反應(yīng)輕拍并大聲問 你還好嗎 有反應(yīng) 快速檢查是否有損傷或需要治療電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng)無(wú)反應(yīng) 大聲呼叫幫忙 放置復(fù)蘇體位仰臥位 禁俯臥 需墊板 禁抬頭 頭頸胸 呈直線松解衣領(lǐng) 褲帶 檢查呼吸道 清除異物 異物常見的異物包括 氣道分泌物 嘔吐物 食物或其他異物等 溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物 無(wú)需特意取出義齒若松動(dòng) 則應(yīng)取出 清除異物口腔異物 手指扣除 兒童氣道異物腹部沖擊或拍背法 清醒者 一 立位腹部沖擊法 操作方法 雙臂從患者身后將其環(huán)抱住 一手握空拳 拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位 另一只手緊握住此拳 連續(xù)快速向后 向上推壓沖擊5次 每次沖擊動(dòng)作要明顯分開 注意 不要傷及肋骨 二 仰臥位腹部沖擊法 操作方法 病人仰臥 救護(hù)人騎跨 掌根平放腹部正中臍上方 另一只手疊放于上面 兩手快速向內(nèi) 向上沖擊腹部 連續(xù)5次 注 意識(shí)不清者不做腹部沖擊法 應(yīng)立即實(shí)施CPR 嬰兒氣道異物救治法 背部扣擊法用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次 兩手前臂將嬰兒固定 翻轉(zhuǎn)位仰臥位快速?zèng)_擊性按壓乳頭連線下一橫指出4次檢查口腔若未能咯出 重復(fù)多次 騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部扣擊 固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊 開放氣道 仰頭抬頦法 左手肘關(guān)節(jié)著地 左手掌根部貼病人前額向下按壓 右手食 中指將下頜上抬 前推 Headtilt chinlift 開放氣道 托頜法 把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè) 肘部支撐在患者躺的平面上 握緊下頜角 用力向上托下頜 如患者緊閉雙唇 可用拇指把口唇分開 對(duì)于懷疑有頭 頸部創(chuàng)傷患者 此法更安全 Jawthrust 壓 提 推 B人工呼吸 判斷患者有無(wú)呼吸在開放氣道的基礎(chǔ)上 用臉側(cè)貼近患者口鼻 聽 看 感覺患者有無(wú)呼吸 時(shí)間不超過10秒鐘 口對(duì)口人工呼吸目前公認(rèn)的最有效的徒手呼吸法1 保持壓額抬頦 并捏閉鼻孔2 吸氣后 將口唇緊密貼合 緩緩吹入3 吹氣時(shí)間至少1秒以上連續(xù)做2次口對(duì)口人工呼吸4 吹氣時(shí) 側(cè)頭觀察胸廓起伏 注意事項(xiàng)1 吹氣時(shí)間1秒以上2 吹氣以能使胸廓起伏為度3 吹氣應(yīng)避免過快 過大 過多 可致胃脹氣和過度通氣4 施救者無(wú)需深吸氣 其他人工呼吸方法 口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸口對(duì)氣管套管 插管呼吸球囊面罩通氣 減少胃充氣的方法 避免過高的吸氣峰壓 如緩慢通氣 環(huán)狀軟骨壓迫法 僅僅對(duì)沒有反應(yīng)的患者和有第二個(gè)復(fù)蘇者在場(chǎng)時(shí) 才可以這樣做 避免過度壓迫 不要阻塞氣道 球囊面罩通氣選擇正確的面罩尺寸 500 1500毫升 開放氣道 緊密封住面罩與面部的間隙保持氧流量10 15升 分鐘避免高通氣 僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮氣量即可兩人的呼吸囊 面罩通氣患者有顯著的氣道梗阻 肺順應(yīng)性差或面罩和面部不能緊密封住 C胸外按壓 判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸動(dòng)脈 1歲 1 急救人員一手按住前額 用另一手的食 中手指找到氣管 兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈 2 切忌雙側(cè)同時(shí)按壓 3 檢查時(shí)間不超過10秒 觸摸肱動(dòng)脈 嬰兒 在肘窩上 肱二頭肌腱內(nèi)側(cè) 兒童胸外心臟按壓方法 單手時(shí) 手掌跟部置于乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上 注意避免壓迫劍突和肋骨 雙手時(shí) 雙手上下重疊 十指交叉 手臂伸直 重心垂直向下 迅速下壓與抬起 兩者各占按壓周期的50 應(yīng)待胸廓完全回復(fù)后 方可再次按壓 抬起時(shí)手不脫離胸壁 兒童胸外心臟按壓方法 續(xù) 胸骨按壓的深度是胸廓前后經(jīng)1 3 1 2 按壓頻率100次 分 人員充足的情況下 應(yīng)盡量每2min更換按壓人員 更換耗時(shí)應(yīng)少于5s 復(fù)蘇中必須保證按壓連續(xù)性 除非建立人工氣道或除顫 中斷按壓時(shí)間不得超過10秒 嬰兒胸外心臟按壓兩指法 中指和無(wú)名指 按壓 1 單個(gè)復(fù)蘇者 2個(gè)指頭緊貼乳頭線中點(diǎn)的下方按壓 2 雙手不能環(huán)繞胸部時(shí)也用此法拇指法按壓 雙手環(huán)繞胸部 兩拇指緊貼乳頭線中點(diǎn)的下方垂直下壓 其他 同兒童胸外心臟按壓 心臟按壓與人工通氣 單人 按壓 通氣比30 2雙人 15 21個(gè)周期 30次按壓 