低鉀血癥護(hù)理查房.ppt

低鉀血癥護(hù)理查房 2017年8月4日急診科 查房案例 趙迎春男47歲患者因四肢無力 麻木一天余自行入我科 入院時(shí)神志清楚 精神尚可 患者主訴有低血鉀史 偶有發(fā)作 測(cè)血壓 脈搏 呼吸 瞳孔等生命體征均正常 ?？萍拜o助檢查鉀 2 51mmol L 3 5mmol L soe 在急診科處理 開通靜脈通道 5 GNS500ML KCL15ML靜脈滴注 5 GNS500ML KCL10ML 門冬酸鉀鎂20ML靜脈滴注 果汁加KCL20ML口服協(xié)助到觀察室臥床休息 繼續(xù)輸液補(bǔ)鉀觀察 查房目標(biāo) 1 鉀的正常值是多少 2 什么是低鉀血癥 臨床表現(xiàn)是什么 3 引起低鉀血癥的原因 4 針對(duì)低鉀血癥患者怎樣補(bǔ)鉀 5 低鉀血癥患者怎樣護(hù)理 soe 正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子 細(xì)胞內(nèi)液含量約占98 以上 鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子 細(xì)胞外液含量只占2 正常血清鉀離子濃度為3 5 5 5mmol L 1 參與維持細(xì)胞的正常代謝 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡2 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性3 維持心肌正常功能 soe 二 診斷標(biāo)準(zhǔn)低鉀血癥 3 5mmol L 輕度低鉀血癥3 0 3 5mmol L中度低鉀血癥2 5 3 0mmol L重度低鉀血癥 2 5mmol L soe 四 臨床表現(xiàn) 肌無力 四肢 軀干 呼吸肌 致呼吸困難 軟癱 腱反射減退 主要引起神經(jīng) 肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強(qiáng) 腸麻痹表現(xiàn) 厭食 惡心 嘔吐 腹脹 腸蠕動(dòng)減弱 麻痹性腸梗阻及絞痛 便秘 泌尿系 尿量增加 夜尿多 尿潴留 心臟血管 心跳變快 室性早搏 脈搏細(xì)弱 心律不齊 嚴(yán)重心跳停止 鉀的攝入不足 昏迷 厭食 營養(yǎng)不良 鉀丟失過多 嘔吐 腹瀉 鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi) 堿中毒 胰島素治療 輸入冷凍的紅細(xì)胞 soe 1 飲食補(bǔ)鉀 糧食 以蕎麥 玉米 紅薯 大豆等含鉀元素較高 水果 以香蕉含鉀元素最高 芒果 獼猴桃 草莓 柑橘 葡萄 柚子 西瓜等 蔬菜 以菠菜 莧菜 香菜 油菜 甘藍(lán) 芹菜 大蔥 青蒜 萵苣 土豆 山藥 鮮豌豆 毛豆等含鉀元素較高 海藻類 海帶 紫菜湯 紫菜蒸魚 紫菜肉丸 涼拌海帶絲 海帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的佳品 soe 2 口服補(bǔ)鉀 輕度低鉀血癥 口服鉀即可 最常用的口服藥事10 氯化鉀 口服氯化鉀會(huì)刺激胃粘膜引起惡心 嘔吐等反應(yīng) 給藥時(shí)需要大量飲水 或在飲水后服用為宜 soe 3 靜脈補(bǔ)鉀 1 見尿補(bǔ)鉀 尿量 30ml h或 700ml d2 補(bǔ)鉀濃度 3g L 0 3 3 補(bǔ)鉀速度 靜脈補(bǔ)鉀推薦速度1 5g 3g h 4 5g h4 補(bǔ)鉀量 依據(jù)血清水平補(bǔ)鉀5 少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí) 需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù) 如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施 6 宜選擇較粗的大血管 不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺 由于鉀鹽刺激性較強(qiáng) 易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀 soe 4 氯化鉀致痛原因及處理 原因 疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后 引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺 5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高 誘發(fā)疼痛反射 同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮 血流速度減慢 局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高 加劇疼痛的發(fā)生 另外 滴注部位 血管直徑 補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素 針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響 soe 處理 改進(jìn)操作方法 護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛 如選擇粗 大 直的血管 更換輸液部位 減慢輸液滴速等 可以使疼痛緩解 可使用精密過濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕 精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑 因此可減輕對(duì)血 物理方法 物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補(bǔ)鉀的疼痛 溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)