小兒危重癥的識別ppt課件.ppt

小兒危重癥的識別 廊坊市人民醫(yī)院 危重癥患兒的搶救需要爭分奪秒 因此能否及時識別危重患兒的危象 是患兒能否得到及時治療 防止并且惡化的關鍵 小兒危重癥的識別 小兒危重癥的識別 一 危重癥患兒與一般患兒的識別二 幾種常見危重癥狀的識別三 危重新生兒的識別四 臨床檢驗危急值的識別五 小兒危重病例評分標準六 不同年齡臟器功能衰竭的評價標準七 危重患兒的處理八 轉運具體步驟 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 1 體溫 應注意體溫升降的方式 發(fā)熱的程度 發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀 休克或極度衰弱患兒體溫常有下降 體溫過高41 以上或過低35 以下 都提示病情嚴重 1 是否過高或過低 2 四肢是否溫暖 3 體溫維持情況 2 皮膚 1 是否紅潤或蒼白 青紫 發(fā)花 發(fā)紅 2 是否有出血點 有無瘀斑 黃疸 水腫或皮疹等 3 皮膚彈性 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 3 意識狀態(tài) 凡能影響大腦功能獲得的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變 如興奮 恐懼 不安 焦慮 抑郁及不同程度的意識障礙等 根據(jù)其程度分 清醒 嗜睡 瞻妄 昏睡 淺昏迷 深昏迷 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 1 嗜睡是程度最淺的一種意識障礙 患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài) 給予較輕微的刺激即可被喚醒 醒后意識活動接近正常 但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差 反應遲鈍 刺激停止又復入睡 2 昏睡 混蝕 較嗜睡更深的意識障礙 表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小 精神活動極遲鈍 對較強刺激有反應 不易喚醒 醒時睜眼 但缺乏表情 對反復問話僅難作簡單回答 回答時含混不清 常答非所問 各種反射活動存在 3 昏迷意識活動喪失 對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知 可有無意識的活動 任何刺激均不能被喚醒 按刺激反應及反射活動等可分三度 淺昏迷 隨意活動消失 對疼痛刺激有反應 各種生理反射 吞咽 咳嗽 角膜反射 瞳孔對光反應等 存在 體溫 脈搏 呼吸多無明顯改變 可伴譫妄或躁動 深昏迷 隨意活動完全消失 對各種刺激皆無反應 各種生理反射消失 可有呼吸不規(guī)則 血壓下降 大小便失禁 全身肌肉松馳 去大腦強直等 極度昏迷 又稱腦死亡 病人處于瀕死狀態(tài) 無自主呼吸 各種反射消失 腦電圖呈病理性電靜息 腦功能喪失持續(xù)在24小時以上 排除了藥物因素的影響 4 去大腦皮質狀態(tài)為一種特殊類型的意識障礙 它與昏迷不同 是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害 功能喪失 而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài) 有覺醒和睡眠周期 覺醒時睜開眼睛 各種生理反射如瞳孔對光反射 角膜反射 吞咽反射 咳嗽反射存在 喂之能吃 貌似清醒 但缺乏意識活動 故有 瞪目昏迷 醒狀昏迷 之稱 患者?？