口腔粘膜唇部疾病PPT課件.ppt

口腔粘膜唇部疾病 口腔醫(yī)學(xué)系 知識目標(biāo) 掌握 慢性非特異性唇炎臨床表現(xiàn)與治療 熟悉 光化性唇炎病因與治療 了解 口腔黏膜其他唇部疾病的病因 臨表 診斷 鑒別診斷與治療 學(xué)習(xí)目標(biāo) 技能目標(biāo) 能獨立診斷出慢性非特異性唇炎 情感目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)態(tài)度 建立人際溝通能力 重點 慢性非特異性唇炎臨床四種分型 難點 不同唇炎的治療 一 慢性非特異性唇炎慢性非特異性唇炎又稱慢性唇炎 chroniccheilitis 是不能歸入有特殊病理變化或病因的唇炎 病程遷延 反復(fù)發(fā)作 病因 病因不明 可能與某些慢性長期持續(xù)刺激因素有關(guān) 多見于高原寒冷地區(qū)或氣候干燥季節(jié) 舔唇咬唇不良習(xí)慣 嗜好煙酒 燙食等 與溫度 化學(xué) 機(jī)械刺激有關(guān)的因素 病理 非特異性炎癥表現(xiàn) 粘膜上皮角化不全或過角化 有剝脫性缺損 上皮內(nèi)細(xì)胞排列正?；蛴兴[ 固有層淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞等浸潤 血管擴(kuò)張充血 臨床表現(xiàn) 分型 干裂性 脫屑性 糜爛性 濕疹性唇炎 1 干裂性唇炎寒冷季節(jié) 上下唇正中好發(fā) 干燥 皸裂 出血 可有灼痛感 臨床表現(xiàn) 2 脫屑性唇炎夏秋季節(jié) 女性 下唇好發(fā) 干燥 脫屑 有刺激痛 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 3 糜爛性唇炎前兩種繼發(fā) 下唇部好發(fā) 糜爛剝脫 血痂 膿痂 唇紅腫脹或慢性增生 頜下淋巴結(jié)腫大 疼痛明顯 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 4 濕疹性唇炎 多見于兒童 青壯年 寒冷季節(jié)多發(fā)唇潮紅 腫脹 粘膜表面皺縮 唇紅周圍皮膚暗紅色 色素沉著 皸裂 皮膚側(cè)搔癢明顯 洋胡子 診斷 病程反復(fù) 時輕時重 寒冷干燥季節(jié)好發(fā) 唇紅干燥脫屑 疼痛脹癢 滲出結(jié)痂等特點 可以作出診斷 鑒別診斷 1 慢性光化性唇炎 好發(fā)于日照強(qiáng)烈的夏季 與曝曬程度有關(guān) 脫屑呈秕糠狀 癢感不明顯 2 盤狀紅斑狼瘡 3 扁平苔蘚 4 多形性紅斑 治療 1 避免刺激因素 改變咬唇舔唇等不良習(xí)慣 2 干燥脫屑為主要表現(xiàn)時可用抗生素軟膏或激素類軟膏 3 有皸裂滲出結(jié)痂時 應(yīng)該先行濕敷 待痂皮脫落 滲出消除 皸裂基本愈合后才能涂布軟膏類藥物 4 維生素A2 5萬單位 片 每日口服1片 可改善上皮代謝 減少鱗屑 二 腺性唇炎腺性唇炎 cheilitisglandularis 是以唇腺增生肥大 下唇腫脹或偶見上下唇同時腫脹為主要特征的唇炎 病因 尚不明了 病理 唇腺腺體明顯增生 腺管肥厚擴(kuò)張 導(dǎo)管內(nèi)有嗜酸性物質(zhì) 腺體及小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍炎性細(xì)胞浸潤 臨床表現(xiàn)1 唇腺因炎癥而肥大增生 翻開唇內(nèi)側(cè)可見唇腺導(dǎo)管口呈紫紅色顆粒狀突起 擠壓口唇時有稀薄或帶淡黃色的分泌物自導(dǎo)管口溢出 2 捫診能觸及唇內(nèi)有散在多個粟粒樣小結(jié)節(jié) 3 晨起時 上下唇粘合難分 或有粘絲樣物質(zhì)在上下唇間 臨床表現(xiàn) 單純型腺性唇炎表淺化膿型腺性唇炎深部化膿型腺性唇炎 診斷 1 唇粘膜內(nèi)側(cè)有似篩孔狀的粘液腺導(dǎo)管口 2 擠壓有清亮粘稠的分泌液 干燥后呈干膠樣痂殼 3 捫診有粟粒樣結(jié)節(jié) 鑒別診斷 1 肉芽腫性唇炎 一側(cè)發(fā)病后向另一側(cè)進(jìn)展 易形成巨唇 且不易消退 2 良性淋巴增生性唇炎 干裂出血 糜爛脫皮為主 且可同時發(fā)生于頰 腭等部位 3 唇部粘液性囊腫 進(jìn)食后腫脹明顯增加 治療 1 去除局部刺激因素 2 局部注射潑尼松龍混懸液 或用放射性同位素32P貼敷 3 10 碘化鉀溶液 每次10ml 每日2次 口服 4 有繼發(fā)感染可用抗生素控制 5 對唇腫明顯外翻 疑有癌變者 盡早活檢明確診斷 三 肉芽腫性唇炎肉芽腫性唇炎 granulomatosacheilitis 又稱肥大性唇炎 hypertrophiccheilitis 巨唇 macrocheilia 以上唇肥厚腫脹為主要特點 也是梅 羅綜合征的主要表現(xiàn)之一 病因 病因不明 病理 肉芽腫發(fā)生于皮膚或粘膜下肌層 臨床表現(xiàn)1 男女均可發(fā)病 青壯年多見 上下唇均可 上唇多見 2 從唇的一側(cè)開始 發(fā)展較快 但病程持久 最終發(fā)展至另一側(cè)而形成全唇腫脹厚實 