哮喘宣教課件PPT課件.ppt

1 結合最新GINA淺談規(guī)范哮喘長期管理 2 新指南對哮喘診斷與評估的更新基于哮喘控制水平的長期規(guī)范管理結合中國哮喘防治現(xiàn)狀 加強患者自我管理 3 指南指出 哮喘是一種常見的慢性氣道疾病 全球不同國家和地區(qū)受哮喘影響的人群在1 18 之間 急性發(fā)作可能是致命的 一項 支氣管哮喘患者死亡原因的回顧性分析 顯示 支氣管哮喘急性發(fā)作的主要病死原因是猝死和搶救不及時 哮喘是一種常見的慢性氣道疾病 急性發(fā)作可危及生命 4 哮喘的診斷須有明確的呼吸道癥狀和氣流受限 5 指南推薦 在哮喘診斷流程中 如遇臨床緊急情況且排除其它診斷 可進行經(jīng)驗性治療 6 對于老年和吸煙患者 很難區(qū)分哮喘和COPD 很多患者同時具有上述兩種疾病特征 之前將同時存在哮喘和COPD的情況描述為 哮喘 COPD重疊綜合征 但這種重疊并不代表是一種單一的疾病 其可能包括不同潛在機制導致的多種氣道疾病 為避免將這種重疊認為是單一的疾病 GINA2017建議不再使用 哮喘 COPD重疊綜合征 這一概念 并將這種重疊直接命名為 哮喘 COPD重疊 縮寫為 ACO 對于哮喘和COPD同時存在的情況新指南去掉既往術語中的 綜合征 更新為 哮喘 COPD重疊 新概念 哮喘 COPD重疊 ACO 哮喘 COPD ACO 7 ACO患病率高 危害大 多中心研究顯示 ACO在20 44歲 45 64歲和65 84歲的患病率分別為1 6 2 1 和4 5 約20 的氣道阻塞性疾病均可診斷為ACO 與單一哮喘或COPD相比 ACO發(fā)作頻率更高 患者生活質(zhì)量更差 肺功能下降更快 死亡率更高 ACO在哮喘和COPD中普遍存在 8 ACO治療推薦起始ICS聯(lián)合LABA和 或LAMA治療 指南認為 如經(jīng)評估為ACO 則推薦以治療哮喘的方案起始治療 ICS通常應聯(lián)合LABA和或LAMA治療 LABA不能單獨使用 9 GINA2017依舊推薦基于控制水平管理哮喘 對于每位哮喘患者應進行癥狀控制評估和未來風險評估 10 指南在強調(diào)肺功能檢測重要性的同時進一步明確了定期檢測的頻率 指南指出 一旦確立哮喘的診斷 肺功能被認為是評估未來風險最有效的指標 肺功能評估應在診斷或開始治療時進行 控制治療后3 6個月應評估個人最佳FEV1 并且此后定期檢測 2017版指南進一步對 定期檢測 作出明確說明 大多數(shù)成人患者應至少每1 2年檢測一次肺功能 有急性發(fā)作和肺功能降低等高?；颊?肺功能檢測頻率應更高 兒童患者也應基于哮喘嚴重程度和臨床病程增加肺功能檢測頻率 11 指南對FeNO的臨床價值進行了更新 呼出氣一氧化氮 FeNO 不能作為診斷或排除哮喘的指標 嗜酸性粒細胞哮喘 嗜酸性粒細胞支氣管炎 變應性鼻炎 濕疹等均可導致FeNO升高 但嗜中性粒細胞哮喘時 FeNO并不升高 吸煙 支氣管痙攣和過敏反應早期FeNO均降低 在病毒性呼吸道感染時FeNO即可升高也可降低 不推薦使用FeNO來指導治療 應謹慎判讀單個時間點FeNO檢測結果 由于缺乏長期安全性數(shù)據(jù) 不推薦FeNO為哮喘或疑似哮喘患者不使用ICS治療的指標 但過敏性哮喘患者FeNO升高被認為是急性發(fā)作的危險因素之一 12 GINA2017明確推薦 ICS LABA是中重度哮喘治療的首選控制藥物 低劑量ICS LABA 中等 高劑量ICS LABA STEP4 STEP5 STEP3 該推薦適用于成人 青少年和 6歲兒童 不推薦用于 12歲兒童 6 11歲兒童 STEP3的首選治療是中等劑量ICS 對于被處方低劑量布地奈德 福莫特羅或低劑量倍氯米松 福莫特羅作為維持緩解治療的患者 低劑量ICS 福莫特羅是緩解藥物 噻托溴銨軟氣霧吸入劑用于有哮喘急性發(fā)作史患者的附加治療 不能用于12歲以下兒童 GINA2017 在中國不推薦18歲以下兒童和青少年使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑 信必可都保 維持 緩解療法 具體請詳見產(chǎn)品說明書 詳細處方資料備索 13 與ICS LTRA治療相比 ICS LABA顯著降低需全身激素治療的哮喘發(fā)作風險大型薈萃分析顯示 與低劑量ICS單藥治療相比 ICS LABA維持緩解治療嚴重急性發(fā)作風險最低 與ICS單藥治療相比 ICS LABA顯著降低哮喘發(fā)作風險 14 與哮喘治療相關的其他更新 對于室內(nèi)塵螨 HDM 敏感的過敏性鼻炎患者 如有急性加重 FEV1 70 預測值 在第3或4階梯治療基礎上 可考慮增加舌下免疫治療 SLIT 對于 12歲的重癥嗜酸細胞性哮喘患者 可加用抗IL 5單抗 應用白三烯受體拮抗劑 LTRA 或許有助于低劑量ICS的降級治療 但按需使用ICS和SABA作為降級方案的證據(jù)不足 15 與哮喘治療相關的其他更新 在短期處方口服糖皮質(zhì)激素 OCS 時 應提醒患者常見的副作用 如睡眠障礙 食欲增加 反流 情緒變化等 對于慢性鼻竇性疾病患者 用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀 但不改善哮喘結果 