奢^長期存活 常見于各種急性缺氧 缺血性腦病 癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 各種腦炎 嚴重顱腦外傷后等 5 譫妄系一種特殊類型意識障礙 在意識模糊的同時 伴有明顯的精神運動興奮 如躁動不安 喃喃自語 抗拒喊叫等 有豐富的視幻覺和錯覺 夜間較重 多持續(xù)數(shù)日 見于感染中毒性腦病 顱腦外傷等 事后可部分回憶而有如夢境 或完全不能回憶 2 Glasgow昏迷量表評估法 本法主要依據(jù)對睜眼 言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法 其檢查內容及評 評定其意識障礙程度 13 14分為較度障礙 9 12分為中度障礙 3 8分為重度障礙 多呈昏迷狀態(tài) 4 呼吸系統(tǒng) 1 呼吸頻率 節(jié)律是否規(guī)則 2 呼吸是否費力 有無呻吟 點頭狀呼吸等 呼吸音是否有羅音 3 吸氣狀態(tài) 有無吸氣時凹陷 鼻扇 4 是否有呼吸機支持或CPAP 5 氣管插管 6 痰量 顏色 性質 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 5 心血管系統(tǒng) 1 心率及心律 2 心音 是否有雜音 3 血壓 脈壓差 4 四肢循環(huán)情況 毛細血管再充盈情況 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 6 胃腸道 1 是否有腹脹或腸形 2 是否排便 擔保是否帶膿血 是否有異味 3 是否有胃腸減壓 減壓液量 顏色 性質 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 7 泌尿系統(tǒng) 1 尿量 顏色 性質 2 是否有導尿管存在 3 是否有外生殖器畸形 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 8 神經(jīng) 運動系統(tǒng) 1 前囟是否飽滿或凹陷 2 瞳孔反應 3 四肢肌張力高或低 4 對刺激的反應 5 哭聲是否尖直或微弱 6 是否有抽搐 全身或局部 一 危重癥患兒與一般患兒的識別 二 幾種常見危重癥狀的識別 1 休克的識別 1 心率在小兒 心輸出量主要隨心率增加而增加 在低氧血癥的反應中 新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩 而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速 在心動過速不能維持足夠組織氧合時 接著發(fā)生組織缺氧 高碳酸血癥引起的酸中毒的心動過緩 從而造成心輸出量減少 3 體循環(huán)灌注 脈搏評估 皮膚 皮膚灌注減少是休克的早期體征 輕 干冷 發(fā)花 重 濕冷 花紋 面色 輕 蒼白 重 青灰 肢溫 輕 手足發(fā)涼 甲床輕度發(fā)紺 重 冷近膝 肘 甲床明顯發(fā)紺 毛細血管再充盈時間 CRT 輕 1 3秒 重 3秒 二 幾種常見危重癥狀的識別 4 腦腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時間 當缺血性腦損害突然發(fā)生時 有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前 可出現(xiàn)肌張力消失 全身性驚厥和瞳孔散大 當缺血性腦損害逐漸發(fā)生 典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn) 意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安 嗜睡 神志淡漠 意識模糊甚至昏迷 二 幾種常見危重癥狀的識別 5 腎臟尿量和腎小球濾過率與腎血流量呈正相關 是反映腎功能的一個良好指標 但在最初評估中不是非常有用 因為父母通常難以估計患兒近期的尿量 正常小兒平均每小時尿量是1 2ml kg 在無腎臟疾病的患兒 每小時尿量 1mg kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn) 持續(xù)尿能精確而連續(xù)的測得尿量 二 幾種常見危重癥狀的識別 2 血壓血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力 當心輸出量降低 如果代償性血管收縮 血壓可維持在正常范圍 心動過速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量 在這些代償機制缺乏時 就會出現(xiàn)低血壓和休克 