汪嫣然案例分析.doc

一例一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例報(bào)告汪嫣然摘要：本文是針對(duì)一名大二學(xué)生由人際關(guān)系不良引起的一般心理問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。鑒于求助者是高校學(xué)生領(lǐng)悟力較好，咨詢(xún)中采取了合理情緒療法。幫助求助者解除情緒困擾，使其投入到正常的學(xué)習(xí)生活和人際交往中。咨詢(xún)?nèi)〉昧溯^好效果。一、一般資料求助者王某，女，24歲，某高校二年級(jí)學(xué)生，家中排行老大。無(wú)重大軀體疾病歷史。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無(wú)精神疾病歷史。自己主動(dòng)前來(lái)咨詢(xún)。二、主訴及背景求助者自述：我從小性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話(huà)，父母對(duì)我管教較嚴(yán)格，尤其是在學(xué)習(xí)上對(duì)我要求更為嚴(yán)格。在別人眼中，興趣愛(ài)好很少，也很少與朋友一起玩耍。小學(xué)畢業(yè)以?xún)?yōu)異的成績(jī)考入了鄉(xiāng)一中，學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍很濃厚，大家學(xué)習(xí)都很好，競(jìng)爭(zhēng)很激烈。由于升入初中，相比之下成績(jī)并不是很理想，羨慕那些沒(méi)怎么學(xué)習(xí)成績(jī)都很好的尖子生，而自己整天埋頭苦學(xué)才勉強(qiáng)不落伍，初一期末考試成績(jī)很不理想，母親覺(jué)得我沒(méi)有好好學(xué)習(xí)批評(píng)了我。我很委屈，覺(jué)得母親不理解我，就不想和她說(shuō)話(huà)。到初三成績(jī)更不好，復(fù)讀一年才考上普通高中。誰(shuí)知道高中比初中競(jìng)爭(zhēng)更激烈，高一成績(jī)還行，到了高二對(duì)班里一個(gè)男生產(chǎn)生好感，但迫于學(xué)習(xí)壓力沒(méi)敢對(duì)任何人說(shuō)，其實(shí)我覺(jué)得最重要的是怕人家不喜歡我，學(xué)習(xí)成績(jī)有所下降，到了高三我就跟不上了，高考落榜，又復(fù)習(xí)兩年才考上現(xiàn)在的學(xué)校。鄰居都覺(jué)得我上學(xué)不值當(dāng)，都24歲了才考上大學(xué)，女孩子上什么學(xué)啊，這讓我很氣憤。我平常就不和他們說(shuō)話(huà)。感覺(jué)同學(xué)們都不喜歡我，都不愿和我交往，總感覺(jué)自己不如別人。前幾天因?yàn)轸[鐘的事和室友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，自覺(jué)口才不好沒(méi)有占上風(fēng)。平時(shí)總覺(jué)得自己和她們不是同齡人，我比她們大三四歲，覺(jué)得她們幼稚，就沒(méi)有跟她們說(shuō)過(guò)太多的話(huà)，對(duì)班里同學(xué)也如此。不過(guò)這次鬧矛盾之后我情緒很不好，覺(jué)得自己很孤獨(dú)，都大二了還沒(méi)有一個(gè)知心朋友，一般能交流感情的就很少，這幾天為這個(gè)事煩心，失眠，上課時(shí)注意力無(wú)法集中，記憶力下降，就連上自習(xí)也覺(jué)得不自在總分心?？吹絼e的同學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)的時(shí)候，或是三三兩兩逛街、一塊吃飯我都很羨慕，我不能再這樣下去了，我要學(xué)會(huì)改變，要到社會(huì)上還這樣子就慘了，所以前來(lái)找老師望指導(dǎo)一下。三、咨詢(xún)師觀察、了解到的情況1、咨詢(xún)師觀察到的情況：求助者相貌中等，衣著整潔，自知力正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維正常，但敘述過(guò)程中低著頭，偶爾和我對(duì)視，身體前傾，感覺(jué)很拘謹(jǐn)，雙手不停地弄衣角。語(yǔ)言清晰有條理，迫切希望有所改變，有較強(qiáng)的求助欲。2、咨詢(xún)師了解到的情況：過(guò)往身體健康，無(wú)重大器質(zhì)性疾病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)轉(zhuǎn)染病史。自小性格內(nèi)向，父母管教嚴(yán)格，和父母溝通較少。入學(xué)晚，小學(xué)階段成績(jī)名列前茅，人際溝通良好。升入初中后競(jìng)爭(zhēng)激烈，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下滑，人際關(guān)系一般。到高中只顧學(xué)基本不怎么和同學(xué)們來(lái)往，有必要時(shí)也會(huì)說(shuō)話(huà)或一起做事。在大學(xué)，由于自己有一些不良的認(rèn)知模式，也沒(méi)有刻意增強(qiáng)自己的交往技能，人際交往一般到人際關(guān)系不良。四、評(píng)估與診斷1、綜合臨床資料，對(duì)求助者初步診斷是：一般心理問(wèn)題。