至今尚無高質(zhì)量證據(jù)表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作 16 哮喘治療降級條件及注意事項 降級治療條件 哮喘控制良好達3個月 且肺功能穩(wěn)定才能考慮降級治療降級治療不建議停用ICS降級治療的目的 探尋對于患者最小最有效的治療有助于患者繼續(xù)規(guī)律使用控制藥物 17 哮喘治療降級條件及注意事項 注意事項 降幅太大或太快即使癥狀仍控制良好 可能增加哮喘急性發(fā)作風險完全停用ICS能顯著增加哮喘發(fā)作風險完全停用ICS哮喘發(fā)作風險是持續(xù)ICS治療患者的2 35倍 18 哮喘穩(wěn)定期越長 降級治療后急性加重風險越低 該回顧性研究檢索了從2000年到2012年美國OptumDataWarehouse OLDW 健康數(shù)據(jù)庫中所有明確診斷為哮喘且哮喘藥物逐漸減量的26292例患者 所有患者都需隨訪24個月 主要研究終點為哮喘藥物減量后首次出現(xiàn)急性加重的時間 RankMA Chest 2015Sep 148 3 630 9 19 規(guī)范化自我管理 GINA強調(diào) 加強患者自我管理教育是實現(xiàn)哮喘總體控制的重要組成部分指導哮喘患者自我管理的必要內(nèi)容 自我監(jiān)測哮喘癥狀和 或 PEF書面哮喘行動計劃以標明如何識別哮喘加重由醫(yī)生常規(guī)評估哮喘控制 治療和吸入技術 20 書面哮喘行動計劃是患者自我管理的關鍵部分 指南建議 所有哮喘患者均應填寫哮喘行動計劃 以便患者和醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象 行動計劃應包含何時及如何使用緩解和控制藥物 口服激素及在癥狀未能緩解時如何尋求醫(yī)療幫助 哮喘迅速惡化患者應及時就醫(yī) 行動計劃主要基于患者癥狀或呼氣峰流速值 PEF 的監(jiān)測結果 21 哮喘控制測試 ACT 問卷及其評分標準 第一步 紀錄每個問題的得分 第二步 將每一題的分數(shù)相加得出總分 第3步 ACT評分的意義20 25分 代表哮喘控制良好 16 19分代表哮喘控制不佳 5 15分 代表哮喘控制很差 22 正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘自我管理的重要內(nèi)容之一 通過日記獲得的信息有助于醫(yī)生及患者對哮喘嚴重程度 控制水平及治療的反應進行正確的評估 可以總結和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律 并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物 PEF分為短期監(jiān)測及長期監(jiān)測 短期監(jiān)測 目的是為急性加重后監(jiān)測恢復情況 調(diào)整治療后評估治療反應 長期監(jiān)測 主要使用于哮喘急性發(fā)作的預測 尤其對于那些對氣流受限程度感知不敏感者 既往有突發(fā)的嚴重發(fā)作者 難治性哮喘患者等 23 哮喘患者自我管理對控制哮喘是至關重要的 研究分析 與未進行自我管理教育的患者相比 接受哮喘自我管理教育的患者哮喘住院風險降低36 與未進行自我管理教育的患者相比 接受哮喘自我管理教育的患者夜間哮喘發(fā)作風險降低33 24 最新橫斷面研究顯示 我國哮喘控制形勢雖有改善 但全國范圍內(nèi)哮喘總體控制率仍僅為28 5 根據(jù)GINA定義的哮喘控制水平分級 2007年4月 2008年3月我國10所城市哮喘控制情況 2015年10月 2016年5月相應的10所城市哮喘控制情況 多中心橫斷面研究 采用面對面問卷調(diào)查 覆蓋全國大陸地區(qū) 除西藏外 30個省市 共納入2015年10月 2016年5月間3875例門診哮喘患者 WenqiaoWang JiangtaoLin YnhaiGu etal CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology PosterAPSR6 0310 2016 25 過去一年中經(jīng)歷哮喘發(fā)作的患者比列高達83 而哮喘惡化時僅有4 4 的哮喘患者能正確應對 WenqiaoWang JiangtaoLin YnhaiGu etal CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology PosterAPSR6 0310 2016 26 哮喘控制不佳嚴重影響工作和學習 WenqiaoWang JiangtaoLin YnhaiGu etal CongressofAsiaPacificSocietyofRespirology PosterAPSR6 0310 2016 27 長期規(guī)律使用ICS LABA治療減少哮喘急性發(fā)作次數(shù) 1年治療費用僅為平均住院花費的三分之一 患者比例 平均住院花費 使用機械通氣平均費用 中等劑量ICS LABA治療1年的費用 11051元 26740元 約3000元 BinXing JiangtaoLin HuapingTang etal CongressofAsiaPacificSocietyofRe