低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征 即使輕度的低血壓也必須快速積極治療 否則講發(fā)生心跳呼吸停止 二 幾種常見危重癥狀的識別 2 哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別 1 患兒煩躁不安 被迫采取端坐位 2 呼吸急促 3 喘息 呼氣性呼吸困難 4 輔助呼吸肌收縮 5 肺過度通氣 6 心動過速 7 出大汗 氣道高反應狀態(tài) 二 幾種常見危重癥狀的識別 3 呼吸心跳驟停的識別 呼吸功能識別 1 呼吸的次數(shù)或深度 一旦出現(xiàn)5 6次 分 幾分鐘內呼吸停止 往往是非肺部疾病所致 提示肺水腫 肺炎 肺不張相關的肺泡萎縮 2 呼吸率 單純性呼吸急促引起代償性呼吸性堿中毒 3 呼吸力學 點頭狀呼吸 鼻翼扇動 三凹征 哼聲 吸氣相延長通常伴有喘息 是胸腔內氣道阻塞的特征 如 毛細支氣管炎 哮喘 肺水腫和胸腔內異物 二 幾種常見危重癥狀的識別 4 心血管功能的識別 1 心率 剛開始心動過速 最終出現(xiàn)心動過緩 2 皮膚和粘膜的顏色和溫度 3 心肺功能的快速識別 評價 4 呼吸評價 A 氣道開放 能獨立維持開放 需要調節(jié) 輔助去維持開放B 呼吸 速率 力學 胸凹 哼聲 輔助肌C 循環(huán) 心率 血壓 中央脈搏的容量 強度 周圍脈搏存在 消失 容量 強度 皮膚灌注 毛細血管再充盈時間 溫度 顏色 花紋 中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注 反應性 清醒 對聲音有反應 對疼痛有反應 無反應 肌張力 瞳孔大小 二 幾種常見危重癥狀的識別 5 急腹癥 1 闌尾炎患兒哭鬧不安 在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇 出現(xiàn)拒振 拒拍現(xiàn)象 同時出現(xiàn)發(fā)熱 嘔吐 初為反射性嘔吐 后為膽汁性 煩躁 倦怠嗜睡 拒食等 血象檢查提示 WBP升高 N85 以上 CRP明顯升高 二 幾種常見危重癥狀的識別 2 急性腸套疊 患兒陣發(fā)性哭鬧 間歇安靜 嘔吐 早期為胃內容物 爾后有膽汁 晚期為糞渣 血便 起病6 8小時后 可見果醬樣大便 自然排出或肛檢排出 腹部腫塊 安靜時觸及右下腹或右上腹 中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊 二 幾種常見危重癥狀的識別 3 小兒腸梗阻 腹痛 起病急 開始輕 漸加重陣發(fā)性 若為絞窄性腸梗阻 腹痛呈持續(xù)性 陣發(fā)性加劇 嘔吐 胃內容物 膽汁 糞渣 腹脹 高位梗阻 嘔吐頻繁 腹脹不明顯 地位梗阻 腹脹明顯 肛門停止排氣排便 腹部體征 腹脹 腸型 腸鳴音活躍 亢進 甚至氣過水音 早期無腹肌緊張 無固定壓痛 有血運障礙后可有腹肌緊張 壓痛等 全身情況 早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變 當梗阻時間長或有絞窄時全身情況可出現(xiàn)惡化 二 幾種常見危重癥狀的識別 1 哭聲變化 哭是新生兒尋求幫助的唯一方式 正常新生兒的哭鬧是表達感覺和要求的一種方式 饑餓時要吃 尿布濕了要換 這是正常的要求 這種哭鬧音調一般不高 但是另一種情況是對不舒適或者疼痛的表達 身上被蟲咬后感到癢 痛 發(fā)生皮膚褶爛 腸絞痛 頭痛 耳痛時的疼痛感 屬于病例現(xiàn)象 哭聲尖 時間長 又是身體還搖動 劇哭程度與感覺的輕重相關 三 危重新生兒的識別 2 喂奶困難 吸吮能力差 吃奶量不及平時一半或拒奶 嗆奶 有以下幾種可能 早產(chǎn)兒 感染 顱腦疾患 笑話道畸形 代謝性疾病等 3 發(fā)熱或體溫不升 體溫超過38 或體溫低于35 5 常表示有嚴重感染 硬腫癥的可能 三 危重新生兒的識別 4 意識情況 正常情況下 患兒易被喚醒且能維持較長時間清醒 喚醒方式 可以在足底刺激2 3下 過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的 異常的意識狀態(tài)可分為 嗜睡 意識遲鈍 昏睡 昏迷 嗜睡 易喚醒 但僅能維持短暫的清醒 意識遲鈍 可以喚醒 但醒來遲 