2、求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因分析社會(huì)學(xué)方面：求助者在前幾天在宿舍里因小事和室友鬧矛盾，之后的幾天情緒都不好。在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，其周?chē)纳鐣?huì)系統(tǒng)沒(méi)有給予良好的心理支持，未能幫助其進(jìn)行積極調(diào)整。加之自己不善于運(yùn)用已有的社會(huì)支持系統(tǒng)。心理學(xué)方面：從求助者自身講求助者性格內(nèi)向，在和室友鬧矛盾后未能采取任何有效措施宣泄自己的負(fù)性情緒，也沒(méi)有運(yùn)用人際技巧處理好室友關(guān)系。其次從認(rèn)知方面：求助者認(rèn)為自己性格不好是自己的問(wèn)題，認(rèn)為大家都不喜歡她而刻意疏遠(yuǎn)別人的不良認(rèn)知。生物學(xué)方面：求助者24歲，心理等各方面可塑性大，從小性格內(nèi)向，不善言辭。經(jīng)醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱?wèn)題沒(méi)有太大影響。3、診斷依據(jù)如下：1.根據(jù)“病與非病”三原則：該求助者知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求助行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。2.心理問(wèn)題性質(zhì)：由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，涉及公認(rèn)的生活事件，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。3.病程：求助者問(wèn)題持續(xù)不足三個(gè)月，無(wú)泛化現(xiàn)象，因此排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因人際關(guān)系不良造成一般心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為社交不良。五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定1、近期目標(biāo)：通過(guò)合理情緒療法，改變不正確的認(rèn)知，對(duì)自更為客觀的評(píng)價(jià)。2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：形成正確的自我觀念，使求助者達(dá)到自我完善，自我成長(zhǎng)的良好人格。六、咨詢(xún)方案的制定1、咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程。經(jīng)督導(dǎo)師的同意，咨詢(xún)師認(rèn)為對(duì)求助者使用合理情緒療法較好。合理情緒療法的具體方法與操作過(guò)程如下：一是心理診斷階段，二是領(lǐng)悟階段。三是修通階段。四是再教育階段。2、合理情緒療法基本原理：艾利斯認(rèn)為人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，這就是ABC理論的基本觀點(diǎn)。在ABC理論模式中，求助者的誘發(fā)性事件A是和室友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；不合理信念B是過(guò)分概括化以自己性格內(nèi)向全盤(pán)否定自己，個(gè)性化覺(jué)得別人不喜歡自己總議論自己，主觀推測(cè)覺(jué)得別人因?yàn)樽约耗挲g大性格不好否定自己；個(gè)體的情緒及行為的后果C是學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，記憶力下降，失眠，孤獨(dú)，不和同學(xué)來(lái)往。3、咨詢(xún)的次數(shù)與時(shí)間安排一般每周1次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況而定。4、經(jīng)雙方溝通協(xié)與求助者明確并簽定了雙方的責(zé)權(quán)義知情書(shū)。七、咨詢(xún)過(guò)程1、咨詢(xún)階段大致分為一下三個(gè)階段：（一）診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（二）咨詢(xún)階段：包括領(lǐng)悟階段和修通階段（三）結(jié)束與鞏固階段（包括再教育階段）2、具體咨詢(xún)過(guò)程：第一階段 診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段第一次 目的：1.了解基本情況； 2.建立良好的咨詢(xún)關(guān)系； 3.確定主要問(wèn)題； 4.探尋改變意愿； 5.進(jìn)行咨詢(xún)分析。 6.通過(guò)攝入性談話(huà)，搜集資料，形成初步診斷。第二階段 心理幫助階段領(lǐng)悟階段（第二次和第三次）第二次 此次咨詢(xún)主要工作是咨詢(xún)師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。