脊柱和脊髓病變MRI診斷.ppt

脊柱和脊髓病變MRI診斷 第一節(jié)概述 一 適應(yīng)證1椎管內(nèi)各種病變2椎體病變3椎間盤病變 第一節(jié)概述 二 檢查方法1線圈選擇 脊椎表面線圈 陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面 矢狀 橫掃 冠狀3掃描參數(shù) 層厚 層距 5 8mmT1WI T2WI4增強(qiáng)掃描 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 4椎間盤T1WI等信號(hào)T2WI高信號(hào)5脊髓T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 6腦脊液T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào) 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 頸椎橫掃T2WI所見 第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn) 腰椎橫掃T1WI所見 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 一室管膜瘤MR診斷 一 概述室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤 占髓內(nèi)腫瘤的55 65 常見于20 60歲 男性居多 起病緩慢 疼痛為最常見的首發(fā)癥狀 逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常 表現(xiàn)為肢體無力 肌肉萎縮甚至截癱等 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 一室管膜瘤MR診斷 一 概述病理 室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞 可發(fā)生于脊髓各段 以脊髓兩端為多 60 發(fā)生在延髓和終絲 病變以位于脊髓后部為多 絕大多數(shù)為良性 僅少部分為惡性 呈膨脹性生長造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫 骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長 而此處已無脊髓組織 故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 一室管膜瘤MR診斷 二 MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位 且累及幾個(gè)節(jié)段2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào) 在T2WI上呈較高信號(hào)4腫瘤周圍常有水腫 平掃所見異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成 室管膜瘤MR表現(xiàn) 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 二星形細(xì)胞瘤MR診斷 一 概述星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25 常發(fā)生在20 50歲之間 男性稍多 發(fā)病部位以胸頸段最多 占75 腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段 甚至可累及脊髓全長 病理 腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞 呈膨脹性或浸潤性生長 與正常脊髓無明顯分解 腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞 占38 空洞可向上延伸至延髓 脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi) 76 為 級(jí) 但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 二星形細(xì)胞瘤MR診斷 二 MRI診斷1脊髓呈梭形增粗 腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào) 在T2WI上呈高信號(hào) 且信號(hào)不均勻3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化 并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象 有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng)4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào) 增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 增強(qiáng)掃描 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 增強(qiáng)掃描 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 三神經(jīng)鞘瘤MR診斷 一 概述神經(jīng)鞘瘤 又稱雪旺氏細(xì)胞瘤 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞 為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的29 可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 以頸胸段最多 病理 腫瘤呈圓形 卵圓形或分葉狀 常單發(fā) 少數(shù)可多發(fā) 常累及神經(jīng)后根 故90 的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè) 腫瘤直徑通常僅幾厘米 有時(shí)較大易發(fā)生囊變 甚至出血 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀 由于腫瘤生長緩慢 脊髓長期受壓 常有明顯壓跡 甚至呈扁條狀 伴有水腫軟化等 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 三神經(jīng)鞘瘤MR診斷 二 MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 常位于椎管后外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形 有包膜 與脊髓間界限清楚 鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號(hào) T2WI上呈高信號(hào)4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化5部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng)掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng)掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng)掃描 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng)掃描 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 四脊膜瘤MR診斷 一 概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位 占25 以30 70歲多發(fā) 女性明顯多與男性 病理 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞 80 以上發(fā)生在胸段 頸段少見 腰1以下罕見 通常位于椎管后外側(cè) 腫瘤呈圓形或卵圓形 無蒂呈寬基底狀 以單發(fā)為主 直徑在2 3 5cm 呈實(shí)質(zhì)性 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 四脊膜瘤MR診斷 二 MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi) 呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào) T2WI上呈高信號(hào) 少數(shù)可為低信號(hào) 與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān) 3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化4鄰近椎體 椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 一 概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在 以胸段最多見 要段次之 頸段少見 臨床上多見于老年人 疼痛是最常見的首發(fā)征狀 很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀 病理 轉(zhuǎn)移途徑有 經(jīng)動(dòng)脈播散 經(jīng)椎靜脈播散 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散 鄰近病灶直接侵入椎管 血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方 可影響椎體及附件 但椎間盤不受侵犯 惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu) 但較少累及椎體 第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 二 MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎 椎體可有形態(tài)異常 但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號(hào)軟組織腫塊 硬脊膜囊和脊髓受壓變形 在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號(hào) 為硬脊膜 3病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào) T2WI上呈等或高信號(hào) 少數(shù)可呈低信號(hào)4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化 椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫斷面T1WI增強(qiáng) 椎體轉(zhuǎn)移瘤 矢狀面T1WI和T2WI 椎體轉(zhuǎn)移瘤 矢狀面T1WI和T2WI 椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫斷T1WI 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T1WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū) 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T2WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū) 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T2WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū) 頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀T1WI見局部脊髓增粗 可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū) 椎體血管瘤MRI表現(xiàn) T1WI呈等或低信號(hào) T2WI上呈高信號(hào) 椎體形態(tài)正常 本圖為T2WI示病灶呈高信號(hào) 椎體血管瘤MRI表現(xiàn) T1WI呈等或低信號(hào) T2WI上呈高信號(hào) 椎體形態(tài)正常 本圖為T1WI增強(qiáng)掃描示病灶強(qiáng)化呈高信號(hào) 椎體血管瘤MRI表現(xiàn)