2次通氣1個(gè)循環(huán) 5個(gè)周期 2分鐘 若高級(jí)人工氣道已建立 按壓者連續(xù)胸外按壓 100次 分 另一施救者以頻率8 10次 分給予通氣 每6 8秒1次 脈搏 60次 分鐘并有灌注不足的征象時(shí)應(yīng)做胸部按壓脈搏 60次 分 不做胸部按壓 但沒有自主呼吸或呼吸次數(shù)不足 給與復(fù)蘇呼吸12 20次 分 每3 5秒一次 胸外按壓原則 用力壓 用有效的力量將胸部壓到接近胸廓前后徑的1 3 1 2 快速壓 以接近100次 分的速度壓胸復(fù)原 完全放松讓胸部充分復(fù)原 少中斷 胸部按壓過程中要減少中斷 復(fù)蘇成功的標(biāo)志 判斷時(shí)機(jī) 每完成5個(gè)周期 2min 后 判斷一次大動(dòng)脈搏動(dòng)按壓成功標(biāo)志 1 觸摸到脈搏 2 有自主呼吸 3 瞳孔逐漸縮小 4 口唇 甲床轉(zhuǎn)紅終止復(fù)蘇指征心肺復(fù)蘇30min以上仍無(wú)自主大動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸 心搏驟停的類型 無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過速 VT 心室顫動(dòng) VF 心臟停搏心電 機(jī)械分離 PEA 除顫 目擊突然意識(shí)喪失的兒童若現(xiàn)場(chǎng)有AED應(yīng)盡快使用院外發(fā)生 且未被目擊的SCA兒童先作5個(gè)周期CPR之后使用AED1歲以上幼兒和兒童推薦使用AED目前尚無(wú)充分證據(jù)證實(shí) 1歲使用AED的效果 除顫適應(yīng)癥 心跳驟停的類型1 VF和無(wú)脈性VT2 心臟停搏3 PEA 心電 機(jī)械分離 電除顫僅對(duì)1有效 在2 3患者中無(wú)意義 CPRAED1 能量2J kg CPR30 2 5 2 評(píng)價(jià) 除顫程序 AED3 能量4J kg 評(píng)價(jià)CPR30 2 5 2 能量4J kg AED2 腎上腺素每3 5分鐘給藥一次均用標(biāo)準(zhǔn)劑量 0 01mg kgIV IO1 10000 氣管內(nèi)給藥量 0 1mg kgET1 1000 胺碘酮5mg kgIV IO 可重復(fù)至總量為15mg kgVF VT經(jīng)CPR 2 3次除顫及給腎上腺素 血管加壓素均無(wú)效用胺碘酮 若無(wú)胺碘酮可用利多卡因阿托品用于緩慢型心率失常指南取消異丙基腎上腺素 因?yàn)闊o(wú)效 藥物 新生兒心肺復(fù)蘇 復(fù)蘇的步驟 一 快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo) 1 是否足月 2 羊水是否清 3 是否有哭聲或呼吸 4 肌張力是否好 如以上沒項(xiàng)為 是 則擦干嬰兒 直接放回母親的懷里 保溫 并注意嬰兒的呼吸 活動(dòng) 膚色 如以上任何1項(xiàng)為 否 則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇 二 初步復(fù)蘇 1 保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺(tái) 用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失 提高室內(nèi)溫度等 因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫 2 體位置新生兒頭輕度伸仰位 鼻吸氣位 頸部伸過度或不足 都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入 為使新生兒保持正確體位 可在其肩胛下墊一折疊的毛巾 3 吸引娩出后 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后清理分泌物 過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲 應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間 10s 吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg 13 3kPa 4 擦干快速擦干全身 5 刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸 如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸 可采納的刺激新生兒呼吸的方法 常壓給氧 出生后如呼吸 心率正常 但有中心性紫紺 常壓給氧 三 氣囊 面罩正壓人工呼吸 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸 原則上仍用90 100 氧進(jìn)行正壓通氣 如不能得到氧可用空氣 國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊 250ml 要達(dá)到高濃度氧 90 100 需要連接儲(chǔ)氧器 1 氣囊 面罩正壓人工呼吸指征 1 呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?2 心率 100次 min 3 持續(xù)的中心性紫紺 2 方法 1 最初的幾次正壓呼吸需要30 40cmH2O 以后維持在20cmH2O 2 頻率40 60次 min 胸外按壓時(shí)為30次 min 3 