急性酒精中毒搶救流程.ppt

急性酒精中毒搶救流程 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科龔韜 一 概述 1 酒 在人類文化歷史中 已不僅僅是一種客觀的物質(zhì)存在 而是一種文化象征 功能獨(dú)特 與人們生活密不可分 2 中國酒文化源遠(yuǎn)流長 酒在中國傳統(tǒng)文化中的歷史地位和作用是無法替代的 3 任何事物物極必反 酒精攝入過多將造成嚴(yán)重后果 急性酒精中毒已經(jīng)成為急診科最常見的中毒之一 無論是國內(nèi)還是國外 發(fā)病率均呈上升趨勢 有研究甚至認(rèn)為 酒精的危害超過海洛因 二 定義 急性酒精中毒俗稱 醉酒 系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料 引起的以神經(jīng) 精神癥狀為主的中毒性疾病 嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng) 導(dǎo)至意識(shí)障礙 呼吸 循環(huán)衰竭 甚至危及生命 三 代謝過程 酒精含量 酒精的主要成分即乙醇 各種酒中乙醇含量1 啤酒3 5 2 黃酒12 15 3 葡萄酒10 25 4 低度白酒30 40 5 烈性酒 白酒 白蘭地 威士忌 40 60 吸收代謝 飲酒后 乙醇在消化道中被吸收入血 空腹飲酒則吸收更快 20 在胃里吸收 剩余80 在腸道吸收約90 乙醇在肝臟代謝 全過程約需2 4個(gè)小時(shí) 酒精代謝 成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇 大量飲酒 超過機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒 不同個(gè)體中毒量 中毒程度 癥狀有很大的差異一般而論 成人的乙醇中毒量為75 80毫升 次 致死量為250 500毫升 次 四 發(fā)病機(jī)制 對中樞神經(jīng)系統(tǒng) CNS 的作用 1 乙醇能通過血腦屏障 對CNS的抑制呈劑量依賴性 小劑量可阻斷突觸后膜GABA受體 減弱GABA對中樞的抑制作用 興奮期 2 隨著血中乙醇濃度的增加 繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累 共濟(jì)失調(diào)期 逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 引起昏睡 昏迷 最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制 嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán) 呼吸衰竭 對CNS毒性作用呈劑量依賴性 總結(jié) 1 小劑量飲酒 出現(xiàn)興奮作用 乙醇作用于GABA受體 干擾GABA對腦的抑制作用 產(chǎn)生興奮癥狀 2 大劑量飲酒 毒害小腦功能 引起共濟(jì)失調(diào) 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 引起昏睡和昏迷3 極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞 引起呼吸循環(huán)功能障礙 2 對血管的影響 乙醇及其代謝產(chǎn)物存在擴(kuò)血管作用 此外 乙醇可誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生促使血管擴(kuò)張和滲出 可導(dǎo)致顏面潮紅等表現(xiàn) 甚至有效循環(huán)血量下降 3 對營養(yǎng)代謝的作用 酒精主要影響維生素B1代謝 抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲(chǔ)存 導(dǎo)致維生素B1缺乏 維生素B1缺乏 能量供應(yīng)異常 神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常 維生素B1缺乏 中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性 在肝臟代謝 增加肝臟負(fù)擔(dān) 代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤 NADH 導(dǎo)致乳酸增高 酮體增高 形成代謝性酸中毒 糖異生受阻引起低血糖 五 臨床表現(xiàn) 興奮期 輕度醉酒 1 11mmo L 50mg dl 頭痛 欣快 興奮16mmo L 75mg d 健談 情緒不穩(wěn)定 有粗魯行為和攻擊行為 或沉默 孤僻 興奮與抑制交替 共濟(jì)失調(diào)期 1 33mmoL 150mg d 肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 行動(dòng)笨拙 步態(tài)不穩(wěn) 言語含糊不清 視力模糊 復(fù)視等 2 43mmo L 200mg d 在共濟(jì)失調(diào)的基礎(chǔ)上 出現(xiàn)惡心 