第二章 呼吸系統(tǒng)ppt課件.ppt

內(nèi)科護理 內(nèi)科護理 第3版 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 第五節(jié)肺源性心臟病病人的護理 上海醫(yī)藥高等?？茖W校周英華 學習目標 掌握肺源性心臟病病人的身心狀況和主要護理措施 熟悉肺源性心臟病的輔助檢查 治療要點及常見護理診斷 問題 了解肺源性心臟病病人的護理目標和護理評價 重點 輔助檢查 治療要點 難點 病因 身體狀況 氧療護理 用藥護理 概述 護理評估 護理診斷 問題 護理措施 慢性肺源性心臟病 chronicpulmonaryheartdisease 簡稱慢性肺心病 是由于肺組織 肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和 或 功能異常 致肺血管阻力增加 肺動脈高壓 繼而使右心室擴張和 或 肥厚 伴或不伴右心衰竭的心臟病 概述 護理評估 一 健康史 二 身體狀況 三 心理 社會狀況 四 輔助檢查 五 治療要點 支氣管 肺疾病 COPD最為多見胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病 一 健康史 肺 心功能代償期主要為慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進提示肺動脈高壓三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動 提示右心室肥大 二 身體狀況 肺 心功能失代償期 1 呼吸衰竭 常因急性呼吸系統(tǒng)感染誘發(fā) 是失代償期最突出表現(xiàn) 病人呼吸困難加重 發(fā)紺明顯 甚至出現(xiàn)頭痛 興奮 煩躁 嗜睡 昏迷及抽搐等肺性腦病表現(xiàn) 體檢球結(jié)膜充血 水腫 嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn) 桶狀胸 二 身體狀況 球結(jié)膜充血 2 心力衰竭 以右心衰竭為主 桶狀胸 二 身體狀況 頸靜脈怒張心率增快肝大 肝頸靜脈回流征陽性下肢水腫 腹水 3 并發(fā)癥 桶狀胸 二 身體狀況 肺性腦病電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)心律失常休克消化道出血DIC 病程長 療效差 勞動能力逐漸下降 家庭的經(jīng)濟負擔 病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng) 桶狀胸 三 心理與社會狀況 1 X線檢查診斷慢性肺心病的主要依據(jù)原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)肺動脈高壓征右心室增大征2 心電圖檢查肺型P波 是診斷慢性肺心病的參考條件 四 輔助檢查 3 超聲心動圖檢查4 血氣分析低氧血癥 高碳酸血癥 酸堿平衡失調(diào) 當PaO2 60mmHg伴 或不伴 PaCO2 50mmHg時 提示呼吸衰竭 5 血液檢查 四 輔助檢查 代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療 延緩病情發(fā)展 失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上 通暢氣道 改善呼吸功能 糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 處理并發(fā)癥 五 治療要點 1 氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血 肺血管收縮導致肺血流量減少有關(guān) 2 清理呼吸道無效與呼吸道感染 痰多而黏稠有關(guān) 3 活動無耐力與心 肺功能減退有關(guān) 4 體液過多與心輸出量減少 腎血流灌注量減少有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥 肺性腦病 心律失常 休克 消化道出血 常見護理診斷 問題 護理措施 一 一般護理 二 病情觀察 三 氧療護理 四 用藥護理 五 并發(fā)癥護理 六 健康指導 一 一般護理1 休息與活動肺 心功能代償期活動應(yīng)量力而行 以不引起疲勞 不加重癥狀為度 心功能失代償期應(yīng)臥床休息 保證病人充分睡眠 降低機體耗氧量 促進心肺功能的恢復 呼吸困難嚴重者 取半臥位或坐位 2 飲食護理高纖維素 清淡易消化飲食 少量多餐 以軟食為主 防止因便秘 腹脹而加重呼吸困難 避免含糖高的食物 碳水化合物應(yīng) 60 以免增加CO2生成 加重高碳酸血癥 水腫 腹水或少尿病人應(yīng)限制水與鈉鹽的攝入 每天水分 1500ml 鈉鹽 3g d 二 病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化 觀察病人咳嗽 咳痰情況 痰液的性質(zhì) 顏色 量 呼吸的頻率 節(jié)律 幅度及其變化特點 有無心悸 胸悶 水腫及少尿 定期監(jiān)測動脈血氣分析變化 密切觀察病人有無頭痛 煩躁 晝睡夜醒 意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn) 三 氧療護理持續(xù)低流量 1 2L min 低濃度 25 29 吸氧 使PaO2控制在60mmHg或略高 以防止因缺氧完全糾正 使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激而抑制自主呼吸 加重缺氧和二氧化碳潴留 四 用藥護理鎮(zhèn)靜 麻醉劑 重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用 以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射 呼吸興奮劑 用量過大可引起惡心 嘔吐 煩躁 面部潮紅 皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng) 血管擴張藥物 應(yīng)注意觀察血壓 心率變化 抗生素 利尿劑 低鉀 低氯性堿中毒脫水過度致血液濃縮 痰液黏稠 排痰不暢盡可能在白天給藥 以免夜間頻繁排尿 洋地黃類藥物 病人由于慢性缺氧和感染 對洋地黃耐受性差 易發(fā)生中毒反應(yīng) 肺心病右心衰竭時使用洋地黃注意糾正缺氧和低鉀血癥 遵醫(yī)囑準確用藥 一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理 五 并發(fā)癥護理肺性腦病病人應(yīng)絕對臥床休息呼吸困難嚴重者取半臥位有意識障礙者 使用床檔及約束帶防止墜床 必要時專人護理 六 健康指導1 疾病預防指導對患有慢性肺部疾患病人積極勸導戒煙 積極治療原發(fā)疾病 降低慢性肺心病的發(fā)病率 2 疾病知識指導向病人及家屬介紹肺心病發(fā)生 發(fā)展過程 尋找并避免導致疾病加重的各種誘發(fā)因素 堅持家庭氧療 增加活動耐力 加強飲食營養(yǎng) 根據(jù)肺 心功能和體力情況選擇適當?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉 以提高機體免疫力 改善呼吸功能 3 病情監(jiān)測指導指導病人及家屬識別病情加重的征象 如發(fā)現(xiàn)體溫升高 咳痰不暢 呼吸困難及發(fā)紺加重 少尿 水腫或發(fā)現(xiàn)病人嗜睡 躁動 提示病情加重 需及時就診 教學小結(jié) 慢性肺心病 是由于肺組織結(jié)構(gòu)和 或 功能異常 致肺動脈高壓 繼而使右心室擴張和 或 肥厚 伴或不伴右心衰竭的心臟病 最常見的病因 COPD 誘因 感染肺 心功能失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭 治療要點 控制感染 暢通氣道 合理氧療 課堂練習 慢性肺源性心臟病