充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張 由胸廓起伏 呼吸音 心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià) 4 胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施 5 面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻 但不能蓋住眼睛或超過下頜 6 經(jīng)30秒100 氧的充分人工呼吸后 如有自主呼吸 且心率 100次 分 可逐步減少并停止正壓人工呼吸 如自主呼吸不充分 或心率 100次 分 須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸 如心率 60次 分 繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓 7 持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 2分 可產(chǎn)生胃充盈 應(yīng)常規(guī)插入8F胃管 用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來(lái)緩解 胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離 四 胸外按壓1 指征 100 氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次 min 開始胸外按壓 并繼續(xù)正壓人工呼吸 2 方法 應(yīng)在胸骨體下1 3進(jìn)行按壓 兩乳頭連線下方 劍突之上 1 拇指法 雙手拇指端壓胸骨 根據(jù)新生兒體型不同 雙拇指重疊或并列 雙手環(huán)抱胸廓支撐背部 此法不易疲勞 能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果 2 雙指法 右手食 中兩個(gè)手指尖放在胸骨上 左手支撐背部 其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 按壓深度約為前后胸直徑的1 3 產(chǎn)生可觸及脈搏的效果 按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間 放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁 3胸外按壓和人工呼吸 避免同時(shí)施行 胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3 1 即90次 min按壓和30次 min呼吸 達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作 每個(gè)動(dòng)作約1 2秒 2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸 30秒重新評(píng)估心率 如心率仍 60次 min 除繼續(xù)胸外按壓外 考慮使用腎上腺素 五 藥物 在新生兒復(fù)蘇時(shí) 很少需要用藥 新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧 而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸 1 腎上腺素 1 指征 在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后 心率持續(xù) 60次 min 2 劑量 靜脈注入 0 1 0 3ml kg 0 01 0 03mg kg 1 10 000 需要時(shí)3 5min重復(fù)1次 濃度為1 1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn) 3 靜脈用藥方法 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥 2 擴(kuò)容劑 1 指征有低血容量的新生兒 已懷疑失血或新生兒休克 蒼白 低灌注 脈弱 且對(duì)其它復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量 2 擴(kuò)容劑的選擇可選擇等滲晶體溶液 推薦生理鹽水 3 方法 首次劑量為10ml kg 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈 10min 緩慢推入 在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次 給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥 如顱內(nèi)出血 3 碳酸氫鈉 1 指征 在一般的心肺復(fù)蘇 CPR 過程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉 如在對(duì)其它治療無(wú)反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用 2 劑量 2mmol kg 用5 0 6mmol ml 碳酸氫鈉溶液3 3ml kg 用等量5 10 葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射 5min 3 注意 碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)