嘔吐和困倦 昏迷期 1 54mmoL 250mg d 昏迷 昏睡 瞳孔散大 體溫降低2 87mmo L 400mg d 陷入深昏迷 心率快或慢 血壓下降 呼吸慢而不規(guī)則 3 87mmoL以上出現(xiàn)呼吸 循環(huán)麻痹而危及生命 六 輔助檢查 1 血清乙醇濃度 動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢娸p度代謝性酸中毒 2 生化檢查可提示低血鉀 低血鎂 低血糖及肝功能異常等 3 心電圖檢查酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害 七 診斷 1 有飲酒史 呼氣中有酒精氣味2 酒精中毒相關(guān)表現(xiàn) 3 有條件測血清乙醇濃度 4 血清電解質(zhì)及血糖 可低血鉀低血鎂 低血鈣 低血糖 5 動(dòng)脈血?dú)夥治?輕度代酸 6 心電圖 完善診斷評估 完善診斷 急性酒精中毒 并發(fā)癥 1 是否合并其他藥物中毒 2 飲酒后是否外傷 3 是否出現(xiàn)嘔吐誤吸 八 鑒別診斷 1 中毒 應(yīng)與安眠藥中毒 一氧化碳中毒2 腦血管意外 顱腦外傷 3 代謝性疾病 低血糖 糖尿病急癥等 九 治療 治療原則1 將未吸收的酒精排出體外2 幫助吸收的酒精代謝 3 對癥 預(yù)防治療并發(fā)癥 首先初步判斷急性酒精中毒的程度 以便采取相應(yīng)的治療 可能存在威脅生命的病情 需迅速評估A 氣道是否通暢B 是否有呼吸B 是否有體表可見大量出血C 是否有脈搏S 神志是否清楚 輕癥患者無需治療 興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)加以約束共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息 避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷昏迷患者應(yīng)注意是否同時(shí)服用其他藥物 重點(diǎn)是維持生命臟器的功能 一 一般處理 1 維持氣道通暢 嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化 必要時(shí)建立人工氣道 2 防止誤吸 取平臥位 如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)3 維持循環(huán)穩(wěn)定 補(bǔ)液 監(jiān)測血壓4 吸氧 保暖 糾正電解質(zhì)紊亂等 二 將未吸收的酒精排出體外 催吐及洗胃 清醒患者可以進(jìn)行催吐 洗胃存在爭議 1 半小時(shí)左右乙醇已入腸或病人已經(jīng)嘔吐 無意義 2 酒精急性胃黏膜損傷 洗胃可能導(dǎo)致出血加重 甚至穿孔 洗胃 洗胃原則 1 喝酒后半小時(shí)內(nèi) 無嘔吐 深度昏迷 建議洗胃 2 無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物 特別是安定類藥物 建議洗胃 洗胃注意事項(xiàng) 1 避免誤吸和胃損傷穿孔 2 液體不宜超過2000 4000ml 3 洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止 三 藥物治療 1 鎮(zhèn)靜 一般慎用鎮(zhèn)靜劑 如果患者煩躁不安 可以考慮使用地西泮 或躁狂者 選用氟哌啶醇或奧氮平 2 鎮(zhèn)吐 一般不用 如嘔吐次數(shù)較多 或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁 給胃復(fù)安肌注 3 保護(hù)胃黏膜 常規(guī)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑 如奧美拉唑等 4 促進(jìn)酒精代謝 補(bǔ)充葡萄糖 胰島素 維生素B6 B1及維生素C等 可加速酒精在體內(nèi)氧化過程 降低酒精濃度 縮短昏迷時(shí)間 5 納絡(luò)酮的應(yīng)用 催醒納洛酮是種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑 并能促進(jìn)乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化 有催醒的作用 對酒精中毒所致的意識(shí)障礙 呼吸抑制 休克有較好的療效 用法 首次使用 可靜脈或肌注 每次0 4 0 8mg 1 2分鐘可達(dá)到血藥濃度高峰 半衰期半小時(shí) 必要時(shí)可重復(fù)使用 直至患者蘇醒口 重癥患者可使用0 8 1 2mg 6 利尿劑 可以促進(jìn)乙醇及其代謝物排泄 注意監(jiān)測電解質(zhì)及血壓 四 血液凈化治療 病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可考慮行血液凈化治療 血液凈化治療可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除 適應(yīng)癥 1 血乙醇含量超過87mmo L2 呼吸循環(huán)嚴(yán)重