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乙肝三系解讀 乙肝病毒開放讀碼框 ORF 乙肝病毒是雙鏈DNA病毒 其含有4個(gè)ORFS區(qū) 前S區(qū) S區(qū)編碼HBsAg 前S區(qū)編碼前S1及前S2抗原 C區(qū) 前C區(qū) C區(qū)及前C區(qū)共同編碼HBeAg C區(qū)單獨(dú)編碼HBcAg P區(qū) 編碼DNA多聚合酶等 是口服抗病毒藥物作用區(qū)域 X區(qū) 編碼X蛋白 X蛋白作用尚不明確 乙肝雙鏈DNA病毒模型 乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗原陽性表示感染了乙肝病毒 但并不反映病毒有無復(fù)制 復(fù)制程度 傳染性強(qiáng)弱 乙肝表面抗原陽性 乙肝DNA陰性 見于乙肝病毒復(fù)制弱 停止 或抗病毒治療 極少見乙肝表面抗原陰性 但乙肝DNA陽性情況 伴有HBcAb陽性 原因可能是乙肝病毒發(fā)生變異或乙肝康復(fù)不徹底 極其少見 乙肝表面抗體 HBsAb 乙肝表面抗體是中和抗體 陽性表示對乙肝有抵抗力 見于接種乙肝疫苗 僅表面抗體陽性 或乙肝康復(fù) 伴有HBcAb陽性 若滴度小于10 建議接種乙肝疫苗加強(qiáng) 同時(shí)有HBcAb和HBeAb陽性 或陰性 也可以接種乙肝疫苗 不強(qiáng)烈推薦 極少見表面抗體陽性 乙肝DNA同時(shí)陽性情況 原因可能是乙肝病毒發(fā)生變異或乙肝康復(fù)不徹底 乙肝e抗原 HBeAg 乙肝e抗原是乙肝病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的 e抗原陽性常表示體內(nèi)有乙肝病毒復(fù)制 表示有傳染性 單獨(dú)e抗原陽性需除外RA所致的假陽性 乙肝e抗體 HBeAb e抗體陽性乙肝 伴有HBsAg及HBcAb陽性 見于 1 乙肝病毒免疫清除復(fù)制減少或停止 多見 乙肝DNA滴度多較低 2 乙肝病毒前C區(qū)變異 乙肝DNA滴度較高 3 抗病毒藥物作用的效果 抗病毒治療后大三陽轉(zhuǎn)小三陽 E抗體同時(shí)合并HBcAb陽性 多見于乙肝康復(fù) 極少見乙肝病毒變異或乙肝康復(fù)不徹底 乙肝DNA陽性 乙肝核心抗原 HBcAg 外周血中無游離的HBcAg 故一般不檢測HBcAg 乙肝核心抗體 HBcAb 乙肝核心抗體包括HBcAb IgG及HBcAb IgM 主要是IgG抗體 故通常檢測的乙肝核心抗體主要是HBcAb IgG 其可在體內(nèi)長期存在 20億陽性 不能區(qū)分現(xiàn)癥感染還是既往感染 HBcAb陽性 伴或不伴有HBsAb及HBeAb陽性 可同時(shí)伴有乙肝DNA陽性 見于乙肝病毒變異或乙肝康復(fù)不徹底 只要核心抗體陽性 如需應(yīng)用立妥昔單抗 美羅華 需給予預(yù)防性抗乙肝病毒治療 乙肝核心抗體IgM HBcAb IgM 乙肝核心抗體IgM表示體內(nèi)有乙肝病毒 滴度高見于急性乙肝或慢性乙肝急性發(fā)作 乙肝前S1 S2抗原 前S抗原與病毒進(jìn)入肝細(xì)胞有關(guān) 可能與傳染性大小相關(guān) 乙肝前S1 S2抗體 前S抗體為中和抗體 有清除乙肝病毒的作用 急性乙肝前S抗體陽性表示乙肝病毒在被清除 慢性乙肝前S抗體陽性率低 乙肝DNA 乙肝DNA陽性表示體內(nèi)有乙肝病毒感染 復(fù)制 金標(biāo)準(zhǔn) 目前低拷貝可以測到10IU ml 乙肝病毒模型 乙肝自然史 免疫耐受期 大三陽攜帶者 乙肝大三陽 轉(zhuǎn)氨酶正常范圍 肝穿 G2S2 B超等無慢性肝病表現(xiàn) 無需抗病毒治療 免疫清除期 乙肝大三陽 轉(zhuǎn)氨酶異常 大于100U L 肝穿G2S2 B超等無慢性肝病表現(xiàn) 無需抗病毒治療 再活動(dòng)期 乙肝小三陽 乙肝DNA滴度高 轉(zhuǎn)氨酶異常 大于1