外科引流管護(hù)理PPT課件.ppt

1 肝包蟲病病人引流管的護(hù)理 2 外科引流技術(shù) 目的 將人體組織間隙或體腔內(nèi)積聚的膿 血 液體引流至體外 防止術(shù)后感染與影響傷口愈合 外科引流管 種類繁多 常見的有傷口 腦室 胸腔 胃腸道 腹腔 膽道 導(dǎo)尿管等引流管 3 外科引流管護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn) 1 標(biāo)記清楚 妥善固定 防止脫出或落入腹腔 2 保持引流管有效引流 管道通暢 放置合理 經(jīng)常擠捏 3 觀察記錄引流液量 色 性狀 同一時間記錄引流量 4 加強(qiáng)無菌管理 5 心理護(hù)理 4 5 引流管標(biāo)識 6 肝包蟲病常見引流管的護(hù)理 一 胃腸減壓管的護(hù)理 二 膽道引流管的護(hù)理 PTCD T型管 膽囊減壓管 三 腹腔引流管的護(hù)理 五 胸腔閉式引流 六 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 7 胃腸減壓管的護(hù)理 置管目的 1 減輕胃腸道脹氣 增加手術(shù)操作安全性 2 術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物 減輕腹脹 減少縫線張力和傷口疼痛 促進(jìn)傷口愈合 改善胃腸壁血液循環(huán) 促進(jìn)消化功能的恢復(fù) 3 通過對胃腸減壓吸出物的判斷 可觀察病情變化和協(xié)助診斷 8 胃管的選擇 9 10 胃腸減壓管的護(hù)理1 評估1 詢問 了解患者身體狀況 了解患者近期有無上消化道出血史 食管靜脈曲張 食管梗阻 鼻腔出血 以防發(fā)生損傷 2 向患者解釋 告知患者胃腸減壓的目的 方法及注意事項 取得患者配合 2 牢固固定 防止管道松動和脫出 置管深度交接班 保證胃管位置準(zhǔn)確 更換固定用膠布時 應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定位置 3 妥善固定胃腸減壓裝置 防止變換體位時加重對咽部的刺激 以及受壓 脫出影響減壓效果 4 保持胃管通暢 持續(xù) 有效 負(fù)壓吸引 11 5 鼻腔 咽喉 呼吸道 口腔的護(hù)理 定時清潔鼻腔 協(xié)助有效排痰 霧化保持呼吸道濕潤通暢 留置胃腸減壓管期間 禁止飲水和進(jìn)食 保持口腔清潔 6 觀察和記錄胃腸引流液的顏色 性質(zhì) 量 并記錄24小時引流總量 1 咖啡殘渣樣 胃內(nèi)陳舊性出血 2 紅色 胃內(nèi)出血 3 量過多 胃腸道梗阻7 拔管 患者病情好轉(zhuǎn) 腹脹消失 腸蠕動恢復(fù) 肛門排氣 夾管1天無不適 可拔管 12 胸腔閉式引流 1 適應(yīng)癥 用于肝臟包蟲破入胸腔或合并肺包蟲2 護(hù)理詳見肺包蟲的護(hù)理章節(jié) 13 更換胸腔閉式引流 更換胸腔閉式引流管 14 胸腔閉式引流管的護(hù)理 原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定管道通暢及時記錄 15 PTCD 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影置管引流的護(hù)理 目的 了解膽道梗阻情況及病變部位 范圍 程度 性質(zhì) 必要時置管引流以降低膽道壓力 緩解黃疸 改善肝功能 為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件 方法 在X線或B超引導(dǎo)下 將特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝臟穿刺至擴(kuò)張的導(dǎo)管造影并置管引流膽汁至體外 病人準(zhǔn)備 查出凝血時間 血小板 凝血酶原時間 出血傾向者注射維K1 碘過敏及普卡皮試 檢查前3天抗生素 檢查前晚緩瀉 日晨禁食 并發(fā)癥 膽汁漏 出血 膽道感染 16 PTCD術(shù)后護(hù)理 臥位 平臥4 6小時監(jiān)測生命體征 觀察腹部癥狀和體征 并發(fā)膽汁性腹膜炎 典型癥狀 持續(xù)劇烈右上腹痛 腹脹 腹肌緊張 白細(xì)胞高 抗炎治療 觀察引流管引流情況 引流通暢 有無膽道出血征象 血壓下降 脈快弱等 17 T型引流管的護(hù)理 1 目的 1 引流膽汁 膽總管切開后 可引起膽道水腫 膽汁排出受阻 膽總管內(nèi)壓力增高 膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎 膈下膿腫等并發(fā)癥 2 引流殘余結(jié)石 將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石 尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外 術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石 造影等 3 支撐膽道 避免術(shù)后膽總管切開瘢痕狹窄 管腔變小 粘連狹窄等 18 T型管 19 T型管 20 T型管的護(hù)理 2 護(hù)理 1 妥善固定 用縫線將T管固定于腹壁外 用膠布將其固定于腹壁皮膚 不可固定于床上 以防翻身 活動 搬動時牽拉而脫出 躁動不安的患者專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束 避免將T管拔出 21 T型管的護(hù)理 2 保持有效引流 平臥時引流管的高度不能高于腋中線 站立或活動時應(yīng)低于腹部切口 以防膽汁逆流引起感染 若引流袋的位置太低 可使膽汁引流過量 影響脂肪的消化和吸收 T管不可受壓 扭曲 折疊 經(jīng)常給予擠捏 保持引流通暢 若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞 可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引 1周后 可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗 22 T型管的護(hù)理 3 觀察并記錄引流液的顏色 量和性狀 正常成人每日的膽汁分泌量為800 1200ml 呈黃色或深黃色 清亮無沉渣 術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300 500ml 恢復(fù)飲食后 可增至每日600 700ml 以后逐漸減少至每日200ml左右 術(shù)后1 2天膽汁呈混濁的淡黃色 以后逐漸加深 清亮 呈黃色 若膽汁突然減少甚至無膽汁流出 則可能有受壓 扭曲 折疊 阻塞或脫出 應(yīng)立即檢查 并通知醫(yī)師及時處理 若引流量多 提示膽道下端有梗阻的可能 23 正常膽汁 24 T型管的護(hù)理 4 預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作 長期帶T管者 應(yīng)定期沖洗 每周更換無菌引流袋 引流管周圍皮膚每日以75 酒精消毒 管周墊無菌紗布 防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎 紅腫 行T管造影后 應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流 以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染 25 T型管的護(hù)理 5 拔管 一般在術(shù)后2周 患者無腹痛 發(fā)熱 黃疸消退 血常規(guī) 血清黃疸指數(shù)正常 膽汁引流量減少至200ml 清亮 膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄 結(jié)石 異物 膽道通暢 夾管試驗無不適時 行膽道造影可 通暢考慮拔管 拔管前引流管應(yīng)開放2 3日 使造影劑完全排出 拔出后殘留竇道用凡士林紗布填塞 1 2日內(nèi)可自行閉合 26 問題1 膽汁顏色異常如何解釋 草綠色 膽紅素受到細(xì)菌作用或胃酸氧化白色 長期梗阻膽色素和膽鹽被吸收紅色 膽道出血膿性及泥沙樣渾濁 膽道內(nèi)嚴(yán)重感染及泥沙樣殘余結(jié)石 27 問題2 膽汁量太多 太少如何解釋 多 肝細(xì)胞功能差 膽總管下端梗阻 膽道炎癥感染后有炎性液滲出 膽腸吻合術(shù)后腸液反流少 肝細(xì)胞壞死 沒有制造膽汁功能 肝血流量減少 28 引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案 1 立即通知醫(yī)生 用無菌紗布覆蓋引流管口 2 更根據(jù)患者病情 置管時間 配合醫(yī)生完成重新置管或其他處理措施 3 觀察患者病情 做好患者及家屬的心里安慰 4 認(rèn)真記錄脫管發(fā)生的經(jīng)過和采取的措施 5 患者意外脫管 重在預(yù)防 應(yīng)吸取教訓(xùn) 29 腹腔引流管的護(hù)理 放置位置 殘腔 肝創(chuàng)面 膈下觀察要點(diǎn) 做好固定 放置部位清楚 觀察有無出血 膽瘺和感染的發(fā)生 30 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的診療技術(shù) 臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較多并發(fā)癥 下面從導(dǎo)尿管的選擇 導(dǎo)尿的方法 氣囊導(dǎo)尿管的使用 尿路感染的途徑及預(yù)防措施 護(hù)理和拔管困難時的解決方法等方面進(jìn)行綜述 31 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 1 尿管的選擇 根據(jù)不同年齡 性別患者選擇 2 導(dǎo)尿方法的選擇 一般導(dǎo)尿管插入見尿后 再繼續(xù)插入1 2cm 雙腔氣囊導(dǎo)尿管見尿后再繼續(xù)插入5 7cm 3 尿管的護(hù)理 妥善固定 防止折疊 脫出 每日會陰擦洗1 2次 4 拔除尿管的方法 雙腔氣囊導(dǎo)尿管 拔除前應(yīng)將氣囊內(nèi)水抽凈 方可拔除尿管 32 導(dǎo)尿管型號 33 34 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道黏膜損傷原因1 導(dǎo)尿管插入深度不夠2 生理因素3 護(hù)理不當(dāng) 35 拔管困難 1 氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或老化 管腔阻塞或?qū)蚬躖型處狹窄 氣囊液體無法抽出 氣囊內(nèi)液體過多 氣囊回縮不良 2 氣囊內(nèi)液體過少 形成氣囊球過小 牽拉或活動水囊向外拖出 壓迫尿道 造成尿道充血 水腫 出血 炎性物質(zhì)包裹尿管 3 未抽盡囊內(nèi)液體或氣體 盲目拔管導(dǎo)致尿道痙攣 36 拔管困難處理方法 1 氣囊阻塞者 可采用牽拉 注水 剪短 穿刺等方法均有效 2 精神緊張者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或解痙劑 3 沿尿管逆行注入利多卡因和液體石蠟 約3 5分鐘尿道麻醉松弛和潤滑情況下拔出尿管 37 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿是一項臨床護(hù)理技術(shù)操作之一 操作中要求護(hù)士 1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 動作要輕柔 操作要熟練 2 要注意不同年齡 性別患者的生理 解剖特點(diǎn) 正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度 選擇粗細(xì)合適 質(zhì)量合格的導(dǎo)尿管等 這有利于導(dǎo)尿成功 3 危重病人留置尿管 正確記錄尿量 比重 可為病情變化觀察 治療提提供依據(jù) 38 結(jié)束語 外科患者手術(shù)后經(jīng)常放置各種引流管 對這些引流管的正確護(hù)理對患