且不能維持清醒狀態(tài) 昏睡 僅疼痛刺激可引起縮腿反應 昏迷 疼痛刺激不能引起任何反應 如 壓口唇無反應等 三 危重新生兒的識別 5 皮膚的觀察 觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸 蒼白 紫紺 1 觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間 進展的速度 黃疸的深度 2 皮膚青紫 生理性青紫 新生兒一般情況好 反應好 病理性青紫 分為中心性和周圍性青紫 皮膚顏色蒼白 患兒有貧血 急性出血 合并花斑 毛細血管充盈時間延長提示休克 表示病情嚴重 三 危重新生兒的識別 6 驚厥 A 輕微型 是指一群不出現(xiàn)肢體抽動或強直的驚厥發(fā)作形式 較其他類型更不引人注意 表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜 眼瞼反復抽動 眨眼動作 吸吮 咀嚼或其他嘴的動作 四肢呈游泳或踏車樣運動 某一肢體震顫或固定在某一姿勢 以及呼吸暫停 輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長見的驚厥發(fā)作型 常與其他驚厥發(fā)作型同時存在 輕微型發(fā)作有時難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別 應仔細觀察 如某一動作反復出現(xiàn) 便應考慮為輕微型驚厥 三 危重新生兒的識別 B 強直型 表現(xiàn)為四肢強直型伸展 有時上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰 足月兒及早產(chǎn)兒均可見 是病情嚴重的征象 表示有腦器質性病變引起的 常便有呼吸暫停和兩眼球上翻 同時兩上肢內旋 瞳孔散大 兩眼球向下轉 是顱內出血的臨終期體征 角弓反張呈背部持續(xù)后弓 不一定伴有眼球運動 主要見于核黃疸 三 危重新生兒的識別 C 多灶性陣攣型 多個局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉移至另一部位 有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫 常伴有意識障礙 陣攣性抽搐可迅速地從一個肢體轉向另一個肢體 或由身體一側向另一側游走 需與抖動區(qū)別 抖動常見于缺氧缺血性腦病 低血糖 低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時 抖動不伴眼球斜視 彎曲抖動的肢體時 抖動立即停止 抖動可因聲音 皮膚刺激或被動活動某一關節(jié)而誘發(fā) 驚厥則不因接受這些刺激而發(fā)作 三 危重新生兒的識別 D 局限性陣攣型 表現(xiàn)為身體某個部位局限性陣攣 這種驚厥常起自一個肢體或一側面部 然后擴大到身體通策的其他部位 通常意識清醒或輕度障礙 多見于代謝異常如低血糖 低血鈣 圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血 局灶性陣攣多見于足月兒 預后一般較好 E 全身性肌陣攣型 表現(xiàn)為肢體反復屈曲型痙攣 有時軀干也有同樣痙攣 類似嬰幼兒痙攣癥 此型在新生兒期較少見 預后不良 三 危重新生兒的識別 7 呼吸異常 正常新生兒呼吸時不費勁 每分鐘40次左右 若呼吸稍有些快慢不均 時深時淺 但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象 則屬正常 如安靜呼吸60次 分或30次 分 有三凹征 鼻翼煽動 呼氣性呻吟 抽泣樣呼吸等 甚至出現(xiàn)呼吸暫停 皮膚青紫 均提示呼吸異常 應及時處理 常見原因有 上呼吸道阻塞 肺部疾病 先天性畸形 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 重癥感染 代謝性呼吸酸中毒 低血糖及血液系統(tǒng)疾病 三 危重新生兒的識別 8 嘔血和便血 首先應排除母血咽入綜合征和口鼻 咽喉出血吞入 消化道出血的原因有 新生兒出血癥 應急性潰瘍 急性胃腸炎 嚴重感染致DIC 