前交叉韌帶PPT課件.ppt

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷 ACL解剖 起點 股骨外側髁的內(nèi)側面 止點 脛骨髁間嵴及其前側坡面與內(nèi)外側半月板前角之間 ACL解剖 平均長度約為35 40mm 寬度約為10mm 分為前兩后束膝關節(jié)伸屈的過程中 兩束交叉扭轉 增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性具有防止脛骨向前移位 膝過伸 膝過屈及防止膝內(nèi) 外翻作用 前 后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法 人正立位向前時 前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示指上的姿勢 中指代表前交叉韌帶 示指代表后交叉韌帶 前 后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內(nèi)形成了一個 字形結構 與其它結構配合 使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動 一 前交叉韌帶損傷 前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節(jié)損傷 對患者的膝關節(jié)功能有很大的影響 不但影響體育運動 還可能影響日?；顒?多見足球 滑雪 摔跤 柔道 體操 籃球等運動項目 損傷形式 上 下附著點斷裂中間部斷裂 損傷機制 單純損傷少見 強大暴力 交叉韌帶斷裂 前交叉?zhèn)嘁?損傷機制 損傷機制之一 下肢落腳 踩實后 上體帶動髖部及大腿旋轉 此類損傷機制 在很多需要跑動 急停 急轉 突然加速和減速的運動中都非常常見 譬如我們熟悉的足球 籃球 網(wǎng)球 羽毛球球 甚至乒乓球 損傷機制 損傷機制之二 膝關節(jié)過伸當膝關節(jié)受到外力導致過伸時 脛骨與股骨相連的位置則會出現(xiàn)出現(xiàn)過大的前移 而前交叉韌帶的作用則恰恰是通過牽拉防止脛骨前移 當脛骨前移過大 并給前交叉韌帶造成超過其承受能力的負荷時 前交叉韌帶就會出現(xiàn)撕裂或是斷裂 這種受傷機制在有身體接觸的運動項目中較常見 譬如橄欖球 足球運動員被對方的身體迎面壓到自己的腿上 Henning等人 1994 報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中 防守移位及奔跑中踢球是最主要原因 在籃球運動員中 防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因 伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29 而足固定突然改變方向占24 一步急停占17 在高山滑雪運動中 有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加 Johnson 1994 報道來自美國的數(shù)據(jù) 即每天10萬滑雪者中會發(fā)生50例前交叉韌帶損傷 與男性相比 女性發(fā)病率明顯增高 ACL合并傷 ACL合并傷 臨床癥狀與診斷 損傷時患者感到膝關節(jié)內(nèi)有撕裂感 隨即產(chǎn)生膝關節(jié)劇烈疼痛 關節(jié)腫脹 軟弱無力及有不穩(wěn)定感 4 前抽屜試驗陽性 拉赫曼實驗陽性 3 隨著關節(jié)積血及疼痛的加重 關節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護性痙攣 將膝固定于屈曲位 拒絕任何搬動或活動 傷者不能完成正在進行的動作 不能行走而被迫倒地 前抽屜試驗 theanteriordrawertest ADT 患者仰臥位 屈髖45度 屈膝30度或90度 小腿呈中立位 術者以臀部壓住患者足背以固定之 雙抱住患者小腿上端向前拉 正常情況下 向前移動在0 5厘米以下 拉赫曼 Lachman 試驗 患者仰臥位 術者將患者膝關節(jié)屈曲10 30度 一手固定大腿遠端 另一手抓住小腿上端 在患者肌肉放松的情況下 嘗試使脛骨向前移動 如果脛骨向前移超過0 5厘米 與健側對比 則為陽性 表示前交叉韌帶損傷或缺損 急性前交叉韌帶斷裂時 在無麻醉下進行Lachman試驗 其陽性率達80 麻醉下達100 而前抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18 麻醉下為50 慢性前交叉韌帶功能不全 兩個試驗診斷的準確率均為97 左右 向前活動度加大 表明前交叉韌帶損傷 可分為3級 向前活動度為0 5厘米 為1 向前活動0 5 1厘米 為2 向前活動度為1厘米以上 則為3 診斷要點 受傷時 關節(jié)內(nèi)有撕裂感 關節(jié)立即松動 關節(jié)積血嚴重 抽屜試驗 前后移動大于0 5cm 關節(jié)鏡 有助前叉損傷診斷 MRI 有助于前叉損傷診斷 X線 可見脛骨平臺撕脫性骨折 前叉損傷 治療 前交叉韌帶部分斷裂或單純斷裂而無明顯移位者 可用石膏固定患膝于屈曲30 位 固定6周左右 并加強下肢的肌力鍛煉 有撕脫骨折片并移位者 應先試以手法復位 即在外旋 內(nèi)翻及伸直位用石膏固定 然后進行 檢查判斷是否已經(jīng)復位 若復位良好 繼續(xù)固定6周左右 并輔以功能鍛煉 如對位不佳 則需進行手術切開復位 并用鋼絲做內(nèi)固定 合并內(nèi)側副韌帶 內(nèi)側半月板損傷時 常常會發(fā)生膝關節(jié)旋轉不穩(wěn) 出現(xiàn)內(nèi) 外翻異?；顒?