根據(jù)第一次給求助者介紹的ABC理論，幫助求助者找出使自己產(chǎn)生負(fù)性情緒的誘發(fā)事件A（與室友吵架），分析挖掘求助者對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)和看法B（一些過(guò)分概括化的思維模式）從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念B與產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)C（孤獨(dú)、不合群、注意力不集中）之間的關(guān)系。從而認(rèn)識(shí)到不良情緒體驗(yàn)之所以發(fā)生，是由于自己存在不合理的信念B。第三次 此次咨詢(xún)工作主要是咨詢(xún)師幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：（1）使求助者認(rèn)識(shí)到是信念B引起了情緒及行為后果C，而不是誘發(fā)事件A本身；（2）求助者因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。心理幫助階段修通階段（第四次和第五次）第四次 此次咨詢(xún)主要工作是幫助求助者擴(kuò)展自己的思維角度，與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，動(dòng)搖并最終放棄不合理信念，學(xué)會(huì)用合理的思維方式代替不合理的思維方式。經(jīng)過(guò)上次咨詢(xún)的對(duì)話(huà)，求助者很好地領(lǐng)悟了自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)，并且只有改變不合理的信念才能消除那些情緒和行為，在此次咨詢(xún)中很配合地找出自己的不合理信念，經(jīng)過(guò)雙方辯論，求助者自己建立了合理的信念。第五次 隨著不合理信念的消除，緊張情緒開(kāi)始逐漸少，使之產(chǎn)生出更為合理、積極的行為方式。指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)主動(dòng)和他人交往，當(dāng)一個(gè)人對(duì)自己對(duì)他人有客觀評(píng)價(jià)的時(shí)候心理是很放松的，沒(méi)有太多的顧慮，并鼓勵(lì)求助者多看到自己和他人的閃光點(diǎn)，真誠(chéng)地贊美他人，贊美是愛(ài)的藝術(shù)，用愛(ài)去進(jìn)行溝通交流。第三階段 結(jié)束與鞏固階段再教育階段（第六次）第六次 最后一次咨詢(xún)，讓求助者回顧整個(gè)咨詢(xún)情況，對(duì)自己有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。肯定其在咨詢(xún)過(guò)程中的積極改變。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會(huì)利用放松訓(xùn)練、合理宣泄、轉(zhuǎn)移情景等科學(xué)方法使自己調(diào)適不良的情緒體驗(yàn)；并交給求助者一些技能訓(xùn)練，如自信訓(xùn)練以提高求助者的自信心，社交技能訓(xùn)練以提高求助者在人際關(guān)系交往中的能力。經(jīng)過(guò)雙方同意，咨詢(xún)關(guān)系結(jié)束，但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果，還需要家庭、學(xué)校等各方面的共同配合。七、咨詢(xún)效果評(píng)估（一）求助者的自評(píng)求助者：“我感覺(jué)以前自己太關(guān)注自我了，總感覺(jué)自己不如別人，別人瞧不起我，其實(shí)當(dāng)我接觸他們時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們挺友好的，現(xiàn)在我比以前和同學(xué)們交往的多了，溝通真好，我要主動(dòng)關(guān)注他人，而不總是關(guān)注自己的內(nèi)心。多欣賞他人，關(guān)注他人，多多交流感情?！保ǘ┧嗽u(píng)估1家屬評(píng)估求助者說(shuō)她母親認(rèn)為她比以前話(huà)多了，主動(dòng)幫忙做家務(wù)了，也開(kāi)朗了一些。2.老師評(píng)估老師：“和同學(xué)們的關(guān)系不那么緊張了，和同學(xué)們就留溝通的也多了，也開(kāi)始主動(dòng)參加院系里的活動(dòng)了?！?3同學(xué)評(píng)估室友：“以前她不愛(ài)與我們幾個(gè)交流，只專(zhuān)注在學(xué)習(xí)上，現(xiàn)在回到宿舍開(kāi)始主動(dòng)找我們聊天，感覺(jué)她比以前開(kāi)朗了許多，也容易接觸了，這樣實(shí)在太好了?！保ㄈ┳稍?xún)師的評(píng)估通過(guò)回訪(fǎng)和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改變了原有的不合理信念，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)更為客觀，性格變得開(kāi)朗了，人際交往向良性轉(zhuǎn)變。八、咨詢(xún)總結(jié)本次咨詢(xún)由于咨詢(xún)關(guān)系匹配較好，材料收集完整，分析詳實(shí)，診斷和鑒別診斷正確。心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析