血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形 9 其他 腹脹 反復嘔吐 血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況 三 危重新生兒的識別 1 兒科危急值項目及危急范圍2 幾種常見檢驗危急值臨床癥狀的識別及處理 1 高鉀血癥 癥狀識別 神經(jīng)肌肉癥狀 早期常有四肢及口周感覺麻木 極度疲乏 肌肉酸痛 肢體蒼白 濕冷 血鉀濃度達7mmol L時 四肢麻木 軟癱 先為四肢 最后影響到呼吸肌 發(fā)生窒息 心血管方面的癥狀 出現(xiàn)心率緩慢 心律不齊 嚴重時心事顫動 心臟停搏于舒張狀態(tài) 心電圖的特征性改變是 早期T波高而尖 Q T間期延長 隨后出現(xiàn)QRS波群增寬 P R間期延長 可出現(xiàn)代謝性酸中毒 四 臨床檢驗危急值的識別 處理 一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時 應立即停止補鉀 積極采取保護心臟的急救措施 對抗鉀的毒性作用 急救措施 a 靜注鈣劑 因鈣與鉀有對抗作用 能緩解對心臟的毒性作用 b 靜脈注射5 碳酸氫鈉 以糾正代謝性酸中毒 c 重癥者 血清鉀高6 5mmol L 應考慮透析療法 四 臨床檢驗危急值的識別 2 低鉀血癥 癥狀識別 a 四肢軟弱無力 軟癱 腱反射遲鈍或消失 嚴重者出現(xiàn)呼吸困難 b 神志淡漠 目光呆滯 嗜睡 神志不清 c 惡心 嘔吐 腹脹 腸麻痹 d 心悸 心律失常 e 心電圖顯示Q T間期延長 T波低平 增寬 雙向或倒置或出現(xiàn)U波 四 臨床檢驗危急值的識別 四 臨床檢驗危急值的識別 處理 一般采取口服補鉀或靜脈輸注氯化鉀 補鉀注意點 a 尿量必須在10ml h以上時 方考慮補鉀 否則可引起血鉀過高 b 靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛 甚至靜脈痙攣和血栓形成 c 切忌滴注過快 血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停 d K 進入細胞內的速度很慢 約15h才達到細胞內 外平衡 而在細胞功能不全如缺氧 酸中毒等情況下 鉀的平衡時間更長 約需1周或更長 所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日 勿操之過急或中途停止補給 e 缺鉀同時有低血鈣時 應注意補鈣 因為低血鈣癥狀往往唄低血鉀鎖掩蓋 低血鉀糾正后 可出現(xiàn)低血鈣性抽搐 f 短期內大量補鉀或長期補鉀時 需定期觀察 測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀 四 臨床檢驗危急值的識別 3 低鈉血癥 癥狀識別 a 腦細胞水腫癥狀 最突出 表現(xiàn)精神萎靡 嗜睡 面色蒼白 體溫低下 重者昏迷 驚厥 b 腦疝時可致瞳孔大小不等 呼吸節(jié)律不整等 c 胃腸癥狀有厭食 惡心及嘔吐 口粘膜常濕潤 d 病情嚴重時尚可引起無尿 這與腎細胞水腫及腎循環(huán)不良有關 此時機體更不能自行糾正低鈉 e 細胞外液脫水程度更加重 病人循環(huán)不良 四肢涼 脈細弱 尿少 及細胞間液脫水表現(xiàn) 皮膚彈性差 眼窩 前囟凹陷等 十分突出 四 臨床檢驗危急值的識別 f 低鈉伴細胞外液容量過多時 可表現(xiàn)水腫 水中毒嚴重者可引起肺水腫 神經(jīng)肌肉應激性低下 Na 有保持神經(jīng) 肌肉應激性的生理功能 故低鈉血癥可致肌張力低下 腱反射消失 心音低鈍及腸麻痹腹脹 癥狀類似低鉀血癥 處理 低于120mmol L為中毒低鈉血癥 低于110mmol L則出現(xiàn)水中毒性腦病 出現(xiàn)昏迷 危重患兒大部分存在嚴重心衰 由于強心 利尿失鈉 患者食欲差 補鈉又有一定困難 故常并發(fā)低鈉血癥 鈉對維持血漿滲透壓起重要作用 低鈉血癥可以進一步加重心功能不全癥狀 形成惡性循環(huán) 四 臨床檢驗危急值的識別 補鈉時應注意 糾正血鈉濃度不宜過高 每小時提高0 5 1mmol L 一般先糾正到120mmol L為止 或雖未達到該水平 但低鈉血癥癥狀已改善 