3 捫診有褥墊感 柔軟而富彈性 指壓無凹陷性水腫 4 有時伴輕度癢感 無疼痛 5 口唇腫脹外 尚有前額 頦部 頰部 硬腭 眼瞼和舌粘膜腫脹 則稱為浮腫性結(jié)節(jié)性肉芽腫病 6 梅羅綜合征 診斷 上唇彌漫性反復(fù)腫脹 不能恢復(fù) 捫診似墊褥 鑒別診斷 1 牙源性感染 2 克羅恩病 節(jié)段性局限性腸炎 腸梗阻及瘺管形成和消化道功能紊亂癥狀 3 唇血管神經(jīng)性水腫 明顯過敏原 發(fā)病迅速 消退亦迅速 治療 1 皮質(zhì)類固醇注射于唇部 曲安奈德每次5 10mg ml 分別注射于唇部左右內(nèi)側(cè)粘膜深層各0 5ml 每周l 2次 2 中草藥 3 放射治療和手術(shù)治療 巨唇 四 良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎 cheilitisofbenignlympholasis 是良性淋巴組織增生的唇部表現(xiàn) 以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征 病因 病因不明 病理 上皮下結(jié)締組織中有特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 臨床表現(xiàn) 1 青壯年較多 下唇多見 2 局限于1cm以內(nèi)的淡黃色痂皮 伴少量白色鱗屑 3 陣發(fā)性劇烈瘙癢感 揉擦止癢 隨即有大量淡黃色稀薄液體自痂皮下溢出 瘙癢緩解 4 發(fā)作時間較固定 診斷 1 局限性損害 2 反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢 3 淡黃色粘液流出 4 結(jié)痂 5 病理切片的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 鑒別診斷 1 腺性唇炎2 盤狀紅斑狼瘡 治療 1 避免日照曝曬 2 同位素32P貼敷治療 每次放射劑量為 516 1032 10 4C kg 200 400倫琴 每周1 2次 2 3周為1療程 3 痂皮可用0 1 依沙吖啶溶液濕敷去除 五 光化性唇炎光化性唇炎 actiniccheilitis 是過度的日光照射引起的唇炎 分型 1 急性光化性唇炎 以水腫 水皰 糜爛 結(jié)痂和劇烈瘙癢為主要特征 又稱濕疹糜爛性唇炎 2 慢性光化性唇炎 以粘膜增厚 干燥 秕糠樣白色鱗屑為主要特征 又稱脫屑性唇炎 病因 對日光中紫外線過敏所致 病理 粘膜上皮表層角化不全 細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間水腫和水皰形成 棘層增厚 基底細(xì)胞空泡變性 上皮下膠原纖維嗜堿性變 地衣紅染色下呈彈性纖維狀結(jié)構(gòu) 稱日光變性 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于夏季 l 急性光化性唇炎 表現(xiàn)為唇紅區(qū)廣泛水腫 充血 水皰 糜爛 結(jié)痂 發(fā)病急驟 曝曬后當(dāng)天發(fā)作 灼熱感明顯 伴有劇烈的瘙癢 2 慢性光化性唇炎 唇紅部干燥皸裂 充血腫脹 細(xì)小秕糠樣鱗屑 舌舔唇 引起口周1 2cm寬的口周帶狀皮炎 少數(shù)有局限性唇紅粘膜增厚和鱗屑過多 被視為癌前狀態(tài) 診斷 光照史和濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 1 盤狀紅斑狼瘡2 扁平苔蘚3 唇皰疹4 非特異性慢性唇炎5 良性淋巴增生性唇炎 治療 1 氯喹每片0 25g 每次0 5 1片 每日2次 口服 2 滲出糜爛結(jié)痂時用抗感染溶液或漱口液濕敷 去除痂膜 保持干燥清潔 3 干燥脫屑型可局部涂布激素類或抗生素類軟膏 預(yù)防 1 避免日光曝曬 戶外活動時戴遮光帽或戴口罩 2 唇部涂避光軟膏 如5 奎寧軟膏等 六 口角炎口角炎 angularcheilitis 是發(fā)生于兩側(cè)上下唇聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱 以皸裂和糜爛為主要癥狀 又稱口角糜爛 perleche 發(fā)病原因分類 營養(yǎng)不良性口角炎感染性口角炎 病因 1 營養(yǎng)不良或B族維生素缺乏 尤其是維生素B2 核黃素 缺乏 2 糖尿病 貧血 免疫功能異常等全身因素 一 營養(yǎng)不良性口角炎 臨床表現(xiàn) 1 上下唇聯(lián)合處水平狀淺表皸裂 可有滲出液和滲血 結(jié)有黃色痂皮或血痂 皮膚發(fā)白 有時伴糜爛 即 雙側(cè)口角濕白糜爛 2 除口角炎外還有球結(jié)膜炎 陰囊對稱性紅斑 瘙癢等癥狀 治療 1 補充維生素 葉酸等 維生素B2每片5mg 每日3次 每次1片 口服 或每支5mg 每日1支 肌內(nèi)注射 煙酰胺 維生素pp片 每片50mg 每日3次 每次1 2片 口服 或每支50mg 每日1支 肌內(nèi)注射 2 口角區(qū)用0 1 依沙吖啶溶液