注射速度不宜過快 按及時所得應補充鈉鹽數(shù)先給于1 3 補鈉時應注意檢測心率 反復聽診雙肺底有無濕羅音或較前加重等變化 心衰合并稀釋性低鈉血癥 患者多半有明顯水腫 體內總鈉量不僅不低 大多反而增高 故治療時通常采用限制入水量 通過水的負平衡而使鈉濃度升高 四 臨床檢驗危急值的識別 4 高鈉血癥 癥狀識別 神經(jīng)精神癥狀 如 口渴 尿少 輕者無力 惡心 嘔吐 嚴重者 處理 a 失水過多性高鈉血癥去除病因治療外 主要是糾正失水 我們臨床上常用1 4張或1 5張的液體給予補液 b 補充液體的溶液 首選等滲鹽水與5 葡萄糖液 按1 4 3 4或1 1比例混合配制 c 補液途徑 有經(jīng)口飲入 不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入 一般用于輕癥病人 此途徑安全可靠 癥狀較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑 四 臨床檢驗危急值的識別 d 對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療 主要是排除體內過多的鈉 可輸5 葡萄糖液 同時用排鈉利尿藥以增加排鈉 可用呋塞米 速尿 或依他尼酸鈉 利尿酸鈉 監(jiān)測血鈉 以免下降過快 引起腦水腫 5 低血糖 癥狀識別 新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應低下 哭聲弱 拒奶且吸吮差 肌張力低下 蒼白 低體溫 呼吸不規(guī)則 暫停 青紫等 嚴重者出現(xiàn)震顫 易激惹 驚厥 昏迷等 發(fā)病在生后1 2天內居多 結合血糖監(jiān)測可作診斷 年長兒可出現(xiàn)心慌 手抖 出冷汗 面色蒼白 四肢冷 麻木無力 同時有頭暈 精神不集中或錯亂甚至抽搐等 四 臨床檢驗危急值的識別 處理 a 絕對臥床休息 迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵 及時補糖見使癥狀完全緩解 而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害 因此 應強調在低血糖發(fā)作的當時 立即給于任何含糖較高的物質 如餅干 果汁等 重癥患者應注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張 b 靜脈推注50 葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法 若病情不嚴重 尚未造成嚴重腦功能損害 則癥狀可迅速緩解 神志可立即清醒 四 臨床檢驗危急值的識別 五 小兒危重病例評分標準 六 不同年齡臟器功能衰竭的評價標準 1 心血管系統(tǒng) 1 血壓 收縮壓 嬰兒5ug kgmin 以維持上述血壓 2 心率 體溫正常 安靜狀態(tài) 連續(xù)測定一分鐘 2 呼吸系統(tǒng) 1 呼吸頻率 體溫正常 安靜狀態(tài) 連續(xù)測定一分鐘嬰兒 90次 分兒童 70次 分 2 PaCO2 65mmHg 3 PaO2 40mmHg 不吸氧 除外青紫型心臟病 4 需機械通氣 不包括手術后24小時內的患兒 六 不同年齡臟器功能衰竭的評價標準 3 神經(jīng)系統(tǒng) 1 Glasgow評分 7 2 瞳孔固定 散大 除外藥物影響 4 血液系統(tǒng)急性貧血危象 Hb 50g L白細胞計數(shù) 2 109 L血小板計數(shù) 20 109 L 六 不同年齡臟器功能衰竭的評價標準 5 腎臟系統(tǒng) 1 血清BUN 35 7mmol L 100mg dl 2 血清肌酐 176 8umol L 100mg dl 3 因腎臟功能不良需透析者6 胃腸系統(tǒng) 1 應急潰瘍出血需輸血 2 出現(xiàn)中毒性腸麻痹 高度腹脹7 肝膽系統(tǒng)總膽紅素 85 5umil L 5mg dl及SGOT或LDH為正常的2倍以上 六 不同年齡臟器功能衰竭的評價標準 患兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征 都表明病情危重 應給予及時處理